實施臨產(chǎn)婦體位管理加速產(chǎn)程進展的臨床研究

陳祝祝 周紅娟

摘要：產(chǎn)程貫穿于產(chǎn)婦整個生產(chǎn)過程，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒都是影響產(chǎn)程的主要因素之一，任何一項出現(xiàn)問都會導致胎兒娩出的困難性，損傷產(chǎn)婦的同時增加生產(chǎn)的風險性，嚴重者會導致胎兒及產(chǎn)婦的死亡，造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。通過數(shù)據(jù)可以知道，對產(chǎn)婦實行體位管理可以加速產(chǎn)程，促進生產(chǎn)，降低生產(chǎn)過程中的危險性，提高生產(chǎn)的安全性?？偟脕碚f體位管理應用于生產(chǎn)過程具有顯著的效果。

關鍵詞：體位管理;加速產(chǎn)程;產(chǎn)程進展;研究

產(chǎn)程貫穿于產(chǎn)婦整個分娩過程。臨床上常將產(chǎn)婦分娩劃分為3個產(chǎn)程，即第一產(chǎn)程從宮縮開始到宮縮全部開全，第二產(chǎn)程胎兒娩出過程，第三產(chǎn)程胎盤娩出過程，一般總產(chǎn)程不超過24小時，若是小于12小時為急產(chǎn)，大于24小時為產(chǎn)程延長[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦體位的變化對產(chǎn)程具有一定的影響性，通過體位的變化可以激發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)在動力來縮短產(chǎn)程時間，增強子宮收縮力，減少滯產(chǎn)和手術產(chǎn)，降低生產(chǎn)的危險性，提高生產(chǎn)期間的安全性[2-3]。

一、體位管理

1.2.1第一產(chǎn)程體位管理。

正常分娩是由產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒3方面相互協(xié)調(diào)完成，而胎兒能否順利通過母體產(chǎn)道，骨盆大小、傾斜度起重要作用。第一產(chǎn)程是宮縮開始到宮口全開的過程，通常初產(chǎn)婦需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8時，產(chǎn)程起點表現(xiàn)為規(guī)律宮縮5-6分或4-5分痛一次，持續(xù)時間25-30秒甚至更長時間[4]。此時疼痛程度從略有不適感到疼痛明顯，在待產(chǎn)室可以試用多種多樣的姿勢，因為不同時間采用不同的姿勢可能會舒服些，體位的不斷變化有助于促進宮口的開全，縮短產(chǎn)程時間。第一產(chǎn)程常見的體位如下：絕大多數(shù)人想躺下，可以側臥而盡可能不要仰臥，并用坐墊把頭和上面的一條大腿舒舒服服地墊好;宮縮剛開始使，盡可能保持直立體位，使自己俯撐在附近的一個平面上，根據(jù)平面的高低，自己調(diào)整身體高度，必要時可以選擇跪下;面對椅背坐下，把一個坐墊或枕頭放在椅背上方，頭靠在交叉起來的前臂上，保持兩膝分開，也可以在椅子的坐位上放一個坐墊;兩腿分開跪下，身體放松向前傾靠在有一定高度的軟墊，盡量背部保持平直，兩次宮縮的間歇期間可側著坐一下;還可以雙手和兩膝著地，趴在地上來回傾斜你的骨盆，背部不要拱起，在兩次宮縮的間隙，身體放松，重心向前移，把頭放在兩臂上休息;若是第一產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)胎兒體位不正，可以通過母體體位的變化，改變胎兒的體位，降低生產(chǎn)的風險。母體常用的扭轉(zhuǎn)胎兒體位方法有：胸膝臥位法，孕產(chǎn)婦可以穿著寬松舒適的衣物，跪在床上，雙膝彎曲，與肩膀同寬，上身向下趴，胸部和肩部貼著床，胳膊可以彎曲支撐身體，然后臀部盡量抬高，保持約10分鐘，數(shù)次后了查看胎位有無改變;橋式臥法，孕婦在床上取仰臥位，同時將手臂放在頭下面，然后將腰部慢慢隆起，在腰部下面放枕頭支撐，抬高臀部30-50cm，堅持10分鐘，數(shù)次后可查看胎兒體位。絕大多數(shù)產(chǎn)婦還未完全適應宮縮頻率，同時因心理緊張、焦慮可導致產(chǎn)力的異常，并不能正確配合產(chǎn)力的推送作用，而影響分娩。各種體位變化的目的是借助胎兒重力的作用，對宮頸增加壓力，反射性的引起宮縮。體位管理有助于產(chǎn)程的推進，縮短產(chǎn)程時間，通過不同體位的變化促進對子宮頸的壓迫性，間接引起子宮的收縮力，有利于子宮向下的收縮力推動胎兒想進入骨盆，促進胎兒的娩出[5-6]。

