2018年至2020年某縣二級中醫(yī)院調(diào)查日醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

馬玲 朱守英 張景

【摘要】目的：通過匯總、分析三年鳳陽縣中醫(yī)院調(diào)查日醫(yī)院感染現(xiàn)患率，對比醫(yī)院感染的發(fā)生率、醫(yī)院感染高發(fā)部位、不同科室醫(yī)院感染發(fā)生情況等，為醫(yī)院感染防控采取針對性的管理措施。方法：回顧性收集2018年至2020年連續(xù)三年調(diào)查日鳳陽縣中醫(yī)院全院住院患者的病例調(diào)查資料，采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查日核查病例和床旁查看相結(jié)合。調(diào)查表信息錄入 Excel 表，進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2018年12月29日住院患者248例，實查246例，實查率99.19%;2019年10月17日住院患者226例，實查226例，實查率100%;2020年11月25日住院患者179例，實查179例，實查率100%。2018年-2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為：0.41%、1.77%、2.23%。感染部位最多的是下呼吸道、泌尿道;感染率最高的科室是重癥監(jiān)護(hù)室;抗菌藥物使用率分別是38.98%、24.23%、26.26%。結(jié)論：醫(yī)院感染發(fā)生率穩(wěn)定，抗菌藥物使用趨于合理，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染重點科室、重點部位的院感防控，高風(fēng)險科室實施目標(biāo)性監(jiān)測，提高治療前病原學(xué)檢測率及科學(xué)規(guī)范使用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;抗菌藥物;調(diào)查

【中圖分類號】R183【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0221-03

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，需要采用各種監(jiān)測方法進(jìn)行調(diào)查評估。現(xiàn)患率調(diào)查是其中之一，即選取某一時間點對住院患者感染情況開展調(diào)查，相對用時短、效率高。能夠較全面地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的現(xiàn)況和感染相關(guān)的因素，從而為醫(yī)院感染防控明確目標(biāo)提供客觀依據(jù)。根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[1]要求，鳳陽縣中醫(yī)院每年在第四季度進(jìn)行一次現(xiàn)患率調(diào)查。連續(xù)三年使用現(xiàn)患率調(diào)查，真實、動態(tài)得掌握了本院醫(yī)院感染的發(fā)生、變化規(guī)律，對確定醫(yī)院感染管理的重點提供科學(xué)方向指引[2]。現(xiàn)將三年的調(diào)查結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

現(xiàn)患率調(diào)查對象是調(diào)查日住院患者，2018年12月29日、2019年 10月 17日、2020年 11月25日0：00-24：00所有在院的住院患者。列入調(diào)查對象包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，排除當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法

由分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)，院感辦主任和院感專職人員具體指導(dǎo)，各病區(qū)監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員配合實施，患者床旁調(diào)查與查閱病歷相結(jié)合。采用流行病學(xué)調(diào)查中描述性研究方法（現(xiàn)況研究）對調(diào)查日所有住院在院患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。醫(yī)院感染專職人員在調(diào)查前一周向各科室發(fā)出通知，明確調(diào)查時間、任務(wù)，并就醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、注意事項、調(diào)查表填寫等重點內(nèi)容對參與人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查人員每3個人分為一組，組長由院感專職人員擔(dān)任，隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域，每組負(fù)責(zé)調(diào)查2個病區(qū)。在調(diào)查前3日，通知各病區(qū)將調(diào)查日前所有住院患者的各項檢查及病歷記錄完整，調(diào)查日到患者床旁查體及結(jié)合在架病歷獲取醫(yī)院感染病例信息，調(diào)查人員詳細(xì)填寫調(diào)查表。當(dāng)天完成所有的調(diào)查工作，醫(yī)院感染管理科工作人員將所有調(diào)查資料進(jìn)行匯總、統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]衛(wèi)生部2001年頒發(fā)為診斷依據(jù)。明確感染后，再確定是醫(yī)院感染或社區(qū)感染。醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率= 確定時段或時間點住院患者中醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)/同期住院患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所有調(diào)查表中的信息錄入 Excel 表，使用 Excel 進(jìn)行匯總、統(tǒng)計，率之間比較采用卡方檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查2018年 12月29日應(yīng)查患者248例，實查246例，實查率為99.19%;2019年至2020年調(diào)查日實查率都是100%。 3年調(diào)查日總體實查率為99.69%。 2018年、2019年及2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為0.41%、1.77%、2.23%，（2019年與2018年比較：χ2=2.089， P =0.148;2020年與2019年比較：χ2=0.111， P =0.739）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。例次感染率分別為0.41%、2.65%、2.23%，（2019年與2018年比較：χ2=4.075， P =0.044;2020年與2019年比較：χ2=0.073， P =0.787），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 醫(yī)院感染科室分布

