漸進式徒手上翻包皮法治療小兒包莖的臨床效果和意義

郭華濤 陳惠

【摘要】目的 探討漸進式徒手上翻包皮法治療包莖患兒的效果。方法 對98例包莖患兒采用漸進式徒手上翻包皮法治療包莖，同時加強健康指導。結果 3例包莖患兒因疼痛退出治療。余95例包莖患兒治療均有效，其中81例包莖患兒好轉，52例患兒包皮可上翻至陰莖頭中部，部分陰莖頭部可外露;29例患兒包皮可上翻至近冠狀溝邊緣，大部分陰莖頭可外露;14例患兒治愈，包皮可完全上翻露出冠狀溝，全部陰莖頭可外露。治療期間4例患兒出現皮膚局部紅腫現象，指導家長用紅霉素軟膏局部應用后緩解，所有患兒治療過程中未發生出血、包皮裂傷及包皮嵌頓等不良情況。結論 漸進式徒手上翻包皮法治療包莖患兒治療效果良好，治療過程不良現象小，方法簡單易行，值得推廣。

【關鍵詞】包莖;漸進式徒手上翻包皮法;效果

[Abstract] Objective To explore the effect of progressive unarmed upwelling prepuce in the treatment of phimosis in children. Methods 98 children with phimosis were treated with progressive free hand up wrapping， and health guidance was strengthened at the same time. Results 3 children with phimosis withdrew from treatment due to pain. The remaining 95 children with phimosis were treated effectively， of which 81 children with phimosis were improved， 52 children's foreskin could be turned up to the middle of the penis head， and part of the penis head could be exposed; The foreskin of 29 children could be turned up to the edge of the coronal sulcus， and most of the penile head could be exposed; 14 cases were cured， the foreskin could be completely turned up to expose the coronal sulcus， and all the penile heads could be exposed.During the treatment， 4 children had local redness and swelling of the skin， and their parents were instructed to relieve after local application of erythromycin ointment. No adverse conditions such as bleeding， prepuce laceration and prepuce incarceration occurred in all children during the treatment. Conclusion the treatment of phimosis in children with progressive free hand up wrapping method has good therapeutic effect， less adverse phenomena in the treatment process， simple and easy method， which is worthy of popularization.

[Key words]： phimosis; progressive free hand up wrapping method;effect

兒童包莖是全世界普遍存在的常見病和多發病，是指包皮內面和陰莖頭表面輕度粘連，包皮口狹小緊包著陰莖頭，使包皮不能上翻顯露陰莖頭。包莖有先天性包莖和后天性包莖，先天性包莖是每一個新生兒和嬰兒所有的，小兒出生時，包皮和陰莖頭都有粘連。出生數月后這種粘連逐漸被吸收，包皮和陰莖頭分離，變得活動，可以向后退縮，絕大多數小兒，這種先天性包莖都會自行消失，但是仍有20%一30%小兒先天性包莖不能自愈。由于很多家長缺乏早期自我護理知識，直到小兒出現包皮陰莖頭炎或尿頻、尿不盡、遺尿，甚至外尿道炎時，才會到醫院就診。對于原發性包莖絕大多數非手術治療即可。本文匯報上海市金山區亭林鎮社區衛生服務中心采用漸進式徒手上翻包皮法治療小兒包莖，取得滿意療效。

1.資料與方法

1.1資料：收集2020年7月—2020年9月在上海市金山區亭林鎮社區衛生服務中心兒童保健科進行入托體檢的小兒包莖患者98例，均為包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連而不能上翻露出陰莖頭者，年齡3-6歲。

1.2方法：患兒采取仰臥位，醫生位于患兒右側邊，操作者洗凈雙手，用拇指和示指捏住包皮3點和9點的位置，將包皮向陰莖根部逐漸上推，力度以患兒剛開始感覺到疼痛為度，此時可看到狹小的包皮口稍有擴大，同時用溫水沖洗包皮口處的污垢，保持清潔。堅持數秒鐘即可，結束后下拉包皮使包皮復位，如有紅腫情況，可涂紅霉素軟膏后將包皮復原。首次操作后教會患兒家長操作技巧，回家后由家長操作，家長可利用幫患兒清洗外陰的機會，反復多次上推包皮，逐步擴大包皮口，露出陰莖頭，每日1次，包皮較緊者每周復診1次，共6個月。

