風濕性關節炎的中醫療法

冉江波

風濕性關節炎。風濕性關節炎是臨床常見的，可慢性起病的結締組織炎癥。我們常說的風濕性關節炎是風濕熱的主要表現之一。臨床表現主要以肌肉游走性酸痛、紅腫、疼痛為主要特征。該病與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關。寒冷、濕熱等因素是該病的重要誘發因素。下肢巨大關節為風濕性關節炎常累及的關節。

發病因素。根據流行性病學研究和免疫學分析，癥狀表現認為風濕性關節炎的發生與人體感染了A組乙型溶血性鏈球菌密切相關，并且感染的途徑很重要。研究認為咽部鏈球菌感染是導致風濕性關節炎發病的重要因素。但是目前對于A組乙型溶血性鏈球菌感染導致風濕性關節炎的機理還不完全清楚，同時研究還注意到病毒感染與本病發病也有一定的關系。

臨床表現。（1）疼痛。關節疼痛為風濕性關節炎的首發癥狀，可以是局部關節疼痛也可累及全身關節出現疼痛，但是主要以下肢大關節疼痛最明顯比如膝關節、肩關節、腕關節等。（2）肌肉疼痛，起病之初患者可感受到肌肉酸痛、全身乏力、食欲不振、煩躁等癥狀。（3）不規律發熱，在疾病發生之前患者常感受到不規律的發熱一般為低熱、中度熱，伴隨脈搏加快、多汗。等。

中醫治療風濕性關節炎

風濕性關節炎的中醫辨證治療

1、濕熱痹證（1）熱重于濕。患者多感四肢關節紅腫、熱痛，多汗、面斥，無寒戰或輕微;舌苔黃、舌紅，脈細滑。臨床可使用白虎加蒼術湯加減治療。藥物組成：知母10g、生甘草10g、天花粉15g、青風藤15g、蒼術10g、生石膏15g、忍冬藤15g。濕熱痹證多見于風濕性關節炎的早期，急性期。本方可發揮清熱瀉火之效。若患者熱證不除，可加金銀花、蒲公英、連翹等清熱之品;若熱證已除，伴低熱，可去生石膏加生地、地骨皮等。（2）濕重于熱。患者多出現關節腫痛、發熱，肢體沉重，食欲不振，舌質淡紅、舌苔白厚膩或發黃，脈滑數。治療應使用祛濕清熱、宜通經絡之法，可使用宣痹湯合四妙散加減。組成為：薏苡仁10g、海桐皮10g、宜木瓜10g、連翹10g、黃柏10g、滑石（包煎）10g、防己10g、赤小豆10g、蒼術10g、炒梔子10g。本方適用于濕重于熱治療，但是病情綿延，不易速愈。由于患者濕重可出現疲倦、精神狀態不佳，此時可加用羌活、防風等藥物;若患者正氣虛弱可加用黃芪;水腫、小便不利可加用豬苓、澤瀉等藥物。

2、風寒夾濕。患者多見關節疼痛、關節冰痛、患肢困重，舌浼苔，脈弦滑。治療宜選擇祛風散寒、除濕通絡之方。臨床常使用羌活勝濕湯加減治療。藥物組成為：獨活10g、薏苡仁10g、防風10g、蒼術10g、赤芍15g、秦艽10g、桂枝10g、川芎10g、羌活10g、細辛3g。風寒夾濕多見于不典型的風濕性關節炎，本證患者多感風寒之邪，因此在治療上主要以祛風散熱治療。中醫在治療風需方面采用“治風先治血，血行風自滅”，治療包含活血、養血兩個方面，因此治療風寒濕痹散寒的同時宜加生黃苠、黨參、白術等益氣之品。

3、虛實夾雜。患者多見關節脹痛、全身發熱、口干乏力、苔黃或見苔少，脈細滑。臨床常用當歸拈痛湯加減。藥物組成：白術10g、羌活10g、葛根10g、黃芩10g、知母10g、當歸10g、生地15g、澤瀉10g、蒼術10g、防風10g、苦參10g、生黃芪10g、茵陳10g。該方用于治療濕熱痹阻，氣田虧虛者有明顯的效果。

4、針灸療法。溫針灸組采用溫針灸治療風濕性關節炎。中醫將風濕性關節炎歸結于“痹癥”范疇，因此按照痹癥進行選穴，風痹選擇隔愉、血海、大椎三大穴位 ; 濕痹選擇足三里、大椎、月甭愉、脾愉穴位。寒痹選擇腎俞、關元、風門穴。之后根據患者的關節情況進行局部選穴。肘部風濕性關節炎選擇曲池、天井、合谷、尺澤、外關穴位。躁部申脈、照海、丘墟、解溪、昆侖。溫針灸組選擇30號毫針，先針刺得氣后再進行局部選穴進行施溫針灸，留針30min，期間更換三次艾絨，每日一次，間隔一日一次，10次為一個療程，施針兩個療程，兩療程之間間隔2～3天;單純針灸組采用襯墊灸進行治療。肩部選穴：外關、肩三針;膝關節炎選穴：膝眼、懸鐘、 鶴頂等。整體可選擇大椎、隔愉、足三里、面粉進行調和血海等穴位。可選擇適量的干姜、草烏煎汁和并將其涂在數層白棉布上粘好曬干后將白棉在施針時將襯墊放在穴位上并將艾條安在布剪成小襯墊。襯墊上進行點燃，時間為7秒左右。當患者感覺局部炙熱后可提起艾條1壯，如此反復進行。每天1～2次，連續治療一周，休息3天，連續治療兩個療程;針刺組選擇針灸治療方法，選擇26號毫針，用右手拇指和食指捏針根部 將毫針快速刺入相應穴位，并達到合適深度留針30min，每5分鐘扭轉一次針，之后緩慢出針。一天一次，10次為一個療程，每個療程間隔2天，治療兩個療程。