內鏡下粘膜切除術的圍手術期護理進展

鄭小蛟 曹燕平

摘要：內鏡下粘膜切除術的圍手術護理其包含手術前，對患者提供心理護理，術前檢查以及了解病史等措施，術中護理人員需配合臨床醫師做好相應的護理措施，保障內鏡下粘膜切除術可以順利開展，術后護理即在手術之后，依照患者的情況，采取一系列的護理措施做好圍術期護理，為患者提供舒適可靠的治療護理環境，最大程度上降低患者在手術治療期間以及手術后的不適感，緩解患者的不良情緒，降低術后出現并發癥的概率。對于內鏡下粘膜切除術患者，在進行臨床護理時不僅要考慮患者的生理需求，還需要對患者心理以及是人格尊嚴需求進行考慮。

關鍵詞：內鏡下粘膜切除術;圍手術期護理;研究進展

引言：消化道黏膜疾病多以息肉形式表現，胃息肉是指胃黏膜的局限性病變并向胃腔突出隆起，胃息肉的發生與遺傳因素、飲食習慣、慢性炎癥反應的刺激有關，臨床表現缺乏特異性[1]。因此及時發現胃息肉，并于內鏡下行息肉活檢及全瘤切除，對于預防腺瘤惡變，降低消化道腫瘤的發生率具有重要意義。內鏡下粘膜切除術雖然具有較好的治療效果，但是會直接影響患者的日常生活，使患者產生痛苦、抑郁等不良情緒[2]。所以對于內鏡下粘膜切除術患者在治療后，應給予患者有效的護理措施，改善患者的生活質量，降低術后不適感。

1、傳統手術護理措施

1.1術前護理

1.1.1一般準備

術前護理人員需了解患者詳細病史，特別是近期用藥史。囑術前做好醫患溝通，告知患者及其家屬內鏡下粘膜切除術治療的目的，以及在手術過程中可能出現的并發癥以及不良情況，使患者及家屬做好相應的準備[3]。

1.1.2核對信息

接收患者進入手術室后，護理人員應完成三方安全核對。建立靜脈通道，保障輸液通暢，無滲漏問題。

1.2術中護理

接收患者進入手術間，完成三方安全核對。建立靜脈通道，保障輸液通暢，無滲漏問題。協助麻醉醫師順利完成麻醉事項。在手術操作過程中，護理人員需密切配合臨床醫師，協助臨床醫師順利完成本次手術。

1.3術后護理

護理人員還需要對患者的引流顏色、流量進行密切觀察，并且觀察患者是否產生頭暈、嘔吐等異常癥狀。患者若出現腦脊液漏，應立刻將患者枕頭撤去，協助患者采取平臥位，并且將負壓引流轉變為普通引流，在必要的時候可以拔除引流管，及時更換切口的敷料[4]。

2、內鏡下粘膜切除術圍術期護理新進展

2.1術前護理

臨床在實施手術前護理時，傳統情況下護理人員主要實施健康教育、術前準備、核對信息等措施，對于患者心理方面并未重視[5]。而在經過一段時間發展后，在實施護理時更注重患者心理方面的問題，采取術前心理護理措施，有效緩解患者的負面情緒。主要內容如下：由于絕大多數患者在術前極易出現焦慮或緊張的心理，這主要是由于其對內鏡下粘膜切除術措施認識不足。因此在術前，護理人員可將內鏡下粘膜切除術的安全性以及相應的處理方式進行詳細地講解，從而解除患者及其家屬的緊張情緒，緩解患者心理壓力，消除不良情緒[8]。

2.2術中護理

傳統在實施術中護理時，護理人員更注意殺菌清潔，配合臨床醫師等護理措施，但目前的臨床研究可知，在實施術中護理時，需做好保溫工作，從而減少患者術中術后出現應激反應的概率，有效降低患者術后并發癥發生情況[6]。當前手術室護理人員應建立靜脈通路，協助麻醉醫師實施麻醉，準備手術相關工具，調整設備，縮短手術時間，保障手術能夠順利實施。術前，手術室需做好預熱，使用液體加溫儀對液體進行加熱（38℃），加熱后放于保溫箱（42℃）中[7]。對于手術區之外暴露部分，需采取棉被、棉褲等進行覆蓋，從而保持患者體溫處于正常情況。另外護理人員應使用溫熱交換器，連接氣管導管，避免患者產生低溫。除此之外，需做好全身保溫，例如在下肢可以增加血液循環泵加壓帶，避免術后產生應激反應。

2.3術后護理

在實施術后護理時，傳統情況下護理人員主要局限在針對患者的生命體征進行觀察方面，但這便導致患者術后可能會增加并發癥的發生概率。因此在現階段，護理人員主要選擇實施相應護理措施，對患者傷口、換藥等進行處理，加快患者的痊愈時間。

在手術結束之后，護理人員應對患者的切口部位，再次使用一次性無菌敷料進行粘貼覆蓋，并且使用一次性負壓引流盒進行切口引流，護理人員需對患者切口處進行密切觀察，在48h內患者切口不能出現敷料滲出問題。

2.3.2換藥管理

3、結束語

近些年，我國醫療事業得到快速發展，內鏡下粘膜切除術得到較大的進展。患者在接受手術治療后，可以得到改善。但是由于內鏡下粘膜切除術具有一定程度的特殊性，所以其術中以及術后受到的影響因素較多，例如手術處理不當，便可能會出現術后切口感染問題，其對患者的身心健康造成直接影響。護理干預其主要是在術前、術中以及術后階段，采取有效的護理措施，加強對患者皮膚的消毒以及情節，從而達到預防患者出現手術切口感染問題。

參考文獻：

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[2] 段尋梅、趙銳、包郁、張莎、金海龍、羅瑤、任媛. 內鏡黏膜下剝離術治療下咽早期癌及癌前病變圍手術期管理[J]. 腫瘤預防與治療， 2020， v.33（12）：92-95.

[3] 吳艷， 柳海燕， 張薇. 無痛內鏡下黏膜切除術治療胃息肉的圍術期護理分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 000（035）：P.77-78.

[4] 夏樂， 蕭燕華， 胡雯. 經鼻內鏡鼻咽切除聯合帶血管蒂鼻腔粘骨膜瓣修復術治療鼻咽 壞死圍手術期的護理[J]. 現代臨床護理， 2019（10）：29-34.

[5] 蔣立昀. 全程優質護理用于胃癌患者內鏡黏膜切除術后早期的效果及其對并發癥的影響研究[J]. 中國全科醫學， 2020， v.23（S1）：244-246.

[6] 賈必菲， 劉志權. 快速康復理念在消化內鏡下黏膜剝離術圍術期護理中的應用[J]. 當代護士（中旬刊）， 2020， v.27（02）：18-20.

[7] 賀斐斐， 汪麗燕. 經內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術治療消化道黏膜下腫瘤的常見術后并發癥及相關處理[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2019， 19（08）：159-160.

通訊作者：曹燕平