淺全麻復合腰椎旁神經阻滯在高齡髖關節置換術中的應用效果觀察

張超

摘要：目的：探究淺全麻復合腰椎旁神經阻滯在高齡髖關節置換術中的應用效果。方法：選我院2020年1月至2020年12月期間行髖關節置換術治療的高齡患者46例，根據不同的麻醉方式進行分組，對照組全身麻醉，觀察組淺全麻復合腰椎旁神經阻滯麻醉，檢測兩組患者腫瘤壞死因子α、白介素-6、纖維蛋白原、D-二聚體指標，比較麻醉優良率。結果：觀察組T1、T2、T3的TNF-α、IL-6、FIB、DD均較對照組低（P<0.05）;觀察組麻醉優良率明顯較對照組更高（P<0.05）。結論：針對高齡髖關節置換術患者，臨床應用淺全麻復合腰椎旁神經阻滯麻醉的效果非常顯著，值得推廣。

關鍵詞：淺全麻復合腰椎旁神經阻滯;高齡;髖關節置換術;麻醉優良率

髖關節置換術是借助人工假體代替病變關節來重建機體髖關節功能的一種臨床常用術式，對患者生活質量的提升具有較大積極作用，臨床認可其療效。但因此類手術屬于大型創傷性術式，會增加患者創面嚴重程度，引起不良應激反應，所以術中麻醉必不可少。全身麻醉一直是臨床普遍應用的麻醉方式，但并非所有患者的麻醉效果都較好，手術難度較大。腰椎旁神經阻滯是經人體腰椎旁注射麻醉藥物來有效阻滯神經沖動傳導的一種鎮痛手段，麻醉效果好。對此，本文嘗試研究復合這兩種麻醉方式在高齡髖關節置換術患者中的效果，為臨床治療提供依據。報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以2020年1月至2020年12月期間進入我院接受髖關節置換術治療的46例患者為研究對象，按不同的麻醉方式，分成兩組，每組23例。對照組：男性12例，女性11例，年齡63～82歲，平均值（70.67±4.53）歲;全髖關節置換14例，半髖關節置換9例。觀察組：男性13例，女性10例，年齡65～84歲，平均值（70.72±4.50）歲;全髖關節置換16例，半髖關節置換7例。兩組患者基線資料分析，尚未發現顯著差異（P>0.05）。本研究醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，且排除心肝腎原發疾病者、近期治療史者、高血壓、糖尿病和甲狀腺疾病者。

1.2麻醉方式

觀察組給予淺全麻+腰椎旁神經阻滯麻醉：健側臥位，微曲兩腿，在患者脊柱棘突和棘突旁2cm部位進針，垂直刺入患者皮膚，微向對側推進，直至觸及橫突，回抽不見血腦脊液，回抽的同時，慢慢注入10ml 1%利多卡因和20ml 0.25%羅哌卡因，待完成腰椎旁神經阻滯麻醉，實施淺全麻，觀察患者有無麻醉平面，出現后實施靜脈誘導，藥物包括咪達唑侖0.05～0.1mg/kg+丙泊酚1～2mg/kg+芬太尼1～2ug/kg+羅庫溴銨0.1mg/kg，為患者插入喉罩進行機械通氣，術中間斷性推注麻醉藥物（羅庫溴銨、芬太尼、丙泊酚）進行麻醉維持，手術結束前半小時，停止使用羅庫溴銨，完成手術前5min，停用全部麻醉藥物。

對照組給予全麻處理：除上述腰椎旁神經阻滯麻醉操作外，其他操作同觀察組。

1.3觀察指標

①酶聯免疫吸附法檢測兩組腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）。

②監測時點：麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、髖關節置換時（T2）、術畢（T3）。

③麻醉優良率：評價級別有優、良、差三種：良好肌松，術中牽拉反應不會增加患者不適感，即為“優”;一般肌松效果，術中牽拉反應患者可耐受，即為“良”;肌松效果差，術中牽拉反應患者無法耐受，即為“差”。麻醉優良率=優率+良率。

1.4統計學分析

SPSS23.0軟件，（x±s）表示計量資料，t檢驗;（%）表示計數資料，x2檢驗;P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1分析兩組各項檢測指標

除T0時點指標，其余監測點的TNF-α、IL-6、FIB、DD水平差異均有統計學意義，且觀察組低于對照組（P<0.05）。表1。

2.2分析兩組麻醉優良率

與對照組相比，觀察組患者麻醉優良率明顯更高（P<0.05）。表2。

3討論

對于高齡人群來說，各項身體機能衰退，骨質疏松越來越明顯，易出現骨關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病，所以，以髖關節置換術為主要代表的外科手術至關重要。髖關節置換術的應用，可有效減輕患者關節疼痛，改善關節畸形、恢復關節運動功能，但屬大型手術，操作相對復雜，對患者的創傷性較大，會造成諸多應激反應;同時，手術的實施，也會紊亂人體腎素—血管緊張素—醛固酮系統和交感—腎上腺髓質系統，加重炎癥反應，導致血管內皮損傷，從而增加手術治療難度，不利于患者術后恢復速度?；诖耍R床建議術中實施有效的麻醉處理。

淺全麻是在開放人體靜脈后所注射的麻醉藥物發揮良好的鎮痛作用，但因手術創傷性大，單純全麻無法滿足手術需求，影響麻醉效果，不利于手術順利實施。外周神經阻滯是經穿刺針穿透患者腰椎旁3、4棘突，注入鎮痛藥物的一種模式，對機體外周神經具有良好的阻滯效果，可充分抑制機體沖動傳到，發揮出最佳的鎮痛效果。這兩種麻醉方式復合應用，可更好的阻斷疼痛刺激傳入，起到最佳的鎮痛效果，保證手術順利開展。

TNF-α是源自巨噬細胞與單核細胞的促炎細胞因子，直接參與至人體正常炎癥和免疫反應中，而IL-6屬于白介素一員，在人體局部炎癥反應中占據重要地位，這兩項指標都可反映人體炎癥反應狀態。FIB是蛋白質的一種，合成自肝臟，具被凝血功能，是促進血栓形成的關鍵介質;DD是一種交聯纖維蛋白凝塊，來自人體溶解的纖溶酶，對機體纖維蛋白溶解功能具有良好的反映作用，均是人體凝血功能狀態的重要的反映指標。本研究觀察組T1、T2、T3時點的TNF-α、IL-6、FIB、DD水平低于對照組（P<0.05），提示復合麻醉方式的應用，可有效減輕患者應激反應。這是因為腰椎旁麻醉對人體神經細胞鈉離子通道具有良好的抑制效果，可充分阻斷患者神經興奮傳導，避免腎素—血管緊張素—醛固酮系統過度分泌激素，如生長激素、胰高血糖素、抗利尿激素等，減少分泌兒茶酚胺，從而預防患者高凝或者高炎癥反應狀態的出現。另外，本研究觀察組麻醉優良率高于對照組（P<0.05），提示復合麻醉的鎮痛效果顯著。究其原因，在于腰椎旁神經阻滯可以避免股骨周圍神經的傳入纖維，盡快終止神經元向患者傳遞的疼痛信號，麻醉關節部位，加上有效的靜脈淺全麻，可發生麻醉疊加效果，提高鎮痛效果。

總之，淺全麻復合腰椎旁神經阻滯在高齡髖關節置換術中的應用效果顯著，值得臨床大力推廣與應用。

參考文獻

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