淺色脂溢性角化癥特殊皮膚鏡表現一例

魏天征 趙 宇 李珊珊 王 蕊 尹保會

定州人民醫院皮膚性病科，河北定州,073000

臨床資料患者，女，57歲。因軀干部白色丘疹3年，無明顯自覺癥狀，于2019年12月24日來我科就診。患者3年來軀干部無明顯誘因陸續出現多個米粒至綠豆大白色丘疹，無不適，未予治療。既往史及個人史無特殊，家族中無類似疾病患者。

體格檢查：一般狀況良好，系統檢查均正常。皮膚科情況：軀干部可見散在多個淡白色扁平丘疹，直徑約2～5 mm，表面光滑，境界清楚(圖1)。皮膚鏡檢查：非偏振光模式下可見邊界清楚的色素減退斑，可見裂隙樣結構，腦回狀外觀，蟲蝕樣邊緣；偏振光模式

下非浸潤模式下可見指紋狀結構呈放射狀分布，伴有線狀血管，浸潤模式下呈現亮白色放射狀條紋，似珊瑚樣結構(圖2)。皮損組織病理示：鱗狀上皮增生，棘層肥厚，上皮腳下延，上皮基底膜清晰，基底層內色素明顯減少，真皮淺層少許淋巴細胞浸潤，腫瘤下緣與兩側表皮平齊(圖3)。病理診斷為脂溢性角化病。最終診斷為：淺色脂溢性角化癥。治療：觀察隨診。

討論淺色脂溢性角化癥是脂溢性角化病的一種異型，常見于老年人，好發于背部，也見于頸、上臂、胸和腹部。表現為白色角化性丘疹，損害3～15個不等，直徑2～6 mm，有些表面呈卵石樣，罕見惡變。病理表現為表皮角化過度，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生，由棘細胞和基底樣細胞組成，與脂溢性角化病相同，只是基底層內色素明顯減少[1]。脂溢性角化病病因不明，可由日光性黑子演變而來，而大部分脂溢性角化病可發生在非暴露部位，如乳房下等，其皮膚鏡有典型的特征：表現為多個粟丘樣囊腫(3個或更多)，粉刺樣開口，形成腦形模式的回和溝，指紋樣結構，蟲蝕樣邊緣，以及有白暈圍繞的發卡樣血管[2]。

淺色脂溢性角化癥臨床少見，皮膚鏡報道罕見，本例皮膚鏡非偏振光模式下呈現典型脂溢性角化病表現，即腦回狀結構，為迂回、不規則的溝裂和突起，對應組織病理上棘層肥厚，蟲蝕樣邊緣即邊界清晰的圓齒狀邊緣[3]；偏振光非浸潤模式下色素減退性皮嵴呈現放射狀分布類似指紋狀結構，并伴有線狀血管，也符合脂溢性角化病的皮膚鏡特征。本例皮膚鏡表現獨特之處在偏振光浸潤模式下與典型脂溢性角化病不同，由于色素減退，皮溝與皮嵴表現為淺褐色背景下放射狀分布亮白色線狀條紋，呈珊瑚樣結構，這種特殊表現，是否為淺色脂溢性角化癥的特征性皮膚鏡表現，有待今后同道更多病例報道的證實。