血清胃泌素-17、胃蛋白酶原聯合幽門螺旋桿菌檢測對胃癌前病變及早期胃癌的診斷價值

謝曉

【摘要】目的：探討血清胃泌素-17（，G -17）、胃蛋白酶原（PG）聯合幽門螺旋桿菌（HP）檢測對胃癌前病變及早期胃癌的診斷價值。方法：以 2019年 5月至2021年 5月金壇第一人民醫院收治的153例胃部病變患者為研究對象，根據內鏡及病理確診為良性病變60例，癌前病變47例，早期胃癌46例。檢測三者的 G-17、PG、HP 情況。結果：癌前病變、早期胃癌患者 G-17、PG Ⅰ、 PG Ⅱ水平及 HP 陽性率高于良性病變患者，胃蛋白酶原比值（PGR）水平低于良性病變患者（P <0.05）;早期胃癌患者 G-17、 PG Ⅱ水平高于癌前病變患者（P <0.05）。G-17、PGR、HP 陽性率、聯合檢測診斷癌前病變的曲線下面積（AUC）分別為0.852、0.705、0.808、0.924。G-17、PGR、HP 陽性率、聯合檢測診斷早期胃癌的 AUC 分別為0.712、0.753、0.807、0.905。三者聯合檢測診斷癌前病變及早期胃癌的 AUC 高于三者單獨檢測（P <0.05）。結論： G-17、PGR、HR 可反映胃癌前病變、早期胃癌的病變情況，三者聯合檢測診斷可及早明確癌前病變及早期胃癌。

【關鍵詞】胃泌素-17;胃蛋白酶原; HP;胃癌前病變;早期胃癌

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0166-02

胃癌是胃黏膜上皮常見的惡性腫瘤，多見于老年人群，死亡率較高。胃癌早期可出現胃部疼痛、體重減輕，隨病情進展，可對機體的消化系統造成損傷，甚至影響患者的呼吸功能、肝腎功能，危及患者生命[1]。胃癌的發病機制尚未完全闡釋清楚，臨床認為其發病與胃癌前狀態及癌前病變關系密切，胃粘膜萎縮和腸化生屬于癌前狀態，異性增生（上皮內瘤變）為癌前病變，為病理學概念[2]。胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、手術后胃屬于癌前疾病，是與胃癌相關的胃良性疾病，有發生胃癌的危險[3]。上述疾病與胃癌的臨床特征極為相似，進而對疾病的早期診治造成嚴重干擾，因此及早發現癌前病變，進行相應的干預，防止病情進展為癌癥，對改善患者預后至關重要。有證據顯示幽門螺旋桿菌（HP）、胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）等與胃癌、癌前病變關系緊密，參與相關疾病的病理進展過程[4]。但關于其診斷癌前病變及早期胃癌的價值尚無系統性報道，故本研究以三者為切入點，分析其診斷胃癌及癌前病變的價值。

1對象與方法

1.1 研究對象

以2019年5月至2021年5月金壇第一人民醫院收治的153例胃部病變患者為研究對象。患者年齡36～86（67.51±10.26）歲，男性98例，女性55例。根據內鏡及病理確診為良性病變60例，癌前病變47例，早期胃癌46例。

納入標準：（1）入組患者均接受內鏡檢查及病理學活檢;（2）患者對本研究知情。

排除標準：（1）既往合并消化道良惡性病變，如腸結核、炎癥性腸病、胃食管反流、腸道腫瘤;（2）入組前服用非甾體抗炎藥物、華法林、阿司匹林等;（3）嚴重肝腎功能障礙者;（4）既往接受胃腸道手術者;（5）患有精神神經系統疾病;（6）嚴重心理障礙疾病或認知功能障礙。

1.2 觀察指標

采集患者清晨空腹靜脈血，離心分離，檢測G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平（酶聯免疫法）;胃蛋白酶原比值（PGR）=PG Ⅰ/ PG Ⅱ;采用13C尿素呼氣試驗定性檢測HP，12C/13C 比值高于 4為陽性。

1.3 統計學分析

數據分析采用 SPSS 21.0。計數資料以[ n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料以（ ±s）表示，用 t檢驗。利用受試者工作特征曲線（ROC）分析 G-17、PGR、HR 陽性率診斷癌前病變及早期胃癌的價值，曲線下面積（AUC）比較采用 Z 檢驗。當 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 不同病變類型G-17、PG、HP檢測結果

良性病變、癌前病變、早期胃癌患者 G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ、 PGR 水平及HP 陽性率比較，差異有顯著性（P<0.05）;癌前病變、早期胃癌患者 G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平及HP 陽性率高于良性病變患者， PGR 水平低于良性病變患者（P<0.05）;早期胃癌患者 G-17、PG Ⅱ水平高于癌前病變患者（P<0.05），見表1。

