荷包縫合聯合消痔靈注射治療直腸前突的療效觀察

徐曉煒 王靜 趙剛 姜榮榮 布乃濱 姜海峰

【摘要】目的：探討荷包縫合聯合消痔靈注射治療直腸前突的的臨床療效。方法：將60例直腸前突患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，分別采用荷包縫合聯合消痔靈注射治療和直腸前突閉式修補術治療，比較兩組患者的臨床癥狀及療效。結果：治療后，治療組的臨床癥狀明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組的治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：荷包縫合加消痔靈注射療法治療直腸前突效果顯著，并發癥少，手術簡單，患者易于接受，值得臨床推廣。

【關鍵詞】荷包縫合;消痔靈注射;直腸前突;療效;觀察

直腸前突是指患者排便時，由于直腸陰道間隔松弛，直腸腔中高壓的作用方向改變，壓力不向肛門口，而朝向陰道形成囊袋狀，致使部分糞塊陷入期內不能排出而致排便困難。本病常見于中老年女性的退行性病變，主要表現為排便困難，肛門會陰下墜感，排便不暢，便后不盡感，少數嚴重者需要在肛周，陰道內加壓協助排糞，甚至將手伸入直腸內挖出糞塊等。2020年04月至2021年04月選取我院收治的60例直腸前突的女性患者作為研究對象，分別采用荷包縫合聯合消痔靈注射治療和直腸前突閉式修補術進行治療，取得良好效果，具體研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年4月至2021年4月收治的直腸前突的患者60例，均為女性。所有患者均符合《中國慢性便秘的診治指南》直腸前突診斷標準，臨床表現為長期排便困難史，排便困難，有直腸內下墜感，直腸指診可觸及肛管上端的直腸前壁有一圓形突向陰道的薄弱區，力排時突出明顯，排糞造影見鋇劑通過肛管困難，前突形態呈囊袋狀，鵝頭征。60例患者采用隨機方式分為對照組和治療組各30例，其中對照組年齡為28-65歲，平均（35.45±2.28）歲;病程為1-10年，平均（3.65±1.15）年;治療組年齡為26-65歲，平均（35.78±3.05）歲;病程為1-10年，平均（3.78±1.09）年。兩組患者在年齡、病程方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用直腸前突閉式修補術治療。患者取折刀位，骶管麻醉起效后，常規消毒肛周，直腸及陰道，手指輕輕擴張肛門，以容納3-4指為宜。暴露直腸前壁，將肛門直腸拉鉤伸入肛門內，牽開肛門和直腸遠端，助手協助暴露直腸前壁，術者左手示指探查直腸陰道隔薄弱部位，術者另一示指插入陰道將突入陰道的直腸前突部分頂回直腸腔內。根據前突大小，用大彎血管鉗縱向鉗夾直腸前壁黏膜層，再用2-0鉻腸線自齒線上方1cm開始，自下而上連續縫合黏膜，黏膜下層及部分肌肉組織，修補缺損的直腸陰道隔，直到恥骨聯合處。縫合時應保持下寬上窄，應保持所折疊縫合的直腸黏膜肌層呈柱狀，防止上端形成黏膜瓣。于肛門后位略偏一側行減壓切口，松解外括約肌下部及部分內括約肌。凡士林紗布填入肛內，并嵌入腸腔，外用紗布加壓包扎。

1.2.2治療組采用荷包縫合聯合消痔靈注射治療。患者取折刀位，骶管麻醉起效后，常規消毒肛周，直腸及陰道，手指輕輕擴張肛門，以容納3-4指為宜。用肛門直腸拉鉤牽開肛門，充分顯露直腸前壁。術者用左手示指自陰道插入并將陰道后壁推向直腸側，用1：10萬去甲腎上腺素生理鹽水50ml注入直腸前突部位的黏膜下層，達到止血或直腸黏膜層與肌層分開的目的。用組織鉗在齒線上方1cm處夾起直腸黏膜，用止血鉗夾住直腸黏膜，長5-6cm，用手術刀在止血鉗下方切除直腸黏膜，切除后可暴露薄弱的陰道隔。用組織鉗提起直腸黏膜肌瓣邊緣，組織剪在其下游離兩側直腸黏膜肌瓣，達肛提肌邊緣后再游離1cm左右，以顯露肛提肌。用4號絲線間斷縫合兩側的肛提肌，分別至肛提肌的兩側邊緣進出針，縫合4-5針。打結后使兩側的肛提肌對合，加強直腸陰道隔。以直腸黏膜縱切口為直徑，自切口頂端用2-0鉻腸線行荷包縫合直腸黏膜肌瓣，打結后，修剪多余的直腸黏膜肌瓣，以吻合整齊。然后1：1的消痔靈注射液自切口上端注入直腸黏膜層及黏膜下層，范圍依前突的大小范圍依次注射，使黏膜表面顏色變淺或呈水泡狀為度。凡士林紗布填入肛內，外用紗布加壓包扎。

1.2.3兩組患者術后均給予半流質飲食，靜脈滴注抗生素及止血藥7天，第二天常規換藥，便后用自制荊芥洗劑坐浴清洗肛門，塞納肛泰栓。

1.3觀察指標

觀察患者的排便時間、排便不凈感、便后肛周下墜感及臨床療效。療效判定參考《中醫肛腸科病證診斷療效標準》。治愈：患者體征及臨床癥狀完全消失，大便后無不凈感，術后排便通暢，排糞造影結果示直腸前突深度有不通暢感，排糞造影結果示直腸前突深度5-8 mm;有效：患者體征及臨床癥狀好轉，術后排便仍需用力，便后偶爾有殘便感，排便偶爾有不通暢感，排糞造影結果示直腸前突深度8-10 mm;無效：患者體征及臨床癥狀未見明顯改善，排糞造影結果示直腸前突深度10-16 mm。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀對比

兩組患者治療前臨床癥狀對比無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后臨床癥狀對比，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2兩組臨床療效對比

兩組患者治療效果對比，治療組有效率高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表2

3.討論

直腸前突源于直腸陰道隔薄弱缺損，每遇用力排便時導致糞便存留在前突的囊袋中，導致大便排出不暢，形成的一種頑固性的出口梗阻型便秘。直腸前突多發于女性，在女性人群中發生率為80%，但是影響排便功能的約占20%，是女性排便梗阻綜合征中最常見的解剖和生理異常之一。

本研究顯示，治療后，治療組的臨床癥狀明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組的治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上，采用荷包縫合聯合消痔靈注射治療直腸前突，加強固定損傷的直腸陰道隔，使直腸陰道隔得到修復避免了排便時力的分解，消除了用力排便時的直腸前壁膨出，從而改善了臨床癥狀。該手術操作比較簡單，療效確切，值得推廣應用。

參考文獻

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