南海某吹填島礁紅火蟻咬傷110例臨床分析

張 敏 胡 芳 畢新嶺 王玉連

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院皮膚科，上海，200433

紅火蟻是蟻科昆蟲(chóng)的一個(gè)屬，極具危害性和破壞力,名稱中的“火”是指咬傷皮膚出現(xiàn)劇烈痛疼如火燒的感覺(jué)，它的拉丁學(xué)名為Solenopsis invicta，意思是“無(wú)敵的螞蟻”，以難以防治而得名。其體型與一般螞蟻相近，但體型較大的兵蟻體長(zhǎng)3～6 mm。紅火蟻全世界已記載181種，海南常見(jiàn)的是熱帶紅火蟻。紅火蟻原分布于南美洲巴拉那河流域，在20世紀(jì)30年代末侵入美國(guó)南方，并逐步蔓延到美國(guó)南部15個(gè)州，后歐洲、亞洲、非洲的大部分地區(qū)以及澳大利亞等都受到紅火蟻的侵入。2003年10月，紅火蟻入侵我國(guó)臺(tái)灣，甚至有報(bào)道桃園縣的一名女性遭到紅火蟻咬傷后死亡[1]。2004年9月首次在廣東吳川確認(rèn)紅火蟻傷人事件，隨后紅火蟻?zhàn)鳛橥鈦?lái)入侵物種嚴(yán)重影響到全國(guó)多個(gè)地區(qū)。筆者在南海吹填島礁執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)多起紅火蟻咬傷事件,為做好島礁官兵的衛(wèi)生保障工作，調(diào)查分析了2019年1月至2020年1月南海某吹填島礁官兵被紅火蟻咬傷情況,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 南海某吹填島礁2019年1月至2020年1月門(mén)診接診的紅火蟻咬傷官兵共110例，其中男性108例，女性2例。年齡19～39歲,平均(27.2±2.3)歲。近一年接診紅火蟻咬傷人數(shù)比2018年同期明顯增多，有同期人數(shù)每月3～4人次，增加至每月10余人次。

1.2 方法 收集南海某吹填島礁2019年1月至2020年1月島礁醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表記錄及對(duì)門(mén)診接診的官兵進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)是否有紅火蟻叮咬史，再結(jié)合臨床表現(xiàn)作出診斷，通過(guò)對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析官兵發(fā)病情況，進(jìn)一步探索防治方法。

2 結(jié)果

根據(jù)本次調(diào)查南海吹填島礁海軍官兵紅火蟻咬傷共計(jì)110例。戶外如草地、操場(chǎng)訓(xùn)練、站崗時(shí)被咬傷，叮咬部位為暴露處，手部41例、腿腳部60例、面頸部9例。臨床表現(xiàn)為有兩鉗刺入痕跡，局部皮膚瘙癢、疼痛、丘疹、水腫性紅斑、水(膿)皰或瘀斑，伴或不伴頭暈、頭痛、休克、呼吸困難等全身反應(yīng)。為方便診療臨床分為:輕度過(guò)敏(皮膚型)：局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅暈(風(fēng)團(tuán))、丘疹；中度過(guò)敏(混合型)：皮膚出現(xiàn)瘙癢、疼痛、丘疹、水腫性紅斑、紅暈(風(fēng)團(tuán))、丘疹、水(膿)皰或瘀斑；重度過(guò)敏(復(fù)雜型)：頭暈、頭痛，全身過(guò)敏反應(yīng)、休克、呼吸困難等全身癥狀。其中過(guò)敏性休克11例(10%)、中度過(guò)敏71例(64.5%)，輕度過(guò)敏28例(25.5%)。

治療方法：所有患者局部傷口清洗消毒，皮疹冷敷、外用糖皮質(zhì)激素藥膏，口服氯雷他定。重度患者靜推地塞米松注射液或甲潑尼龍注射液，肌注腎上腺素[2]。均治愈。皮損一般在2～7天消退。過(guò)敏性休克的患者經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素、腎上腺素治療后，當(dāng)天癥狀均得到改善。

3 討論

吹填島礁是中國(guó)最年輕的陸地，島上部分土壤、花木來(lái)自廣東、海南等地，是島礁紅火蟻入侵的重要渠道。紅火蟻一旦受到干擾，會(huì)迅速出巢發(fā)出攻擊行為，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有傷人的報(bào)道[3]，其上顎鉗住人的皮膚，腹部末端的鰲針對(duì)人體連續(xù)蟄多次，釋放毒液。毒液成分如下：(1)毒液中95%為一種名為Solenamime哌啶類生物堿毒素，結(jié)構(gòu)或?yàn)?-methy1-6-n-a 1kyl(oralkeny1) Piperdineso，該毒素有局部組織壞死、溶血、抗菌和殺蟲(chóng)的作用，會(huì)促使肥大細(xì)胞釋放組織胺和血管活性胺類物質(zhì)，引起細(xì)胞壞死，造成咬傷部位的疼痛和膿皰反應(yīng)，但不會(huì)引起免疫性過(guò)敏反應(yīng)；(2)5%為水溶性蛋白質(zhì)，勝肽(pep tide)小分子。紅火蟻毒液含有少量蛋白質(zhì)，具有抗原性，是造成過(guò)敏的毒素，目前已有4種蛋白質(zhì)抗原(soli-4)被發(fā)現(xiàn)，都屬于堿性蛋白質(zhì)，這類蛋白質(zhì)會(huì)引起免疫球蛋白E介導(dǎo)的I型過(guò)敏反應(yīng)，如其中含有的磷脂酵素(phospholipase)及玻尿酸酵素(hya ha roh ida s)可能和組織腫脹相關(guān)[4]。在我國(guó)對(duì)紅火蟻毒素的研究還未見(jiàn)報(bào)道。紅火蟻蟄后出現(xiàn)火燒般疼痛感，2 h內(nèi)出現(xiàn)叮咬部位紅腫甚至出現(xiàn)燙傷般的水皰，少數(shù)人對(duì)毒液中的毒蛋白過(guò)敏，會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏性休克，甚至死亡，如果水皰或膿皰破掉，還可能引起繼發(fā)感染，這些都是紅火蟻毒液造成的后果。我們分析南海某吹填島礁官兵紅火蟻咬傷110例臨床病患的治療經(jīng)過(guò)和恢復(fù)情況及南海吹填島礁特殊地域性環(huán)境條件，提出以下預(yù)防措施：(1)切斷源頭是關(guān)鍵，開(kāi)展植物檢疫工作，嚴(yán)防紅火蟻的擴(kuò)散蔓延。駐島防疫首先要找到蟻巢、做好標(biāo)識(shí)和滅蟻的工作。(2)開(kāi)展防止紅火蟻傷人知識(shí)培訓(xùn)。有紅火蟻的地方設(shè)立警示標(biāo)志，不接近蟻巢，以防遭到蟻群的攻擊。要穿能包裹腳趾的鞋、襪子、戴手套，鞋子外周涂上凡士林[5]。

紅火蟻的危害嚴(yán)重，目前對(duì)紅火蟻蜇傷后的患者多采用對(duì)癥治療[6]，能控制病情。紅火蟻侵入地區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)，減少被咬傷。