副腫瘤綜合癥的肌電圖表現及臨床意義

【摘要】目的：研究神經系統副腫瘤綜合癥（PNS）的肌電圖表現及臨床意義。方法：納入2020年1月至2021年9月經遼健集團本鋼總醫院11例 PNS 患者作為 PNS 組，選取同期年齡、性別相仿的查體健康者11例作為對照組，兩組均接受神經肌電圖檢測，觀察兩組神經傳導速度、F 波、重復電刺激結果，分析 PNS 肌電圖表現特征。結果： PNS 組正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經運動末端潛伏期較對照組延長，運動波幅減低、運動傳導速度較對照組減緩，差異明顯（P <0.05）。PNS 組正中神經、尺神經、脛神經、腓淺神經的感覺波幅明顯較對照組減低，感覺傳導速度明顯較對照組減緩，差異明顯（P <0.05）。PNS 組正中神經、尺神經及脛神經 F 波潛伏期較對照組延長， F 波檢出率較對照組輕度降低，差異明顯（P <0.05）。重復神經電刺激結果顯示7例（63.64%）患者呈現低頻遞減、高頻遞增的現象。結論： PNS 患者肌電圖呈現感覺、運動神經潛伏期延長，傳導速度與波幅減低的特征， F 波檢出率降低，重復神經電刺激呈現低頻遞減、高頻遞增趨勢，及早行肌電圖檢查對 PNS 的早期診斷與治療具有重要臨床意義，建議推廣應用。

【關鍵詞】神經系統副腫瘤綜合癥;肌電圖;神經傳導;重復電刺激

【中圖分類號】R739.4【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0218-02

神經系統副腫瘤綜合癥（PNS）是一組由潛在惡腫遠隔效應所誘發的罕見臨床癥候群，屬神經內科罕見疾病，該病臨床表現復雜、多樣，其中以肌力減退、行走困難、記憶力減退、吞咽困難為多見，極度影響患者的生存質量[1]。 PNS患者神經系統損傷常累及廣泛且較為嚴重，因此早期診斷對爭取更多治療時間、促進神經功能恢復具有重要的臨床意義[2]。肌電圖檢查作為一項以解剖學定位原理作為操作基礎的神經電生理檢查技術，廣泛應用于周圍神經肌肉疾病的檢查，通過對神經傳導速度、重復電刺激、 F波、 H波檢查，判斷神經肌肉病變與嚴重程度，有利于PNS 早期診斷[3]。基于此，本研究對我院收治的 PNS患者與查體健康者開展肌電圖檢查，分析其神經傳導速度、 F波、重復電刺激結果，為臨床早期診斷提供可靠的依據?，F報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選入2020年1月至2021年9月經遼健集團本鋼總醫院確診的11例PNS 患者作為 PNS組，并選取同期年齡、性別相近的查體健康者11例作為對照組。PNS 組中男6例、女5例，年齡35～75（61.22±9.89）歲，其中副腫瘤周圍神經病變、肌無力綜合征及副腫瘤性亞急性小腦病變分別為8例、2例及1例，臨床表現：10例呈現不同程度肌無力，5例同時伴肢體疼痛、麻木等感覺，1例表現為行走不穩、頭暈。對照組男5例，女6例，年齡32～74（58.85±8.86）歲，都是本院體檢中心查體健康的對象。兩組患者性別、年齡無明顯差異（P>0.05）。

納入標準： PNS依據Graus F 2004年提出的診斷標準得以確診;患者惡腫已經病理學證實;對照組患者源于體檢中心自愿者，無皮膚受損;都簽署知情協議書。

排除標準：中毒、系統性疾病、感染、營養不良等誘發的周圍神經受損;合并內分泌疾病。

1.2檢查方法

儀器選用上海諾誠肌電誘發電位儀，受試者取仰臥位，室內微暗、安靜，室溫23～26℃，受試者皮溫維持32～36℃。分別檢測受試者正中神經、尺神經、脛神經與腓淺神經，分別于肌腹、肌腱放置記錄電極與參考電極，刺激時應用鞍形電極，陰極近端2～3 cm 處放置陽極，對所檢神經進行近端、遠端刺激，并根據實際檢測需求加大刺激量，得到最大波幅后增加20%～30%的電量繼續刺激，使受檢神經的全部神經軸突處于興奮狀態。應用鞍形電極重復電刺激檢測F波，濾波設為20 Hz～10 kHz，速度為5ms/ D，靈敏度為0.5 mV/D;感覺神經傳導速度檢測，濾波范圍設為20 Hz～3 kHz，速度為lms/D，靈敏度20 pV/D;重復神經電刺激檢測，對受試者局部皮膚進行清潔，在檢測肢體上放置地線，按照運動神經傳導速度的檢測方法進行測定。

