探討左卡尼汀聯合血液透析治療慢性腎衰的療效

張亞通

【摘要】目的：探討左卡尼汀聯合血液透析治療慢性腎衰的臨床療效。方法：選取雄縣醫院2019年 10月至2020年 12月確診的慢性腎衰患者93例為研究對象，開展對比性治療研究，依據動態隨機化分組法劃分對照組（ n =47）、觀察組（n =46）。對照組行血液透析治療，觀察組行左卡尼汀聯合血液透析治療。比較兩組患者心功能、心臟結構、感覺神經傳導速度、炎癥因子指標及治療安全性差異。結果：患者血液透析前心功能、心臟結構、感覺神經傳導速度、炎癥因子臨床檢查結果組間對比無統計學差異（P >0.05）;血液透析3 個療程后，觀察組左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESD）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）等指標均較治療前及同期對照組下降， A 峰 E 峰流速比值（E/A）、射血分數（EF）及腓總感覺神經、正中感覺神經、脛后感覺神經傳導速度較治療前及同期對照組上升，差異有統計學意義（P <0.05）。且觀察組血液透析并發癥發生率較對照組降低，患者治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。結論：予以慢性腎衰患者左卡尼汀聯合血液透析治療，可在積極維護患者殘余腎功能同時，降低病理損傷所致心臟結構、心功能、神經系統病變并發風險，延緩機體炎癥損傷進展，提升血液透析治療安全性。

【關鍵詞】左卡尼汀;血液透析;慢性腎衰;臨床療效

【中圖分類號】R692.5 R459.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0069-02

慢性腎衰是各類慢性腎病持續進展后所致的臨床病理綜合征，患者癥狀表現為腎功能減退、機體代謝產物潴留為主，以原發腎小球腎炎、糖尿病腎病患者為臨床高發人群;除上述病癥表現外，患者受腎功能障礙及原發病病理特性影響，同樣存在較高心臟病變、神經系統病變并發風險，在影響患者健康質量的同時，還威脅患者生命安全[1-2]。血液透析治療是慢性腎衰患者重要代償性治療措施，對患者機體酸堿失衡、水電解質失衡及代謝潴留癥狀具有顯著緩解效果，且可積極維護患者殘余腎功能，但多數慢性腎衰患者均存在不同程度多器官并發癥進展，單純血液透析治療的實施或可加劇相關病損進展，增加患者臨床預后風險，或需在血液透析治療的同時，配合藥物干預，提升血液透析治療效果及安全性[3]。因此，為探討左卡尼汀聯合血液透析治療慢性腎衰的臨床療效，特設本次研究，報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年 10月至2020年 12月雄縣醫院確診的慢性腎衰患者93例為研究對象，開展對比性治療研究，依據動態隨機化分組法劃分對照組（ n =47）、觀察組（n =46）。對照組中男25例，女22例，年齡35～79（57.05±4.28）歲;病程（7.52±1.61）個月，合并神經系統病變17例、心力衰竭14例。觀察組中男24例，女22例，年齡35～78（56.85±4.19）歲，病程（7.55±1.64）個月，合并神經系統病變16例、心力衰竭14例。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：綜合診斷確診慢性腎衰者，符合血液透析治療指征[4-5]：（1）內生肌酐清除率小于10 mL/min;（2）尿素氮>28.6 mmol/L 或血肌酐>707μmol/L;（3）血尿酸增高并伴有痛風;（4）高鉀血癥，血鉀>6.5 mmol/L;（5）代謝性酸中毒;（6）口中有尿毒癥氣味，伴有食欲的減退和惡心、嘔吐等;（7）經過治療無效的慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或者尿毒癥性心包炎;（8）尿毒癥神經系統癥狀;自愿加入研究。

排除標準：預估生存期<6月者;明確血液透析禁忌癥者;脫離研究者。

1.2 方法

對癥治療期間，對照組行血液透析治療，觀察組行左卡尼汀聯合血液透析治療。

血液透析。取全自動血液透析濾過機（德國貝朗，型號為 Dialog+）、枸櫞酸碳酸氫鹽透析液治療，經建立動靜脈內瘺血管通路后實施治療，透析液流速≤500 mL/min，血流量≤250 mL/min，3次/周;血透期間按需聯合利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、肝素等藥物干預[6]。