2018年至2020年調(diào)查日現(xiàn)患率調(diào)查，醫(yī)院感染最高的科室為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），平均感染率為35.71%，其次是骨科1.47%、外科1.04%，見表2。

2.3 醫(yī)院感染部位分布

2018年至2020年調(diào)查日現(xiàn)患率調(diào)查顯示，醫(yī)院感染部位較高的是下呼吸道、泌尿道，在感染病例構(gòu)成比中均占18.18%，見表3。

2.4 抗菌藥物使用情況

2018年至2020年調(diào)查日現(xiàn)患率調(diào)查中，調(diào)查日住院患者抗菌藥物使用率分別是37.40%、24.23%、26.26%;（2019年與2018年比較：χ2=9.559， P =0.002;2020年與2019年比較：χ2=0.219， P =0.640）以用藥治療為主，構(gòu)成比分別是55.43%、 74.55%、78.57%;單一用藥構(gòu)成比分別是69.57%、61.82%、 70.21%，三聯(lián)及以上藥物使用率：2018年 3.26%，2019年—2020年為0，詳見表4～5。

2.5 病原學(xué)檢查

現(xiàn)患率調(diào)查日標(biāo)本送檢率：2018年為0，2019年和2020 年分別為18.18%、56.41%（2019年與2020年比較：χ2=13.091， P =0.0003）。2019年、2020年限制性抗菌藥物標(biāo)本送檢率分別為16.67%、66.67%;非限制性抗菌藥物標(biāo)本送檢率分別是 19.23%、50%。詳見表6。

3討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

3次調(diào)查選擇接近時間，在最后一個季度進(jìn)行，避免溫差、濕度等季節(jié)因素影響，增加了可比性[4]。2018年至2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率為99.69%，符合要求;醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別是0.41%、1.77%、1.68%，年度間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。感染率符合衛(wèi)生部關(guān)于二級醫(yī)院感染率<8%的要求[5]。與劉敏等[6]基層醫(yī)院醫(yī)院感染率調(diào)查和梁玉春等[7]報道縣級醫(yī)院現(xiàn)患率基本一致，低于許川等[2]調(diào)查的三級醫(yī)院現(xiàn)患率結(jié)果。與二級中醫(yī)院相對收治患者病種單一、病情較輕，住院時間短等因素有關(guān)。

3.2 感染科室分布

調(diào)查顯示醫(yī)院感染的高發(fā)科室為綜合ICU，與蔣苗等[8]報道的縣級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果一致。三年合計現(xiàn)患率35.71%， ICU住院患者病情危重，侵入性診療措施較多，住院時間長，多為昏迷、高齡、基礎(chǔ)病，長期臥床，抗菌藥物使用等，因此醫(yī)院感染率較高。 ICU作為醫(yī)院感染管理的重點部門，在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)感染因素，落實醫(yī)院感染防控措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險[9]。另外骨科、外科的感染率相對較高，骨、外科患者需要麻醉、手術(shù)，患者術(shù)后臥床、禁食、引流、留置尿管等因素增加了感染的風(fēng)險。患者術(shù)前糾正基礎(chǔ)疾病，增加營養(yǎng)，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后盡早拔管等可以降低術(shù)后感染率[10]。

