探究瞼板腺按摩、中醫熏蒸＋復明片治療干眼癥的臨床療效

周金紅 章沐曦 吳海星 吳田莉

摘要：目的：探究瞼板腺按摩、中醫熏蒸+復明片治療干眼癥的臨床療效。方法：選取遂寧市第一人民醫院眼科2020年6月至2021年6月收治的160例干眼癥患者，作研究對象。采用隨機數字表法分成對照組與試驗組，對照組采用常規治療方式，即玻璃酸鈉滴眼液治療，試驗組采用瞼板腺按摩聯合中醫熏蒸及復明片口服治療的方式，對比臨床治療有效性。結果：試驗組患者治療總有效率也較對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床針對干眼癥患者，采用瞼板腺按摩、中醫熏蒸+復明片口服治療的效果非常顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：瞼板腺按摩;中醫熏蒸;復明片;干眼癥;自覺癥狀;總有效率

流行病學研究資料顯示，近年來隨著電視、電腦的普及，人們日常工作、學習及生活中與電子顯示屏接觸時間逐漸增多，另加上環境污染、風沙粉塵天氣等，干眼癥發病率逐漸升高，發病率約為13.9%～33.6%。干眼癥是多種因素導致的眼部疾病，主要臨床特征為淚膜穩定性下降，引起眼部干澀和疲倦等臨床癥狀，嚴重者可導致視力下降。多數于瞼板腺功能障礙有關。對于干眼癥的治療方式目前主要采用藥物（玻璃酸鈉滴眼液、聚乙二醇滴眼液等），然而西藥治標不治本，難以使疾病得到根治。今年關于中醫熏蒸治療干眼癥開始應用于臨床，取得了較好的治療效果，目前在我市中醫院在開展眼部熏蒸治療，我科擬在熏蒸基礎上聯合瞼板腺按摩和口服復明片治療干眼癥，填補我科目前治療干眼癥的空白區域，取得良好的社會效益和經濟效益，旨在為干眼癥提供更多的治療方式。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年6月至2021年6月遂寧市第一人民醫院眼科160例干眼癥患者納入此研究，隨機數字表法分成兩組，每組80例。對照組：男性病人38例，女性病人42例，年齡23～57[均值（36.74±2.57）]歲;病程2～34[均值（17.35±3.20）]個月。試驗組：男性病人44例，女性病人36例，年齡26～60[均值（36.70±2.54）]歲;病程3～30[均值（17.40±3.18）]個月。兩組患者基本資料對比，未見明顯統計學差異（P>0.05）。

入選標準：（1）符合中西醫干眼癥的診斷標準;（2）輕中度干眼癥患者;（3）近期未應用免疫抑制劑或抗炎藥物;（4）醫學倫理委員會批準;（5）患者及其家屬知情同意。

排除標準：（1）合并嚴重糖尿病或免疫系統疾病;（2）合并肝腎障礙患者;（3）合并心腦血管疾病患者;（4）合并其他眼部疾病患者;（5）妊娠或哺乳期女性;（6）藥物過敏患者;（7）臨床資料不全或不配合者。

1.2治療方式

對照組僅用玻璃酸鈉滴眼液（生產廠家：齊魯制藥有限公司;國藥準字H20103633）治療，滴眼，每天4次。

試驗組應用瞼板腺按摩、中醫熏蒸+復明片治療，具體措施如下：（1）瞼板腺按摩：使用溫和不刺激的清潔液對患者瞼緣進行清洗，無菌棉簽完全擦除患者睫毛根部的皮脂、皮屑，在眼瞼板與眼球接觸面涂抹抗生素眼膏，眼瞼板置于眼瞼中，微撐眼瞼，使其不要壓迫患者眼球，告知患者反向注視。消毒棉簽經患者瞼緣遠端滾動擠壓按摩至瞼板腺管開口部位，若患者出現瞼板腺口阻塞，按摩前應做好腺口挑排，完成按摩清洗干凈瞼緣，將妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在患者瞼板腺開口部位。（2）中醫熏蒸：熏蒸方劑有熟地黃160g，山萸肉80g，山藥80g，澤瀉60g，牡丹皮60g，茯苓60g，菊花40g，枸杞子40g。統一煎煮，分袋裝取，每袋劑量50ml，將其混入400ml水中，灌至治療儀中進行加熱處理，直至散出蒸汽調節低火力，待藥液不翻滾外濺，患者距離治療儀20cm進行熏蒸，若患者感覺過熱，可適當調高距離，防止燙傷，每次熏蒸10min，早晚各一次。（3）復明片：每日3次口服復明片（生產廠家：西安碑林藥業股份有限公司;國藥準字Z61021134）治療，每次5片。兩組連續治療1個月。

