經(jīng)動脈置管溶栓治療腸系膜上靜脈血栓的護(hù)理

倪磊

摘要：目的：分析腸系膜上靜脈血栓（SMVT）采取經(jīng)動脈置管溶栓（CDT）治療的護(hù)理措施。方法：抽取10例患者，均確診為SMVT，調(diào)取時(shí)間為2020.01～2021.01范圍，回顧性分析其相關(guān)資料，所有患者均采取CDT治療，總結(jié)其護(hù)理措施。結(jié)果：本組10例患者經(jīng)CDT治療和精心護(hù)理后，9例患者恢復(fù)良好，病情痊愈;1例因療效欠佳而死亡。結(jié)論：SMVT采取CDT治療期間有效且合理的護(hù)理是保障療效的關(guān)鍵，因此要求臨床需注意監(jiān)測病情，精準(zhǔn)用藥，早期及時(shí)合理溶栓、抗凝，積極預(yù)防并發(fā)癥，以保障整體療效。

關(guān)鍵詞：腸系膜上靜脈血栓;經(jīng)動脈置管溶栓;護(hù)理

在腸系膜缺血中，腸系膜上靜脈血栓（SMVT）屬于少見病因，在全部急性腸系膜缺血（AMI）病因中占5%-15%，屬于少見臨床急腹癥[1]。該病癥一般繼發(fā)于腹部外科術(shù)后、腹腔感染等腹腔多種疾病，與原發(fā)凝血異常可能存在關(guān)系，其中有10%左右的患者缺乏典型表現(xiàn)，且病因不明，以便血、腹水、腹瀉、腹痛為常見癥狀[2]。該病癥因無特異性表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，所以誤診率較高。目前在治療該病癥時(shí)，采取抗凝聯(lián)合經(jīng)動脈置管溶栓（CDT）可發(fā)揮較好的效果[3]。因此本文即探討了SMVT采取CDT治療的護(hù)理措施，現(xiàn)做下述闡述：

1.資料與方法

1.1資料

抽取10例患者，均確診為SMVT，調(diào)取時(shí)間為2020.01～2021.01范圍，回顧性分析其相關(guān)資料，其中男女為4：6。而年齡區(qū)間值均為57-78歲之間，統(tǒng)計(jì)處理均值結(jié)果為（67.8±4.5）歲。本研究滿足倫理委員要求，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1 CDT治療

術(shù)前對腹部CT檢查予以立即完善，初步確診后，對患者采取改良Seldinger技術(shù)在急診局麻處理下逆行穿刺股動脈，并將血管鞘置入，造影明確右側(cè)股動脈一腸系膜上動脈，以確診SMVT，然后采取溶栓導(dǎo)管留置，將0.9%氯化鈉溶液+60萬U尿激酶等混合后給藥，48mL/24h，持續(xù)經(jīng)微電腦泵泵入。低分子肝素抗凝劑量按照提質(zhì)量計(jì)算，行皮下注射，并給予營養(yǎng)支持、胃腸減壓、改善微循環(huán)、降纖、抗感染等對癥處理。