1.2.2第二產(chǎn)程體位管理。

第二產(chǎn)程從宮口開全到 胎兒娩出的全過程，一般需要2-4個小時，第二產(chǎn)程是分娩的關鍵期，對胎兒來說此過程易發(fā)生缺氧酸中毒，同時因胎兒難娩出易導致母體會陰部的撕裂，若是對母體體位進行干預可以降低第二產(chǎn)程的風險性。產(chǎn)婦半臥膀胱截石位有助于第二產(chǎn)程的發(fā)展，雙腳蹬于腳蹬上，雙腿向上屈曲，靠近腹部并盡可能向外展，屏住呼吸，用力，可以有效的改善骨盆的徑線，減少胎頭下降的阻力，有利于胎兒娩出。半臥位減輕了對腹壁和下肢回心血流的壓力，使回心血流量增加，同時增加了胎兒的血氧飽和度，減少了胎兒窘迫的可能性。產(chǎn)婦還可以采取蹲位或者坐位的方法，實驗證明，這兩種體位都有助于縮短產(chǎn)程，促進對胎兒的娩出，降低了生產(chǎn)過程中的風險性，降低了胎兒的死亡率，保證了產(chǎn)婦及新生兒的生命健康，提高了生產(chǎn)過程中的安全性，促進了醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展與進步[7-8]。

二、小結

總而言之，對孕產(chǎn)婦實行體位干預具有顯著的臨床效果，可以明顯縮短產(chǎn)程時間，提高生產(chǎn)過程中的安全性，降低風險性，減少胎兒因分娩受阻帶來的胎兒窘迫和缺氧導致的酸中毒，降低產(chǎn)婦因分娩困難導致的會陰部的撕裂以及產(chǎn)力的缺乏的可能性，體位干預有利于增強對宮頸的壓力，進而增加子宮的收縮力，降低胎兒娩出時的壓力，有利于胎兒的娩出，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對產(chǎn)婦實行體位管理有助于縮進產(chǎn)程，提高生產(chǎn)的安全性。

參考文獻：

[1]王莉敏，吳曉瑜，謝健宜.導樂分娩聯(lián)合體位管理應用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2020，41（11）：2725-2726.

[2]林靜麗， 阮一君. 產(chǎn)前趣味教育聯(lián)合產(chǎn)時體位管理對分娩的影響[J]. 海峽預防醫(yī)學雜志，2020，26（5）， 90-92.

[3]肖海燕，劉偉武，李玉英，等.導樂分娩鎮(zhèn)痛儀結合體位管理與一對一陪伴分娩在促進自然分娩中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2019，34（19）：4567-4570.

[4]于長莉， 吳海珍. 早期體位管理結合分娩輔助設施對初產(chǎn)婦助產(chǎn)的效果分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2020， 26（17）：2627-2630.

[5]唐莉玲，吳先紅.責任制助產(chǎn)護理模式聯(lián)合產(chǎn)時體位管理對分娩結局的影響及意義研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（46）：17，24.

[6]陳慧，徐相玉.自由體位助產(chǎn)管理對初產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩控制能力的效果研究[J].護理實踐與研究，2019，16（14）：113-114.

[7]宋慶華， 韋玉娟， 蔣汛，等. 第二產(chǎn)程分娩體位在椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛中應用的研究進展[J]. 全科護理， 2020， 018（004）：416-418.

[8]汪紅娟，周臨，付愛萍，等.責任制助產(chǎn)模式結合分娩球?qū)嵤w位管理在分娩過程中的應用研究[J].護理與康復，2015，14（5）：410-412.89BBD9CB-A286-4BB2-B3A9-9A47DF04C063