左卡尼汀（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字 H20000543，規格5 mL ∶1g）：血液透析治療結束5 min后，取左卡尼汀1 g 經10 mL生理鹽水稀釋后靜脈推注[7]。

1.3 觀察指標

比較患者心功能、心臟結構、感覺神經傳導速度、炎癥因子指標及治療安全性差異。（1）心功能、心臟結構行心臟超聲檢查，記錄左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、A峰E峰流速比值（E/A）、射血分數（EF）指標;（2）感覺神經傳導速度行神經電生理檢查，記錄腓總感覺神經、正中感覺神經、脛后感覺神經數據;（3）炎癥因子指標行血生化檢驗，取晨間空腹外周靜脈血，檢驗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及超敏 C 反應蛋白（Hs-CRP）。1.4 統計學方法采用 SPSS 18.0軟件分析。計量資料和計數資料分別以（ ±s）、[ n（%）]表示，采用 t 檢驗、Fisher χ2檢驗，當 P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組感覺神經傳導速度對比

患者血液透析前感覺神經傳導速度檢查結果組間對比無統計學差異（P>0.05）;血液透析3個療程后，觀察組腓總感覺神經、正中感覺神經、脛后感覺神經傳導速度較治療前及同期對照組上升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組炎癥因子對比

患者血液透前心炎癥因子臨床檢查結果組間對比無統計學差異（P>0.05）;血液透析3個療程后，觀察組TNF-α、 IL-6、hs-CRP較治療前及同期對照組下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組血液透析并發癥發生率對比

觀察組血液透析并發癥發生率較對照組降低，差異有統計學意義（χ2=3.8909，P =0.0485）。見表4。

2.5 兩組治療依從性對比

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.8834，P =0.0271）。見表5。

3討論

本次研究結果表明，患者血液透前心功能、心臟結構、感覺神經傳導速度、炎癥因子臨床檢查結果組間對比無統計學差異（P>0.05）;血液透析3個療程后，觀察組LVEDD、 LVESD、TNF-α、IL-6、hs-CRP較治療前及同期對照組下降， E/A、EF及腓總感覺神經、正中感覺神經、脛后感覺神經傳導速度較治療前及同期對照組上升（P<0.05）;且觀察組血液透析并發癥發生率較對照組降低，患者治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

病理研究指出，慢性腎衰病理進展期間，腎小球濾過、排泌功能下降后代謝產物及毒性物質的體內累積可逐漸誘發患者中樞、周圍及自主神經功能損傷，且可在腎源性高血壓、腎心綜合影響下累及心血管系統，故充分血液透析治療實施中存在一定安全風險。左卡尼汀屬于維生素類物質，為人體脂肪酸代謝必需輔助因子，在血液透析治療期間，體內血容量不足可在機體脂酰-CoA堆積后，加快機體游離狀態下左卡尼汀消耗，從而影響心肌細胞及神經細胞代謝功能，加劇心臟系統、神經系統損傷累及進展，故左卡尼汀聯合治療的實施可在血液透析治療后，經補充機體左卡尼汀消耗后，恢復心肌細胞、神經細胞代謝機能，從而積極緩解心臟、神經系統累積性損傷進展[8]。

綜上所述，予以慢性腎衰患者左卡尼汀聯合血液透析治療，可在積極維護患者殘余腎功能的同時，降低病理損傷所致心臟結構、心功能、神經系統病變并發風險，延緩機體炎癥損傷進展，提升血液透析治療安全性。

參考文獻

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[2]劉驕陽，陳寶磊，吳磊. 左卡尼汀聯合血液透析治療慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的效果[J].中國民康醫學，2021，33（3）：3-5.

[3]常媛媛，吳英鳳. 慢性腎衰竭合并神經病變患者選擇高通量血液透析聯合左卡尼汀的療效分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2021，27（3）：318-321，340.

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[6]彭秀英. 左卡尼汀聯合血液透析治療慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].黑龍江醫藥，2020，33（3）：571-573.

[7]陳立英，馬錦華，曹玫，等. 左卡尼汀聯合血液透析對慢性腎衰竭并急性左心衰竭的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2020，14（14）：133-135.

[8]欒云，劉清泉，張茜，等. 血液透析患者注射左卡尼汀致癲癇大發作1例 [J].內科急危重癥雜志，2020，26（1）：87-88.

（收稿日期：2021-03-03）