1.2.2護(hù)理措施

所有患者治療期間均接受精心護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：①評估病情：對患者腹部體征、癥狀等密切觀察，對其病情變化及時(shí)記錄，并對其是否形成繼發(fā)門靜脈血栓予以評估，做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保順利完成手術(shù)。②心理宣教：由于患者發(fā)病機(jī)制，可能出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐慌等心理，所以需積極進(jìn)行疏導(dǎo)。告知其疾病知識和CDT相關(guān)知識，告知其術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)意義、可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥及處理對策，介紹成功案例，增強(qiáng)治療信心和配合度。（2）術(shù)后護(hù)理：①觀察病情、監(jiān)測體征：術(shù)后對患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對其呼吸、脈搏、血壓等密切監(jiān)測，一旦發(fā)生異常需告知醫(yī)生及時(shí)處理。制作記錄單對患者腹部體征予以詳細(xì)記錄，并對腹圍大小進(jìn)行測量。溶栓和抗凝藥物使用后，需對患者有無出血傾向進(jìn)行觀察，對凝血常規(guī)定時(shí)監(jiān)測等。②一般護(hù)理：指導(dǎo)患者有效制動，并伸直穿刺側(cè)肢體，注意臥床休息，知道其采取側(cè)臥位，適當(dāng)按摩腰背部，以減輕不適感。鼓勵(lì)患者伸屈足背，師殷床上排便，必要時(shí)實(shí)施胃腸減壓。注意對引流液的性狀、顏色、量等進(jìn)行觀察，對其有無出血現(xiàn)象進(jìn)行評估。保持引流通暢，妥善固定胃管等。③導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后妥善固定導(dǎo)管，做好詳細(xì)標(biāo)記，避免發(fā)生移位現(xiàn)象。明確標(biāo)志血管鞘和導(dǎo)管，確保正確連接和通暢。注意嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)消毒處理。每日消毒處理穿刺部位，定時(shí)更換敷貼。更換時(shí)注意標(biāo)記導(dǎo)管位置，以防發(fā)生脫出現(xiàn)象。④用藥護(hù)理：使用溶栓和抗凝藥物之前，需排除禁忌癥，皮下注射低分子肝素時(shí)，需避開臍周1～2cm，結(jié)束溶栓后加用華法林口服，用藥期間對凝血常規(guī)定時(shí)監(jiān)測，一旦發(fā)生任何異常需及時(shí)告知醫(yī)生并及時(shí)停藥。⑤預(yù)防并發(fā)癥：患者在治療期間常見并發(fā)癥為血栓形成和出血，因此需注意對穿刺側(cè)肢體皮膚情況進(jìn)行觀察，觀察期有無腫脹、疼痛、色澤、溫度等，指導(dǎo)其背伸足部，正確抗凝，適當(dāng)按摩下肢;對血常規(guī)每日進(jìn)行監(jiān)測，對穿刺處有無血腫和滲血進(jìn)行觀察，對患者是否存在出血傾向進(jìn)行觀察，以及時(shí)調(diào)整用藥。

2.結(jié)果

本組10例患者經(jīng)CDT治療和精心護(hù)理后，9例患者恢復(fù)良好，病情痊愈;1例因療效欠佳而死亡。

3.討論

SMVT采取CDT治療可獲得較為理想的療效，而患者病程與溶栓效果關(guān)系密切，一般病程越短療效越好。由于SMVT缺乏典型癥狀表現(xiàn)，診斷難度較大，一旦發(fā)生疑似病理，則需采取腹部CT及早檢查，以確保患者病情獲得及時(shí)診治[4]。在治療SMVT時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)療法為抗凝、手術(shù)切除腸管（適用于腸管壞死）、胃腸外完全營養(yǎng)支持、抗炎補(bǔ)液、積極禁食。對于早期確診患者，若未發(fā)生腸管壞死，則可對其實(shí)施CDT治療，其屬于微創(chuàng)療法，且為治療SMVT開辟了血管腔內(nèi)治療新途徑[5]。而治療期間還需做好精心護(hù)理，及早溶栓和抗凝，嚴(yán)密監(jiān)測病情，預(yù)防并發(fā)癥，妥善固定導(dǎo)管和確保通暢，則可有效保障患者療效和康復(fù)。本文結(jié)果中，本組10例患者經(jīng)CDT治療和精心護(hù)理后，9例患者恢復(fù)良好，病情痊愈;1例因療效欠佳而死亡。可見，SMVT采取CDT治療期間加強(qiáng)有效護(hù)理發(fā)揮著極大優(yōu)勢和作用。

綜上，SMVT采取CDT治療期間需注意監(jiān)測病情，精準(zhǔn)用藥，早期及時(shí)合理溶栓、抗凝，積極預(yù)防并發(fā)癥，以保障整體療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王義紅，巢雄杰，閆鑫，等. 經(jīng)動脈置管溶栓治療腸系膜上靜脈血栓的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（2）：156-158.

[2] 楊海霞，范本芳，丁文彬. 急性腸系膜靜脈血栓形成患者介入治療的護(hù)理[J]. 介入放射學(xué)雜志，2016，25（11）：1017-1020.

[3] 尹春罰. 急性腸系膜血管缺血性疾病的護(hù)理對策[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2017，16（4）：44-45，54.

[4] 張麗飛. 1例腸系膜上靜脈血栓繼發(fā)腹腔間隔室綜合征術(shù)后經(jīng)回腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理[J]. 大家健康（中旬版），2018，12（8）：269.

[5] 雷惠妮，張福娥. 優(yōu)化臨床護(hù)理路徑在急性腸系膜上靜脈血栓形成患者中的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（34）：180-181.