1.3療效標準：治愈：可輕松上翻包皮至冠狀溝處者;好轉：包皮不能上翻至冠狀溝處，但可上翻不同程度露出陰莖頭，并可緩解排尿困難者;無效：無任何改善者。

2.結果

3例患兒因疼痛出現抵觸情緒，經積極疏導及與家長溝通后患兒抵觸情緒仍較大，不能配合治療，退出治療。余95例包莖患兒治療均有效，其中81例患兒好轉，52例患兒包皮可上翻至陰莖頭中部，部分陰莖頭部可外露;29例患兒包皮可上翻至近冠狀溝邊緣，大部分陰莖頭可外露;14例患兒治愈，包皮可完全上翻露出冠狀溝，全部陰莖頭可外露。治療期間4例患兒出現皮膚局部紅腫現象，指導家長用紅霉素軟膏局部應用后緩解，治療過程未發生出血、包皮裂傷及包皮嵌頓等不良情況。治療后患兒包皮口不同程度擴大，包皮及龜頭清洗容易，包皮垢減少，無白色分泌物，衛生狀況明顯好轉;所有患兒未再發生包皮龜頭炎;均未行包皮環切術。

3.討論

包莖易導致患兒包皮下積聚由皮脂腺分泌物及上皮脫屑物形成的包皮垢或包皮結石，易發生細菌感染引起陰莖頭炎、包皮炎，嚴重的可引起排尿困難、尿路感染、腎損害、急性尿潴留等癥狀。排尿困難經常腹壓增加，可能發生疝及脫肛等合并癥;包莖內積聚包皮垢，慢性刺激可誘發陰莖或包皮白斑病、乳頭狀瘤或陰莖癌。成年患者結婚后會影響性生活，甚至發生包皮嵌頓，且長期刺激還可誘發女方宮頸癌[4]。因此，對于小兒包莖應盡早干預。本社區入托體檢資料顯示，2020年7月—2020年9月入托體檢中男童包莖發生率約22.4%。2013年貴港市城區幼兒園兒童體檢資料顯示，在1 525名男童中檢出包莖478例，檢出率為31.34%，2008年2月至11月，調查重慶地區男童包皮發育情況時發現3-6歲的男童中包莖患兒占27.12%。本研究也發現大部分外來務工家庭由于經濟困難、風俗習慣、保健意識不強等原因，對小兒包莖預防和治療重視程度偏低。傳統療法是采用手術治療，即包皮環切手術，創傷較大、恢復較慢，既破壞了患兒生理狀態下的包皮，又改變了生理完整性，并且患兒手術須全身麻醉，可能給患兒造成驚嚇及嚴重的痛苦，如患兒包皮有明顯的瘢痕增生或尿道外口有明顯的狹窄環，還要選擇尿道成形術。因此漸進式徒手上翻包皮法治療包莖，無創傷、無出血，且安全、簡單，操作易掌握，家長由醫生的指導后，在家也可進行，患兒樂于配合，不影響患兒正常生活，效果滿意，值得推廣應用。

參考文獻

[1]沈詠梅.徒手治療小兒包莖98例護理體會[J].遼寧醫學雜志，2011，25（3）：151-152.

[2]AshfieldJE，NickelKR，SiemensDR，etaLTreatmentofphimosis試thtopicalsteroidsin194cllildIen田.JUr01.2003;169（3）：l106-1108.

[3]張心男， 楊國勝. 男性外生殖器疾病[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2008： 68-69.

[4]吳在德， 吳肇漢. 外科學[M]. 6版. 北京： 人民衛生出版社， 2006： 697.

[5]羅榜柱. 貴港市城區幼兒園男童包莖狀況調查分析[J]. 包頭醫學， 2015， 39（1）： 32-33.

[6]楊超，劉星，吳盛德，魏光輝.重慶地區男童包皮發育的流行病學調查[J].臨床小兒外科雜志，2009，8（2）：7-8，12.

[7]陸德銘， 陸金根. 實用中醫外科學[M]. 2版. 上海： 上海科學技術出版社， 2010.