下肢嚴重開放性損傷顯微外科修復與護理

王丹丹

摘要：目的：本文主要分析外科修復及護理在下肢嚴重開放性損傷中的作用。方法：選取該院2020年3月至2021年3月接診期間，40例開放性損傷患者，所選研究對象均接受顯微外科修復術，比較患者術后48h、1周內受區皮瓣情況以及3個月和6個月后皮瓣遠期療效。結果：術后1周內受區皮瓣出血、顏色、溫度等狀況優于術后48h;6個月后其色澤、美觀度以及彈性均高于3個月后，（P<0.05）。結論：臨床試驗表明，對下肢開放性損傷患者采取顯微外科修復，有利于及時觀察患者受區皮瓣狀況，發現異常快速處理，促進患者恢復。

關鍵詞：下肢;開放性損傷;顯微外科修復;護理

由于社會經濟不斷發展，交通事業逐漸發達，導致交通事故逐年增長，然而開放性損傷多是由于車禍等意外事件造成[1]。開放性損傷是指人體在受到嚴重外力損傷的情況下，出現身體組織嚴重損傷，簡而言之就是，身體出現撕裂、擦傷、骨折等，造成骨頭或肌肉外露，若沒有進行及時治療，極易造成受傷部位發生感染，延長治療時間，情況嚴重者甚至出現殘疾或死亡等現象[2]。對于下肢開放性損傷目前臨床上主要采用顯微外科修復實施治療，現如今該項技術已經相對成熟，但仍然存在異常事件，由于患者創傷較為嚴重，需要長時期臥床治療，因此極易誘發并發癥的發生[3]。對此需要為患者提供有效的護理干預，通過高效的護理，增強患者舒適度，降低并發癥的發生，減少修復失敗等事件的發生。本文通過選取本院40例需要進行顯微外科修復的患者，分析外科修復及護理在下肢嚴重開放性損傷中的作用，主要研究內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取該院2020年3月至2021年3月接診期間，40例開放性損傷患者，所選研究對象均接受顯微外科修復術，詳細信息見表1。

納入標準 ①患者創傷面積均在8cm*6cm-18cm*15cm之間;②所有患者均接受顯微外科修復;③該項研究受倫理委員審核后進行。

排除標準 ①患者患有凝血功能障礙者;②中途由于個人原因退出者。

1.2方法

所選患者均接受顯微外科修復，由于患者創傷面積較大，術前均進行全身麻醉，在患者入院后首先清理創傷部位，以防發生感染事件，對于已經發生感染者對創傷部位持續沖洗，實施負壓吸引，骨折患者首先處理骨折，而后擇期進行皮瓣移植治療。醫護人員標記好背闊肌，通過血流探測儀觀察并標記患者動脈走向以及穿支走形，為確保皮瓣的存活率，需要進行合理的皮瓣設計，保證2個以上穿支。術中根據術前標記起開皮膚組織，在標記地點尋找穿支，手術過程中注意血管位置。

術后進行有效護理。（1）體位護理：協助患者將進行手術的肢體抬高30cm，將患者床位升高45°左右，在患者背部及肢體部放置軟枕，保證患者舒適度的同時降低患者腹部受壓，減少壓瘡等并發癥。（2）觀察護理：患者術后對于皮瓣血運腫脹、顏色、溫度、毛細血管反應等狀況的觀察特別重要，做到及時發現異常，快速解決。（3）環境護理：為患者提供干凈整潔的病房環境，定期對病房進行消毒，以防發生感染事件，保持室內處于適宜的溫度，通知注意室內通風，保障空氣流通，注意降低噪音，保證患者有充足的休息時間。（4）運動護理：對患者手術部位進行固定，根據患者恢復狀況，指導其進行運動，適當加強運動量，可實施膝關節運動，運動過程中注意傷口部位的牽拉狀況。

1.3 觀察標準

（1）記錄并觀察患者術后48h和一周后，受區皮瓣的出血、顏色、溫度等狀況，doppler評定其異常率。

（2）觀察患者術后6個月以及3個月受區皮瓣的色澤、美觀度、彈性、制定等狀況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS24.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）。

2 結果

2.1術后 48 h、1 周受區皮瓣狀況

術后1周內受區皮瓣出血、顏色、溫度等狀況優于術后48h以及術后24h，（P<0.05）詳細數據見表2。

2.2患者3個月后與6個月后皮瓣遠期療效對比

質地同3個月前差異無統計學意義，6個月后其色澤、美觀度以及彈性高于3個月后，（P<0.05）見表3。

3討論

下肢嚴重開放性損傷，通常是由嚴重的車禍意外事件導致。開放性損傷是指人體在受到嚴重外力損傷的情況下，出現身體組織嚴重損傷，比如：粉碎性骨折、神經、撕裂、擦傷、骨折等肌肉組織外露。嚴重影響患者生命安全，若不及時進行清理極易發生感染事件。在患者入院后需要對損傷部位進行持續沖洗，以防發生感染事件。顯微外科修復技術逐漸成熟，只有結合有效的護理才能降低修復失敗事件的發生，為患者提供體位護理、環境護理、運動護理，保障皮瓣美觀度、彈性、色澤。

結合以上結果表明，顯微外科技術對于損傷程度嚴重的開放性損傷肢體功能重建具有較好的臨床效果，降低患者致殘及致死率。

參考文獻：

[1] 虞致文. 急診顯微外科技術對下肢嚴重創傷患者保肢成功率的影響[J]. 當代醫學， 2020， 579（28）：169-170.

[2] 田雪，孫雪雁.四肢骨干開放性骨折患者的急救護理效果研究[J].中國醫藥指南，2021，19（30）：177-178+181.

[3] 于樹洪.外固定支架治療脛腓骨遠端開放性骨折的護理效果[J].繼續醫學教育，2020，34（12）：140-142.