硝苯地平緩釋片與纈沙坦膠囊聯合治療老年2型糖尿病腎病伴高血壓的臨床觀察

潘紅霞 方梅榮 李婷 李鎛江

摘要：目的：分析硝苯地平緩釋片與纈沙坦膠囊聯合在老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者中的療效。方法：74例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者隨機編入對照組、觀察組內，每組各有37例患者。對照組實施纈沙坦膠囊的單一治療，觀察組使用硝苯地平緩釋片與纈沙坦膠囊的聯合治療，比較兩組在血壓、腎功能、尿蛋白指標等療效方面的結果差異。結果：觀察組血壓控制達標率更高，且尿蛋白指標改善明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：硝苯地平緩釋片、纈沙坦兩種藥物的聯合使用，能促進老年2型糖尿病腎病伴隨高血壓患者的血壓控制達標率更高，且尿蛋白控制效果更佳，但不良反應同時增加。

關鍵詞：2型糖尿病;高血壓;纈沙坦

基金項目：樂山市2019重點科技計劃項目（19SCX203）

Abstract： Objective： To analyze the efficacy of nifedipine slow-release tablets and valsartan capsule in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy combined with hypertension.Methods： 74 elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension were randomly enrolled into the control and observation groups， with 37 patients in each group.The control group was treated with valsartan capsule alone.and the observation group used a combination of nifedipine slow-release tablets and valsartan capsules to compare the differences in the efficacy of blood pressure， renal function， urinary protein indicators and other groups.Results： The blood pressure control rate was higher， and the urinary protein index improved significantly higher than the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observed group was high and statistically significant （P<0.05）.Conclusions： The combination of nifedipine slow release tablets and valsartan can promote the higher BP control rate of elderly patients with type 2 diabetic nephropathy with hypertension， and better urinary protein control， but the adverse reactions increase.

Key words： type 2 diabetes; hypertension; valsartan

糖尿病腎病是一種嚴重影響患者生活質量，是導致終末期腎臟病的重要病因之一，且往往合并高血壓。為了探討及優化2型糖尿病腎病合并高血壓患者的血壓控制方案，評估硝苯地平緩釋片聯合纈沙坦膠囊治療該類患者的療效，我們設計了以下試驗。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗以2019年2月至2020年3月間入我院接受治療的老年2型糖尿病腎病并高血壓患者為研究對象，入組74例患者隨機分組到對照組和觀察組，對照組37例患者中，有男性人數21例，女性人數16例;年齡居于65-89歲之間，平均年齡為（70.64±5.36）歲。觀察組37例患者中，有男性人數22例，女性人數15例;年齡居于65-88歲之間，平均年齡為（70.74±5.46）歲。納入標準：經診斷分析，所有患者均符合2型糖尿病腎病診斷標準（空腹血糖≥7.0mmol/l，餐后2小時血糖≥11.1mmol/l或隨機血糖≥11.1mmol/l;尿蛋白排泄率（UAER）在半年內3次測試中，有2次以上大于200 ug/min），且合并高血壓。排除標準：精神疾病者;合并其他心腦血管疾病者;對實驗所用藥物存在過敏史或禁忌癥者;治療依從性較低者。患者及家屬已知曉實驗相關事項，在自愿同意的情況下參與。兩組基線資料中的數據經分析后，差異不存在統計學意義（P>0.05），值得比較。

1.2 方法

兩組患者均接受藥物治療，對照組實施纈沙坦膠囊的單一治療，藥物為纈沙坦膠囊（批準文號：國藥準字H20040217 ，生產企業：北京諾華制藥有限公司），一次使用劑量為80mg，每天口服一次，治療周期為3個月。觀察組應用藥物聯合治療，一類藥物為硝苯地平緩釋片I（批準文號：國藥準字H44024160 ，生產企業：國藥集團廣東環球制藥有限公司 ），該藥物一次使用劑量為30mg，一天口服一次。纈沙坦膠囊與對照組服用的藥物一致。治療周期同為3個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的血壓指標進行比較分析，包括收縮壓及舒張壓。研究兩組病患的血壓控制情況及腎功能狀況，統計尿素氮（BUN）、24小時尿微量白蛋白（mALB）、尿蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）及血白蛋白等腎功能指標。比較兩組病患的不良反應發生率，如水腫、頭暈和胃腸道不適等。

1.4 統計學處理

數據差異分析應用統計學軟件SPSS20.0，計量資料的組間分析應用T檢驗，以X±S表示;計數資料的組間比較實施卡方檢驗，以%表示。P<0.05時，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在血壓及腎功能方面的指標比較情況

經分析，治療前兩組在血壓及腎功能方面的指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的血壓指標優于對照組，差異P<0.05;觀察組UAER、mALB等指標低于對照組，血白蛋白優于對照組，差異均存在顯著性P<0.05;觀察組BUN、SCr等指標與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05）。具體見表1：

2.2 兩組病患的不良反應情況分析

觀察組有4例患者出現頭暈，1例患者出現水腫，3例出現胃腸道不適，不良反應總發生率為22.61%，相比于對照組而言更高，差異明顯（P<0.05）。見表2：

3 討論

近年來，糖尿病發病人數不斷攀升，隨之出現的相關并發癥及合并癥也越來越常見。隨著病程進展，往往合并腎臟病變、眼底病變等，高血壓也常常同時存在，并相互影響，對患者的生命造成極大威脅。研究表明，合并糖尿病腎病、高血壓的糖尿病患者，降壓難度較大，往往需多種藥物聯合治療。2型糖尿病腎病合并高血壓患者，除了要有效降低血壓以外，還應關注血壓的持續平穩、血管的彈性功能、靶器官損害情況等，保證患者病情得到最大程度的控制。硝苯地平緩釋片與纈沙坦膠囊的聯合應用，能幫助患者實現24h平穩控壓，實現血壓及腎功能指標的有效好轉。本文結果顯示，觀察組治療后的血壓指標明顯優于對照組（P<0.05），UAER、mALB等指標低于對照組，血白蛋白優于對照組，差異均存在顯著性P<0.05，提示聯合降壓藥物的應用能更好的控制血壓水平，保護靶器官功能。但觀察組不良反應發生人數較對照組明顯升高（P<0.05），表明硝苯地平緩釋片與纈沙坦的聯合使用，在一定程度上會增加降壓引起的不良反應，但上述不良反應均為可控制的，這提示我們在追求降壓效果的同時更應該關注降壓不良反應，需進一步優化老年糖尿病患者合并高血壓患者的降壓方案。經分析，觀察組中發生頭暈的患者血壓均降的較低，故可以考慮在該類患者中減少降壓藥物的劑量來降低該不良反應。綜上所述，對2型糖尿病腎病合并高血壓的老年患者實施硝苯地平緩釋片與纈沙坦膠囊的藥物聯合治療，降壓效果明顯，靶器官保護效果明確，但不良反應同時增加，這提示我們應根據患者情況制定個性化的降壓方案。

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