1.3療效評價

療效判斷標準：①顯效：癥狀逐漸消失，患者角膜染色情況得以消退。②好轉：癥狀有所緩解，患者角膜染色情況得以輕微緩解。③無效：臨床癥狀無變化，患者的角膜染色情況無變化?？傆行?（顯效+好轉）/總人數，統計對比兩組之間的療效差異。

1.4統計學處理

應用SPSS23.0軟件統計分析本研究數據，以（x±s）表述計量資料，檢驗值用t;以率（%）表述計數資料，檢驗值用卡方;P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

對照組治療有效人數共計71例，較試驗組共計有效人數78例相比，明顯更少，差異顯著（P<0.05）。如表1所示。

3討論

人體瞼板腺經瞼脂分泌而形成淚膜脂質皮層，避免淚液過度蒸發，若瞼板腺發生堵塞，會影響瞼脂正常分泌，引起淚液過度蒸發，從而誘發干眼癥，對病人的生活產生不良影響，降低其生活質量。西醫學中，指出角膜表面和淚膜異常、角結膜與瞼板腺炎癥、淚液分泌量減少等因素，都會造成干眼癥的出現，其中以淚膜不穩定與淚液量減少為主要病理基礎，故主張以改善患者淚液量不足現象，對淚膜進行穩定控制為主要治療原則。人工淚液如玻璃酸鈉滴眼液的應用，雖可改善淚液量不足現象，對患者眼表面可溶性炎性物質進行良好稀釋，減小淚液滲透壓，改善相關臨床癥狀，例如眼干澀、燒灼感、畏光等，但是無法徹底根除疾病，治標不治本，遠期效果不佳。

在中醫學領域，將干眼癥納入“白澀癥”之范疇，認為該病的發生密切相關于肝腎，曾在《諸病源候論》中有言：目，肝之外候也，指出肝開竅在目，目得肝血滋養而視物，腎屬水，肝屬目，腎是肝之母，腎臟虧虛則陰虧津少，不能潤目竅，從而造成目失濡養，對此，中醫建議補益肝腎、滋陰潤燥、清熱明目治療。中醫熏蒸組方內含多種中藥材，其中熟地黃可補血滋陰與養肝益腎，山萸肉具有補肝腎與澀精氣之功效，山藥能夠滋陰補陽與益腎固精，枸杞子的養陰補血、益精明目效果良好，牡丹皮具備涼血散瘀之效，菊花可以清肝明目與解毒，而茯苓與澤瀉都具有良好的利水滲濕之效，這些中藥材聯合應用，可更好的發揮補血滋陰、養肝益腎、清肝明目的作用，良好改善干眼癥患者癥狀。作為中醫外治的重要特色療法，中醫熏蒸不僅可藥療、汽療，還可熱療與離子滲透，良好開放經絡腠理，直接作用在患者實際病灶部位，對患者眼瞼溫度進行一定刺激，加快瞼板腺脂質的流動速度，擴張毛細血管，促進患者眼部血液循環，增強細胞活力，從而進一步恢復患者腺體功能，正常分泌淚液，達到最佳的濡養目竅目的。另外，瞼板腺按摩可適當擴張患者瞼板腺開口，及時清除干凈瞼板腺脂質，疏通被阻塞的瞼板腺管，從而改善患者眼部循環與代謝，在一定程度上延長患者淚膜破裂時間，積極緩解患者干眼癥癥狀。除此之外，復明片是古方杞菊地黃丸精粹，由決明子、菟絲子、石斛、谷精草、菊花、熟地、枸杞、山茱萸、妊娠、牡丹皮、茯苓、木通、石決明、黃連、羚羊角、夏枯草等藥材組成，其中決明子、菟絲子、谷精草、石斛都可清熱養陰，補肝益腎;菊花、熟地、枸杞、山茱萸清熱益精與明目效果佳;人參可明目，通血脈;牡丹皮和茯苓清熱涼血效果顯著;木通、石決明、黃連、夏枯草和羚羊角都具備清肝明目之功效，口服用藥后可以清熱利濕、滋腎養肝、益精明目，從而發揮最佳的生津養目之效[4]。相較西醫治療，中醫熏蒸基礎上聯合瞼板腺按摩和口服復明片治療干眼癥的效果更佳，可以徹底根除患者干眼癥狀，發揮明目效果。故本研究結果“試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05）”。

綜上所述，中醫熏蒸、瞼板腺按摩聯合口服復明片治療干眼癥的效果顯著，可推廣。

參考文獻

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[3] 魏雪鵬，周晶晶. 特色中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩在干眼癥中的應用效果分析[J]. 實用中西醫結合臨床，2021，21（3）：100-101，128.

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