連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的比較研究

孫鉆 汪德聰 高見 梁俊超

【摘要】目的：研究連續性腎臟替代治療和間歇性血液透析用于重癥急性腎衰的價值。方法：2019年1月-2021年1月本科接診重癥急性腎衰病患60例，隨機均分2組。研究組采取連續性腎臟替代療法，對照組采取間歇性血液透析療法。對比心血管事件等指標。結果：針對腎功能恢復時間與住院時間，研究組分別是（3.01±0.14）d、（8.49±0.62）d，比對照組（9.02±1.37）d、（12.98±0.95）d短，P<0.05。針對總有效率，研究組90.0%，比對照組70.0%高，P<0.05。針對心血管事件發生率，研究組20.0%，比對照組50.0%低，P<0.05。結論：于重癥急性腎衰中用連續性腎臟替代療法，利于心血管事件的預防，病情的恢復，及療效的提升。

【關鍵詞】重癥急性腎衰;療效;連續性腎臟替代治療;心血管事件

臨床上，重癥急性腎衰十分常見，為危重癥之一，通常是由腎小球濾過率降低所致，具有病死率高等特點。而間隙性血液透析療法則是重癥急性腎衰比較重要的一種干預方式，但療效欠佳。本文選取60名重癥急性腎衰病患（2019年1月-2021年1月），旨在分析連續性腎臟替代療法和間歇性血液透析用于重癥急性腎衰的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2021年1月本科接診重癥急性腎衰病患60例，隨機均分2組。研究組女性13例，男性17例，年紀在28-70歲之間，平均（43.68±4.71）歲。對照組女性14例，男性16例，年紀在17-69歲之間，平均（43.25±4.53）歲。患者經影像學、尿液和腎臟活體組織等檢查明確診斷，無精神病史，資料齊全。2組年紀等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準

（1）凝血機制障礙者。（2）精神病者。（3）語言功能異常者。（4）再生障礙性貧血者。（5）過敏體質者。（6）血管神經嚴重受損者。

1.3 方法

研究組采取連續性腎臟替代療法，詳細如下：百特HF1200型的濾器，置換液速率在2-3L/h之間，需根據患者血凝結果，酌情調整置換液速率。對于出血者，予以低分子肝素抗凝治療用藥量為40U/kg，并控制每小時追加量為3-11mg。針對未出血者，予以肝素抗凝治療，用藥量為0.4mg/kg，并控制每小時追加了為15U/kg。

對照組行間歇性血液透析治療：血管通路選擇頸內靜脈、股靜脈或動靜脈瘺，透析儀器選擇百特Aquarius型的血液凈化儀和德國費森尤斯提供的透析器，置換液每日更換1次，速率在3-5L/h之間。對于出血者，予以低分子肝素治療，對于未出血者，予以肝素抗凝治療，方法同研究組。

1.4 評價指標

記錄2組腎功能恢復時間與住院時間，統計心血管事件發生例數。

1.5 療效判定

按照下述標準評估2組療效：（1）無效，病情未好轉或加重。（2）好轉，病情明顯緩解，且各項指標都明顯改善。（3）顯效，病情得到控制，各項指標都恢復正常。（好轉+顯效）/例數*100%即總有效率。

1.6 統計學分析

數據處理經SPSS 20.0，t計量資料（）檢驗，χ2對計數資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結果

2.1 康復指標分析

針對腎功能恢復時間與住院時間，研究組比對照組短，P<0.05。如表1。

2.2 療效分析

針對總有效率，研究組90.0%，比對照組70.0%高，P<0.05。如表2。

2.3 心血管事件分析

針對心血管事件發生率，研究組20.0%，比對照組50.0%低，P<0.05。如表3。

3 討論

目前，重癥急性腎衰竭作為醫院常見病之一，具有病死率高等特點，可損害患者身體健康。特別是在近幾年中，社會經濟水平的提升，改變了居民的生活方式，使得重癥急性腎衰竭的患病率顯著升高，已經嚴重威脅到了居民的身體健康。

血液透析采取的是彌散對流原理，需要利用透析儀清除患者血液當中的外源性毒素、炎癥介質和內源性毒素等，以促進其病情的緩解，但容易引起低血壓等不良反應，影響腎功能的恢復。連續性腎臟替代療法可通過對流和吸附清除的方式，將機體中的炎癥介質進行有效的清除，因此法具有脫水緩慢這一特點，所以，能夠有效預防心律失常和低血壓等不良反應的發生，十分安全、可靠。此研究，在腎功能恢復時間與住院時間上，研究組比對照組短，P<0.05;在總有效率上，研究組比對照組高，P<0.05;在心血管事件發生率上，研究組比對照組低，P<0.05。

綜上，重癥急性腎衰竭用連續性腎臟替代療法，安全性高，且利于療效的提升，腎功能的恢復，及住院時間的縮短，建議推廣。

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