早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

王媛 王雪娟

摘要：喂養(yǎng)不耐受（feeding intolerance，F(xiàn)I）是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，而護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用，本文經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、邁特思創(chuàng)數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取FI臨床護(hù)理方法，以幫助臨床護(hù)士更好的讓早產(chǎn)兒順利度過(guò)喂養(yǎng)關(guān)。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn);喂養(yǎng)不耐受;護(hù)理干預(yù)

FI是指在腸內(nèi)喂養(yǎng)后出現(xiàn)奶汁消化障礙，導(dǎo)致腹脹、嘔吐、胃潴留等情況[1]。世界衛(wèi)生組織在2012年指出[2]：全球每年出生的所有新生兒中早產(chǎn)兒占10%，約1500萬(wàn)，而且占比還在不斷上升。胎齡越小的早產(chǎn)兒越容易發(fā)生FI，可能會(huì)增加早產(chǎn)兒NEC發(fā)生甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文綜述了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理措施，期望為臨床管理早產(chǎn)兒FI提供參考。

1 乳制品選擇

1.1 母乳

母乳是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選。研究證明[4]，母乳具有免疫學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)性質(zhì)上的優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)胃腸功能的成熟，目前已被公認(rèn)為早產(chǎn)兒的最佳飲食選擇。早產(chǎn)兒親母母乳可改善FI的耐受性。在親母母乳不足或缺乏的情況下推薦使用捐贈(zèng)人乳替代[2]。

1.2 早產(chǎn)兒配方奶

在母乳不足的情況下可以選擇早產(chǎn)兒配方奶。目前早產(chǎn)兒配方奶的營(yíng)養(yǎng)成分越來(lái)越接近母乳，但仍不能復(fù)制母乳中的活性成分。國(guó)外有學(xué)者分析結(jié)果顯示早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的嬰兒更早的恢復(fù)出生體重，但增加了FI及NEC的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 水解蛋白配方奶

水解蛋白配方奶主要用于對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒以及對(duì)過(guò)敏性疾病的一級(jí)預(yù)防。水解蛋白配方奶雖然更利于早產(chǎn)兒消化吸收，但營(yíng)養(yǎng)價(jià)值通常低于早產(chǎn)兒配方奶，若長(zhǎng)期使用顯然不能滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，故全胃腸喂養(yǎng)后應(yīng)逐步過(guò)渡為普通早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。

1.4 氨基酸配方奶

氨基酸配方奶[4]常用于牛奶蛋白過(guò)敏且不能耐受水解蛋白配方奶患兒的飲食替代。但在長(zhǎng)期使用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)充足性不足的問(wèn)題，建議一旦喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)得到改善時(shí)，應(yīng)過(guò)渡到母乳或早產(chǎn)兒配方奶。

2 早期微量喂養(yǎng)

羅億等[5]的研究結(jié)果中，采用早期微量喂養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)供給的早產(chǎn)兒，其腹脹及嘔吐等癥狀的消失時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于延遲喂養(yǎng)的患兒。2013年《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[6]建議生后盡快微量喂養(yǎng)，認(rèn)為其可促進(jìn)胃腸道的成熟，改善FI。

3 初乳口腔免疫

美國(guó)拉什醫(yī)學(xué)中心研究小組在2009年首次提出初乳口腔免疫法，即用注射器或無(wú)菌棉簽將初乳滴注涂抹至早產(chǎn)兒口腔內(nèi)，直接由口咽黏膜吸收的過(guò)程。目前初乳口腔免疫法開(kāi)始的時(shí)間、頻次及持續(xù)時(shí)間尚未統(tǒng)一，但均主張?jiān)缙谑褂肹2]。近年國(guó)內(nèi)已有很多研究[7]證明初乳口腔按摩有助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，減少FI（嘔吐、腹脹）的發(fā)生。

4 口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)

口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)（oral motor intervention，OMI）是一種對(duì)吸吮-吞咽-呼吸相關(guān)的組織或肌肉群進(jìn)行感官刺激的方法，包括口腔刺激和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，是一種感覺(jué)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法[8]。OMI可刺激口腔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，加強(qiáng)機(jī)體腸胃活動(dòng)，從而使胰島素、胃泌素和胃動(dòng)力素分泌增加，促進(jìn)腸胃黏膜的生長(zhǎng)發(fā)育，從而減少FI的發(fā)生率。

5 腹部按摩

腹部按摩是一種經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施，按摩時(shí)以臍為中心由內(nèi)向外的順時(shí)針按摩和腸道蠕動(dòng)節(jié)律相一致，能加速早產(chǎn)兒胎糞排出，改善胃腸動(dòng)力。國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)[9]支持對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行腹部按摩可以減少早產(chǎn)兒的胃殘余量和嘔吐，能有效降低早產(chǎn)兒FI的發(fā)生。

6 袋鼠式護(hù)理（ kangaroo mother care， KMC）

KMC是在臨床上主要針對(duì)早期新生兒的一種護(hù)理方式，新生兒出生早期即與母親進(jìn)行一定周期的皮膚接觸，KMC可持續(xù)校胎齡為40周時(shí)。畢葉等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，KMC護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮相關(guān)肌肉，相關(guān)神經(jīng)以及胃腸系統(tǒng)的發(fā)育，能有效促進(jìn)FI早產(chǎn)兒的康復(fù)。

7 總結(jié)

促進(jìn)早產(chǎn)兒FI措施方面，有著很多科研成果，如乳制品的選擇、早期微量喂養(yǎng)、初乳口腔免疫、口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)、腹部按摩及袋鼠式護(hù)理等。

參考文獻(xiàn)：

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