階段式康復(fù)護(hù)理對腦外傷手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

冉鑫

摘要：目的：探究階段式康復(fù)護(hù)理對腦外傷手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：選用我院2020年3月～2021年2月收治的腦外傷患者76例作為討論目標(biāo)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為階段組和對照組。各38例。階段組實(shí)施階段式康復(fù)護(hù)理。對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能及運(yùn)動功能。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者NIHSS評分、上肢Fugl-Meye評分、下肢Fugl-Meye評分差異小（P>0.05）。護(hù)理后，階段組NIHSS評分低于對照組，上肢Fugl-Meye評分、下肢Fugl-Meye評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在腦外傷手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施階段式康復(fù)護(hù)理，患者神經(jīng)功能和運(yùn)動功能均明顯恢復(fù)，建議推廣。

關(guān)鍵詞：階段式康復(fù)護(hù)理;腦外傷手術(shù);術(shù)后恢復(fù)

顱腦外傷是臨床常見的急癥，發(fā)病原因通常是意外導(dǎo)致，如交通事故、施工事故等。多數(shù)腦外傷患者病情嚴(yán)重，進(jìn)展較快，需要急救治療。若患者未能及時(shí)治療，可能會造成嚴(yán)重的后遺癥，導(dǎo)致患者偏癱、失語甚至死亡[1]。患者術(shù)后由于腦組織損傷通常會存在不同程度的肢體運(yùn)動功能障礙，為了促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，改善預(yù)后，需要在術(shù)后早期給予康復(fù)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理未能根據(jù)患者恢復(fù)情況實(shí)施針對性、循序漸進(jìn)訓(xùn)練，導(dǎo)致效果不理想。本研究探究階段式康復(fù)護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選用我院2020年3月～2021年2月收治的腦外傷患者76例作為討論目標(biāo)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為階段組和對照組。各38例。階段組男性21例，女性17例。最大71歲，最小17歲，年齡均差（44.25±6.52）歲。對照組男性20例，女性18例。最大72歲，最小18歲，年齡均差（44.56±6.41）歲。所有患者經(jīng)過影像學(xué)診斷為腦外傷，且均簽署知情同意書。比較兩組患者性別、年齡信息，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均選入研究。項(xiàng)目申請書已通過倫理委員會審核立項(xiàng)。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員對患者病情，生命體征開展關(guān)注，予以呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。階段組實(shí)施階段式康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者術(shù)后不同恢復(fù)階段制定護(hù)理方案，具體內(nèi)容為。（1）腦水腫期。①維持合理功能位，即患側(cè)下肢屈曲，上肢伸展，同時(shí)手指關(guān)節(jié)均伸展，肩關(guān)節(jié)外展50°，屈曲40°，內(nèi)旋15°。維持踝關(guān)節(jié)中立。脊背屈曲90°。定期協(xié)助變換體位，白日2h/次，夜晚3h/次。②被動活動。選擇位置由近至遠(yuǎn)、由上至下、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，活動量和程度由少至多、由小至大，開展四肢的被動活動。（2）穩(wěn)定期。①定期按摩患側(cè)手、肩膀、下肢的肌肉和關(guān)節(jié)，促進(jìn)患者遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)，保證肌肉組織正常代謝功能。②向患者及家屬說明康復(fù)訓(xùn)練的目的、效果、流程和內(nèi)容等知識，使患者了解康復(fù)的必要性和重要性，爭取得到患者及家屬的全面、積極配合。③指導(dǎo)患者起床、翻身、移動等基礎(chǔ)床上動作，協(xié)助患者利用健肢帶動患肢活動，促進(jìn)肌肉和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（3）恢復(fù)期。目的是讓患者具備一定自理能力。護(hù)理人員此時(shí)需要指導(dǎo)、協(xié)助患者開展下床活動，包括站立、原地走、步行、上下樓等，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。同時(shí)開展穿衣、洗臉、刷牙、進(jìn)食等日常活動的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中對患者的面色、呼吸、心率進(jìn)行觀察和記錄，出現(xiàn)不良情況應(yīng)立即讓患者休息。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能及運(yùn)動功能。使用美國國立研究所腦卒中量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能，總分35分，評分越高，神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。使用簡式Fugl-Meye評分量表評估患者上肢及下肢運(yùn)動功能，總分100分，評分越高，運(yùn)動功能恢復(fù)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件選擇SPSS22.0.計(jì)量資料應(yīng)用（ ）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者NIHSS評分、上肢Fugl-Meye評分、下肢Fugl-Meye評分差異小（P>0.05）。護(hù)理后，階段組NIHSS評分低于對照組，上肢Fugl-Meye評分、下肢Fugl-Meye評分高于對照組（P<0.05）。詳見表1：

3討論

腦損傷屬于神經(jīng)外科常見重癥疾病。癥狀嚴(yán)重患者主要表現(xiàn)出腦實(shí)質(zhì)和腦神經(jīng)受到損傷出現(xiàn)不可逆的發(fā)展，因此在手術(shù)治療后開展早期康復(fù)護(hù)理對于患者神經(jīng)損傷的改善及神經(jīng)功能的提高具有重要意義。階段式康復(fù)護(hù)理主要從循證護(hù)理角度發(fā)展，對患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式，能夠針對不同損傷類型的患者均產(chǎn)生良好的護(hù)理效果。

在研究中，通過結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施階段式康復(fù)護(hù)理患者的運(yùn)動功能評分及神經(jīng)損傷評分均優(yōu)于對照組患者。在術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程中，主要呈現(xiàn)出螺旋反復(fù)上升的階段式過程，不是跳躍式進(jìn)展也不是緩慢進(jìn)展[2]。比如一些腦損傷患者，在術(shù)后24h內(nèi)生命體征和病情均穩(wěn)定，但超過24h便出現(xiàn)幾種并發(fā)癥，患者從恢復(fù)期直接進(jìn)入急性期，又需要搶救治療。就如腦疝、嚴(yán)重感染、二次出血等并發(fā)癥[3]。因此就需要根據(jù)患者的病情階段開展個(gè)性化、針對性護(hù)理。

綜上所述，階段式康復(fù)護(hù)理用于腦外傷術(shù)后護(hù)理中，可保障和促進(jìn)患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙莉，陶化青.康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的恢復(fù)[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019（7）：3323-3329.

[2]羅海琴.階段式康復(fù)護(hù)理對顱腦外傷患者術(shù)后肢體運(yùn)動功能及神經(jīng)功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（14）：39-42.

[3]牟靜，李玲，熊光，蘇娟，袁蕾，王貴強(qiáng).球囊擴(kuò)張訓(xùn)練式護(hù)理對顱腦損傷術(shù)后吞咽困難病人環(huán)咽肌痙攣的康復(fù)作用[J].安徽醫(yī)藥，2019，023（009）：1868-1871.