探討精準醫(yī)療模式下的藥學服務

鄒曉青

(江西省景德鎮(zhèn)市衛(wèi)生學校 江西景德鎮(zhèn) 333000)

2015年，美國宣布推進精準醫(yī)療服務計劃，我國科技部召開精準醫(yī)學戰(zhàn)略專家會議，預計2030年在精準醫(yī)療服務投入多達600億元。精準醫(yī)療是隨著科技不斷發(fā)展出現(xiàn)的新醫(yī)療模式、健康保健的新模式。精準醫(yī)療是指與當前醫(yī)療技術(shù)和其他前沿科技結(jié)合，通過對其蛋白質(zhì)組成等信息深度分析，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)提供精細診斷。合理用藥是全球性公共衛(wèi)生問題，精準醫(yī)療模式下的主要問題是用藥的精準性。

一、精準醫(yī)療與藥學服務概述

精準醫(yī)療是建立在了解個體基因基礎上的疾病防治法，是應用現(xiàn)代遺傳技術(shù)實現(xiàn)精準疾病分類診斷。精準醫(yī)療是綜合患者的遺傳信息作出的針對患者的治療方案。美國國情咨文制定精準醫(yī)療短期目標是擴大癌癥研究成果運用，遠期目標是通過建立綜合性信息庫，覆蓋所有衛(wèi)生健康領域[1]。為實現(xiàn)多種疾病治療提供有價值信息。精準醫(yī)療模式是一種新的醫(yī)療模式，旨在針對每個患者進行個體特異的疾病預防、治療和保健。精準用藥是精準醫(yī)療的重要組成，是精準醫(yī)療背景下醫(yī)院藥學服務的最終目標。本文簡要介紹了精準醫(yī)療理念、目標及發(fā)展基礎，并對精準醫(yī)療背景下如何推進藥學服務提供了建議。

組學技術(shù)是精準醫(yī)療發(fā)展的基礎，人們可以了解個體遺傳學信息，使精準醫(yī)療得到精確準時的目標。精準醫(yī)療核心是精確解讀患者數(shù)據(jù)，得到抽象數(shù)據(jù)無法得到的信息。隨著人類基因組計劃的完成，精準醫(yī)療應運而生。精準醫(yī)療是為患者設計最佳治療方案，精準醫(yī)學的本質(zhì)是分析識別大樣本人群標記，通過組學技術(shù)準確找到疾病起因，對疾病不同狀態(tài)準確分類，提高疾病診斷的有效性。

精準用藥主要針對患者特定疾病進行個性化診療，迅速給予患者有效藥物。臨床藥師可以借助相關(guān)學科等開展精準藥學服務，患者往往具有高度復雜化特征，醫(yī)師用藥需考慮患者并發(fā)癥等藥物作用機制[2]。現(xiàn)代化科技與醫(yī)學結(jié)合趨勢下，傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳梳t(yī)療，運用系列整合基因組學信息，診療信息等戶數(shù)，建立大數(shù)據(jù)下的精準健康管理系統(tǒng)。藥師中心的任務是保證病人用藥合理有效，從病人病例管理等方面進行分析。

二、精準用藥模式下藥學服務改進

精準醫(yī)學是一種新的模式，在給藥學研究生培養(yǎng)帶來挑戰(zhàn)的同時，也帶來了重要機遇。精準醫(yī)學使疾病的分型變細，而隨著各臨床的適應癥亞群數(shù)量的增加，使得對新藥種類的需求量增加。面對小而多的疾病亞群，創(chuàng)新藥物研發(fā)空間將大大增加。

藥學服務貫穿于疾病防治保健，服務于臨床藥物治療各方面，精準醫(yī)療的提出使得醫(yī)學模式向預防治療結(jié)合，新的藥學模式產(chǎn)生。精準醫(yī)療模式下，藥學服務要推進個體化用藥為基礎的精準用藥，實施患者基因為基礎的精準用藥。個體化用藥要求針對適合的患者，應用合適的藥物。臨床藥師要針對患者合理用藥，要關(guān)注藥物治療的相關(guān)信息；了解患者綜合情況，體質(zhì)是否不同于常人等；醫(yī)生處方藥物中有無需特殊關(guān)注的藥物，處方藥物中有無出現(xiàn)相互作用的藥物等。

藥物對不同患者療效存在差異，藥物無效與患者綜合情況有關(guān)，這主要是由于患者在藥物相關(guān)基因方面存在差異。如華法林臨床使用中具有相同癥狀的患者應用相同用藥方式，有的患者出現(xiàn)出血傾向。由于代謝華法林代謝酶CYP2C9相關(guān)基因具有多態(tài)性。美國FDA建議醫(yī)生開具藥物前檢測患者VKORC1基因，為患者進行不同劑量的華法林抗凝治療。隨著藥物基因組學研究，很多遺傳基因變異被發(fā)現(xiàn)[3]。衛(wèi)生部制定《藥物代謝基因檢測技術(shù)指南》，建議對藥物基因組生物標志物檢測，深層次藥學服務模式應運而生。

深層次藥學服務要求抓住精準用藥服務這一切入點，開展精準用藥門診服務，掌握相關(guān)藥物基因信息。準確選擇適合的藥物是精準用藥的基礎，需要將藥物基因組學與轉(zhuǎn)錄組學等進行整合。選擇精確用藥藥學服務對象應是藥物治療等有明確相關(guān)性的患者。癌癥靶向治療是基于患者基因突變出現(xiàn)治療措施，患者T35I基因變異伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病無效。藥師在藥學服務中要有效干預，心血管疾病藥物治療多與基因變異相關(guān)。對于有ADS家族史的患者，應將之納入精準用藥重點服務范圍。很多國家研發(fā)藥物并非對國人完全有效，藥師應清楚進口藥物說明書。

研究發(fā)現(xiàn)，59%的藥物不良反應由于藥物代謝酶基因多態(tài)性組成，基因?qū)蛞劳兴幬锘蚪M學等技術(shù)，活性代謝物與血小板P2Y12結(jié)合抗凝。根據(jù)基因性將分為超快代謝型、慢代謝型，通過檢測識別CYP2C19基因位點多態(tài)性，有利于降低出血不良反應。開展精準用藥門診，為患者檢測藥物治療基因，可以為患者制定針對個體的用藥方案。很多醫(yī)院進行藥物相關(guān)基因檢測，僅需2ml外周血可判斷是否為基因?qū)е滤幬锊幻舾校鶕?jù)判斷調(diào)整用藥。