2.2 G-17、PGR及HP陽性率診斷癌前病變的價值

利用Logistic 回歸分析構建G-17、PGR 及HP陽性率診斷癌前病變的模型， F=-5.285+0.497×G-17-0.303×PGR+1.471×HP 陽性率。聯合檢測診斷癌前病變的AUC高于G-17、PGR 及 HP陽性率（Z=2.459， P=0.014;Z=3.913， P <0.001; Z=3.093， P=0.002）。見表2、圖1。

利用Logistic回歸分析構建G-17、PGR 及HP陽性率診斷早期胃癌的模型， F=-3.394+0.177×G-17-0.359×PGR+1.4651×HP 陽性率。聯合檢測診斷早期胃癌的AUC高于G-17、PGR 及HP 陽性率（Z=3.938、3.690、3.221，P<0.001）。見表3、圖2。

3討論

胃癌患者早期癥狀無特異性，故難以及時發現。多數患者確診時已處于晚期階段，預后較差。有數據顯示[5]，早期胃癌患者術后5年生存率高達90%，癌前病變患者接受干預后，患者的預后轉歸較好。故及早明確癌前病變及早期胃癌對改善患者預后價值重大。血清學檢查操作方便、價格低廉、準確性高，已被臨床用于多種疾病的診斷。

生理狀態下 G-17具有促進胃酸分泌、胃黏膜細胞增殖的作用，發生胃部病變后，其水平出現異常[6]。 PG 主要有Ⅰ、Ⅱ兩種亞型，正常人體中PG Ⅰ、PG Ⅱ水平穩定，當胃黏膜發生萎縮或發生胃癌時， PG 大量釋放入外周血液循環。 HP是引起胃潰瘍等疾病的主要元兇，并且HP 內毒素與腫瘤細胞的增殖、侵襲作用關系密切。有證據顯示[7]，HP可對胃腸道分泌功能造成干擾， HP感染后可誘導PG Ⅰ、PG Ⅱ水平升高。國內一項多中心臨床研究表明[8]，相較于健康者， PG Ⅰ/PG Ⅱ比值<3.89的患者發生胃癌的概率為其2.02倍， G-17>5.7 pmol/l的患者發生胃癌的概率為其2.84倍， HP 陽性的患者發生胃癌的概率為其1.26倍。故而 PG Ⅰ、PG Ⅱ、 HP感染與胃癌的發生密切相關。本研究結果顯示，癌前病變、早期胃癌患者G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平高于良性病變患者， PGR 水平低于良性病變患者。 HP 陽性率在癌前病變及早期胃癌患者中均高于90%，顯著高于良性病變患者，提示上述指標在癌前病變及早期胃癌中具有鑒別、診斷價值。基于此，筆者利用 ROC 曲線分析 G-17、PGR、HR 陽性率診斷癌前病變的價值，結果顯示，三者診斷癌前病變的AUC分別為0.852、0.705、0.808，提示三者診斷癌前病變的價值尚可，三者聯合檢測診斷癌前病變的 AUC 為0.924，高于三者單獨檢測。進一步分析三者診斷早期胃癌的價值，結果顯示，三者聯合檢測診斷早期胃癌的0.905，高于G-17、PGR、HR 陽性率單獨檢測，表明三者聯合檢測診斷早期胃癌的價值較高。

綜上所述， G-17、PGR、HR可反映胃癌前病變、早期胃癌的病變情況，三者聯合檢測診斷可及早明確癌前病變及早期胃癌。

參考文獻

[1]陳倩. 胃癌診療研究進展[J].醫學美學美容，2019，28（10）：198.[2]國家消化系疾病臨床醫學研究中心（上海），國家消化道早癌防治中心聯盟，中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組，等. 中國胃黏膜癌前狀態和癌前病變的處理策略專家共識（2020年）[J].中華消化雜志，2020，40（11）：731-741.

[3]中華醫學會消化內鏡學分會，中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會. 中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見（2014年，長沙）[J].中華消化雜志，2014，34（7）：433-448.

[4]梁曉燕，倫偉健，賈柳萍，等. 聯合檢測胃蛋白酶原、胃泌素17及幽門螺旋桿菌對胃癌前病變及胃癌的診斷價值[J].臨床醫學工程，2018，25（12）：1617-1618.

[5]趙玉環. 幽門螺桿菌，胃蛋白酶原和血清胃泌素-17水平在鑒別老年胃癌和胃癌癌前病變中的意義[J].醫學理論與實踐，2021，34（5）：850-851.

[6]林塔娜，蘇秉忠. 胃蛋白酶原及胃泌素-17在胃癌前期病變中的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（24）：123-125.

[7]張洪英，孫澤群. 血清 PG、G-17及 Hp 對早期胃癌診斷的研究進展[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（34）：196-198.

[8] Cai QC，Zhu CP，Yuan Y.et al.Development and validation of aprediction rule for estimating gastric cancer risk in the Chinese high- risk population：a nationwide multicentre study[J].Gut，2019，68（9）：1576-1587.

（收稿日期：2021-07-22）