胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療肋骨骨折的效果對(duì)比研究

許敏

【摘要】目的：對(duì)比胸腔鏡輔助內(nèi)固定與傳統(tǒng)手術(shù)治療肋骨骨折的效果。方法：篩選樣本（2018.1～2019.12）36例，依據(jù)手術(shù)方法分組（18例胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)為觀察組、18例傳統(tǒng)手術(shù)為對(duì)照組）后行差異分析，對(duì)比手術(shù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果：相較對(duì)照組，觀察組切口長(zhǎng)度更短、術(shù)中出血更少且手術(shù)持續(xù)與術(shù)后下床時(shí)間更短，差異顯著（p<0.05）;術(shù)后觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：相較傳統(tǒng)手術(shù)而言，胸腔鏡輔助內(nèi)固定的治療效果更好，不僅可以加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，同時(shí)還可減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);肋骨骨折

肋骨骨折是最為常見(jiàn)的一種胸部損傷，占胸廓骨折的90%左右，以老年人為高發(fā)群體。一般為外來(lái)暴力所致，若骨折端向內(nèi)折斷，可能會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)臟器的損傷，若骨折端向外則容易損傷其胸壁軟組織進(jìn)而造成血腫。對(duì)于肋骨骨折的治療，臨床以手術(shù)為首選方案，其目的是清理呼吸道分泌物、固定胸廓并恢復(fù)胸壁功能，為對(duì)比腹腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，依據(jù)不同手術(shù)對(duì)36例病例（2018年1月～2019年12月）展開(kāi)分組，后行差異分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

36例肋骨骨折患者選自2018.1～2019.12，依據(jù)手術(shù)分組（接受腹腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)的患者為觀察組、接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者為對(duì)照組）。對(duì)照組（n=18）男性10例、女性8例，實(shí)驗(yàn)組（n=18）則各9例;其年齡在23～56歲間，兩組平均值分別為（39.4±2.7）與（44.6±2.4）歲;各維度間的P值均>0.05即差異不顯著。以上患者經(jīng)臨床檢查后確診且均無(wú)手術(shù)禁忌癥，入院時(shí)胸廓變形、呼吸障礙且疼痛感劇烈，及腹部嚴(yán)重?fù)p傷等患者。

1.2方法

對(duì)照組：進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)前行全身麻醉并調(diào)整至舒適體位，麻醉生效后依次切開(kāi)皮膚使肋骨上端充分暴露，隨后切開(kāi)胸腔，行常規(guī)探查并修復(fù)肺部組織，做止血處理再縫合，二次探查肋骨，利用記憶合金環(huán)抱器對(duì)其骨折處予以固定從而矯正胸廓，吸出肺部痰液等分泌物并對(duì)病患肺表面的漏氣情況予以高度關(guān)注，對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗后再縫合。

觀察組：進(jìn)行胸腔鏡輔助內(nèi)固定治療，術(shù)前同樣做全身麻醉并調(diào)整側(cè)臥位，術(shù)中保持單肺通氣。選取患側(cè)中線6、7肋骨間隙位置并借助胸腔鏡進(jìn)行檢查，從而確定骨折部位及周?chē)M織或臟器的損傷情況，做一縱向切口以盡可能暴露待處理的骨折端。選用關(guān)鍵固定方法以支撐肋骨，切開(kāi)皮膚與肌肉使末端充分暴露，打開(kāi)骨折端上方以更加徹底的處理胸腔內(nèi)的積血及分泌物，隨后進(jìn)行肺部修復(fù)及縫合止血 ，清除碎片后做內(nèi)固定處理，在確定不漏氣后進(jìn)行胸腔的清洗及縫合。

1.3觀察指標(biāo)

分析手術(shù)情況時(shí)以切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血以及手術(shù)持續(xù)、術(shù)后下床時(shí)間為主要指標(biāo);分析術(shù)后并發(fā)癥時(shí)主要觀察是否出現(xiàn)肺部感染、ARDS、二次出血及二次開(kāi)胸等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Spss（23.0）做差異分析，以獨(dú)立t來(lái)檢驗(yàn)手術(shù)指標(biāo)、量表得分即計(jì)量資料（），以X2檢驗(yàn)發(fā)生率即計(jì)數(shù)指標(biāo)（%），p<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1解析手術(shù)指標(biāo)

相較對(duì)照組，觀察組在切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、手術(shù)持續(xù)、術(shù)后下床時(shí)間等指標(biāo)方面均明顯更好。

2.2解析并發(fā)癥

相較對(duì)照組，術(shù)后觀察組發(fā)生率明顯更低。

3討論

個(gè)體在肋骨骨折后其胸壁會(huì)失去支撐，折斷端會(huì)造成肺部及周?chē)M織損傷，容易引發(fā)呼吸異常甚至危及患者生命。臨床實(shí)踐表明，若保守治療無(wú)明顯改善則應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)的治愈率較高，但給患者造成了較大創(chuàng)傷，隨醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，內(nèi)固定治療的效果得以提升并不斷發(fā)展，除創(chuàng)傷較小及恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)外，可以有效固定患者骨折端并保護(hù)其胸椎，對(duì)減少牽拉疼痛與并發(fā)癥亦具有重要意義。

總之，胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)的治療效果好于傳統(tǒng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快、并發(fā)癥更少，應(yīng)當(dāng)推廣。

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