3.3感染部位分布

3次調(diào)查結(jié)果下呼吸道、泌尿道感染居多，在調(diào)查的感染部位構(gòu)成比中均占18.18%，與劉歡等[9]相關(guān)調(diào)查報道一致，下呼吸道和泌尿道感染需重點關(guān)注。下呼吸道感染多發(fā)生于長期氣管插管、氣管切開、臥床的患者，需要加強(qiáng)無菌操作，開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測，保持室內(nèi)空氣的流通及消毒。當(dāng)患者機(jī)體免疫力下降時，條件致病菌移位至泌尿道而造成內(nèi)源性感染[8]。留置尿管會導(dǎo)致泌尿道感染，對于留置尿管患者每日評估，及時拔出導(dǎo)尿管。

3.4 抗菌藥物臨床使用

調(diào)查結(jié)果顯示，2018-2020年我院調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用率分別為38.98%、24.23%、26.26%。符合《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[11]，抗菌藥物使用率綜合醫(yī)院住院患者≤60%的指標(biāo)。 2019年與2018年的抗菌藥物使用率之間比較，下降顯著 P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明自2011年開始持續(xù)開展的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理取得了一定的成效。治療使用抗菌藥物占比分別為55.43%、74.55%、70.21%。聯(lián)合用藥統(tǒng)計，單一用藥分別是69.57%、61.82%、70.21%;三聯(lián)用藥從2018年 3.26%到2019年、2020年降至0。顯示臨床抗菌藥物的使用以治療和單一用藥為主。醫(yī)院多部門協(xié)作，加強(qiáng)抗菌藥物規(guī)范使用知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)管，抗菌藥物使用趨于合理。

3.5 臨床標(biāo)本送檢率

此調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，調(diào)查當(dāng)日治療及治療加預(yù)防用藥者標(biāo)本送檢率2018年為0，2019年從18.18%提高到2020年的56.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，標(biāo)本送檢率提升顯著。 2020年限制性抗菌藥物的標(biāo)本送檢率大幅提高。 2018年因本院臨床無微生物實驗室，病原學(xué)監(jiān)測由第三方承擔(dān)，影響醫(yī)生檢測的依從性。 2019年新院區(qū)微生物實驗室的使用及醫(yī)務(wù)科、院感辦的督查、反饋通報等干預(yù)措施發(fā)揮了作用。臨床醫(yī)生在治療感染性疾病時，依據(jù)病原學(xué)檢測規(guī)范用藥意識增強(qiáng)，由經(jīng)驗性用藥向科學(xué)用藥轉(zhuǎn)變。調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)，2020年雖然病原學(xué)送檢率提高，但是限制性抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率未達(dá)到《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動》[12]不低于 50%的要求。治療前進(jìn)行標(biāo)本采集送檢是下階段管理重點，同時存在標(biāo)本采集方法、標(biāo)本運送流程欠規(guī)范等問題，需要專題培訓(xùn)、指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員正確標(biāo)本采集、及時送檢，檢驗科嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，提高微生物培養(yǎng)的陽性率[13]。為臨床診斷和治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率連續(xù)三年的調(diào)查，全面地顯示了該院醫(yī)院感染的基本情況及發(fā)展、變化趨勢，醫(yī)護(hù)人員全程參與調(diào)查，提升了感染防控意識和能力，同時結(jié)果反饋給臨床，結(jié)合實情更針對性的采取措施。對于 ICU醫(yī)院感染率高，感染部位以呼吸道、泌尿道為主，治療用抗菌藥物之前病原學(xué)檢測率低及抗菌藥物不合理使用等問題，需繼續(xù)開展高風(fēng)險科室目標(biāo)性監(jiān)測，加強(qiáng)病原學(xué)檢測監(jiān)管，落實日常預(yù)防控制措施，進(jìn)一步規(guī)范使用抗菌藥物，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-03-29）