1.3觀察指標

（1）對比組間正中神經、尺神經、脛神經、腓總神的經運動末端潛伏期、運動傳導速度、運動神經波幅及感覺傳導速度、波幅;（2）觀察受試者檢測神經F波潛伏期及檢出率;（3）記錄重復神經電刺激檢測時低、高頻刺激時波幅的變化。

1.4統計學處理

應用 SPSS 25.0統計軟件展開對研究數據的分析。組間計量資料比經 t 檢驗，以（±s）表示;計數資料行χ2檢驗，以[ n（%）]表示。當 P<0.05為差異明顯有統計學意義。

2結果

2.1對比組間神經運動末端潛伏期、運動波幅及傳導速度PNS組正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經運動末端潛伏期較對照組延長，運動波幅減低、運動傳導速度較對照組減緩，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2.組間感覺神經傳導速度和波幅對比

PNS組正中神經、尺神經、脛神經、腓淺神經的感覺波幅明顯較對照組減低甚至消失，感覺傳導速度明顯較對照組減緩，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3組間檢測神經F波潛伏期及檢出率對比

PNS組正中神經、尺神經及脛神經F波潛伏期較對照組延長， F波檢出率較對照組輕度降低，差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4組間重復神經電刺激結果對比

11例PNS患者都通過重復神經電刺激檢測，結果顯示，近端三角肌刺激有1例（27.27%）患者出現低頻遞減趨勢，高頻無異常表現，另外10例患者通過低、高頻刺激均無明顯異常表現。遠端拇短展肌、小指伸肌刺激有6例（54.55%）患者出現低頻遞減、高頻遞增趨勢，另外5例患者無明顯異常表現。

3討論

肌電圖是基于解剖學定位原理的一項診斷技術，能夠為神經肌肉損傷診斷與鑒別提供可靠依據[4]。也有學者稱其為神經肌肉病檢查的延伸，是其他任何檢查手段都無法比擬的。為此本研究對比分析 PNS患者神經傳導速度、 F波、重復電刺激等肌電圖表現特征，以期為臨床早期診斷提供可靠依據。

本研究中， PNS組患者的正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經的運動末端潛伏期延長、運動波幅減低、運動傳導速度減緩。提示 PNS不僅呈現脫髓鞘性改變，還表現出明顯的軸索變性，尤其是感覺神經軸索變性特征。這與趙航[5]的報道基本一致。PNS組正中神經、尺神經、脛神經、腓淺神經的感覺波幅明顯減低甚至消失，感覺傳導速度明顯減緩。提示 PNS神經損傷以軸索變性為主要特征。感覺波幅減低不僅反映出感覺神經纖維軸索受損，還提示神經病變位置，即脊神經節遠端[6]。 PNS組正中神經、尺神經及脛神經F波潛伏期延長， F波檢出率輕度降低。F波不管是傳入或傳出皆屬運動纖維，主要對運動期軸突全長的運動傳導功能進行評估， F波潛伏期發生異常提示病變位置在運動神經近端[7]。本研究結果顯示近端三角肌刺激有1例（27.27%）患者呈現低頻遞減現象，遠端拇短展肌、小指伸肌刺激有6例（54.55%）患者呈現低頻遞減、高頻遞增現象。重復神經電刺激為神經-肌肉接頭疾病的常用檢查方法，其確診率高，尤其是對Lambert-Eaton綜合征、重癥肌無力患者的診斷[8]。通過本研究結果可知，近端、遠端肌肉刺激時重復神經電刺激陽性率分別為9.09%、54.55%，但由于本研究病例數較少，二者結果無法展開統計學對比。此次研究在不借助其他輔助檢查的情況下，僅憑重復神經電刺激檢測結果顯示PNS 組中有7例患者提示為 Lambert-Eaton綜合征，進而指導臨床醫生對腫瘤展開篩查。這恰恰表明了重復神經電刺激對肌無力綜合征的診斷價值是其他檢查手段無法替代的。

綜上所述， PNS患者肌電圖呈現感覺、運動神經潛伏期延長，傳導速度與波幅減低的特征， F波檢出率降低，重復神經電刺激呈現低頻遞減、高頻遞增趨勢，及早行肌電圖檢查對 PNS的早期診斷與治療具有重要臨床意義，建議推廣應用。

參考文獻

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[2] 榮玉婷，余鋒，許力.17例神經系統副腫瘤綜合征臨床分析[J].中華全科醫學，2020，18（6）：21-24.

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[4]呂心怡，王國平，湯其強，等.經典與非經典副腫瘤神經綜合征臨床特點分析[J].中華醫學雜志，2021，101（9）：615-619.

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[8] 李晶.肌電圖檢查在副腫瘤綜合征診斷的應用價值[J].心理醫生，2018，24（18）：80.

（收稿日期：2021-07-28）