神經(jīng)內(nèi)科老年患者的用藥安全管理研究

張玉潔

【摘要】用藥安全性與患者身心健康密切相關(guān)，但目前神經(jīng)內(nèi)科老年患者的用藥受醫(yī)患兩方面不安全因素的影響，用藥安全缺陷事件頻發(fā)，導(dǎo)致不良后果，嚴(yán)重危害老年患者健康，故臨床神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)對(duì)老年患者進(jìn)行針對(duì)性用藥安全管理。

【關(guān)鍵詞】用藥安全;老年患者;神經(jīng)內(nèi)科

老年人群一直是神經(jīng)內(nèi)科患者的主體，不僅自身對(duì)藥物的耐受能力較差，專科藥物也普遍存在較大的副作用，多服、漏服、誤服藥物一方面會(huì)延誤、甚至加重病情，另一方面會(huì)影響精神心理，嚴(yán)重危害老年患者的身心健康。因此，神經(jīng)內(nèi)科老年患者的用藥安全管理至關(guān)重要。

1.神經(jīng)內(nèi)科老年患者的用藥安全性分析

從用藥安全缺陷事件來(lái)看，主要集中于藥物使用過(guò)程及規(guī)范性，其中用藥過(guò)程問(wèn)題以皮試與抗生素不符和溶媒錯(cuò)誤最為常見(jiàn);用藥規(guī)范性問(wèn)題涉及藥物副作用和種類及其使用方法、時(shí)間、劑量等多個(gè)方面，較常見(jiàn)的是濫用藥物和過(guò)度用藥。從不安全用藥所致后果來(lái)看，不合理口服用藥容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)、未按時(shí)用藥和吃錯(cuò)藥等不良事件，如尼莫地平代謝產(chǎn)物損傷肝功能，硝苯地平tid或bid服用導(dǎo)致有效血藥濃度不穩(wěn)定，護(hù)士未指導(dǎo)患者用藥造成誤服;不規(guī)范靜脈用藥常導(dǎo)致用法錯(cuò)誤、靜脈炎、滴速不準(zhǔn)確、配置劑量不準(zhǔn)、配伍禁忌和輸液外滲等不良后果，如靜脈注射肌注用阿托品，未嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作導(dǎo)致局部靜脈感染，滴速與藥物性質(zhì)和患者病情、年齡不匹配，甘露醇劑量過(guò)小或過(guò)大，輸注葡萄糖酸鈣、氧氟沙星和氨茶堿等藥物后未用生理鹽水沖管即輸注青霉素，輸注高滲、化療藥物損傷皮下組織。

2.神經(jīng)內(nèi)科老年患者的不安全用藥因素

神經(jīng)內(nèi)科方面，受治療室可用面積限制，庫(kù)存藥品管理不規(guī)范，備用注射用藥和口服藥未分開(kāi)單獨(dú)放置，護(hù)士配藥時(shí)容易混淆;神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)病具有明顯的季節(jié)性特征，高峰期護(hù)理人力資源緊張，造成巡視力度不夠，家屬常私自調(diào)整滴速或換藥，大大增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理人員新舊更替頻繁，工齡普遍不足5年，工作經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)技術(shù)水平有待提升;護(hù)理人員普遍缺乏法律意識(shí)，未嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)范，時(shí)有省略流程和簡(jiǎn)化操作步驟等違規(guī)事件發(fā)生。老年患者方面，腎、膽、肝、腸等器官的生理功能衰退，藥物代謝能力下降且相互作用改變，使用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著提升;受舊時(shí)代教育水平影響，普遍缺乏醫(yī)療常識(shí)，經(jīng)常擅自調(diào)整藥物劑量或停藥，部分還習(xí)慣于看廣告、經(jīng)人推薦用藥，推崇進(jìn)口藥和貴、新、名藥，輕者延誤病情、損失錢財(cái)，重者藥物中毒、危及生命;多合并有慢性病和老年病，需要多重用藥，用藥時(shí)間、方法和劑量存在復(fù)雜性和多樣性，對(duì)視力、聽(tīng)力、記憶力功能減退的老年人來(lái)說(shuō)，不僅提高了用藥醫(yī)囑的記憶和理解難度，還增加了漏服、多服、誤服及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

3.神經(jīng)內(nèi)科老年患者的用藥安全管理

3.1用藥安全管理程序

護(hù)理人員用藥前準(zhǔn)備好注射器、水壺和藥杯等醫(yī)療器械，做好手衛(wèi)生工作，認(rèn)真閱讀不熟悉藥物和新藥的說(shuō)明書(shū)，明確其溶媒、劑量、給藥途徑和注意事項(xiàng)并錄入醫(yī)囑單，確定與醫(yī)囑相符后再用藥;用藥過(guò)程中根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)和醫(yī)囑配置藥物，檢查無(wú)誤后保存?zhèn)溆茫谝?guī)定時(shí)間內(nèi)完成用藥知識(shí)宣教及風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)告知和藥物應(yīng)用等工作，控制靜脈輸注速度，保證口服藥到口、到胃;用藥后密切觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，并詳細(xì)記錄具體表現(xiàn)和處理過(guò)程、結(jié)果;根據(jù)患者的心臟承受力調(diào)節(jié)滴速和劑量，注意觀察鎮(zhèn)靜藥物和脫水劑對(duì)病情嚴(yán)重患者臟器功能的影響，通過(guò)鼻飼給藥的方式解決吞咽、咀嚼困難的患者的口服用藥問(wèn)題，輸液時(shí)避開(kāi)偏癱患者的患側(cè);科內(nèi)組織護(hù)士學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，通過(guò)提問(wèn)和考核對(duì)其知識(shí)掌握情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并制定獎(jiǎng)懲制度，同時(shí)加強(qiáng)給藥操作監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范用藥。

3.2用藥安全管理措施

科內(nèi)合理協(xié)調(diào)護(hù)理人力資源，減輕護(hù)理人員的工作壓力，并重視其繼續(xù)教育，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和考核制度，定期考核，增強(qiáng)其用藥安全責(zé)任感及法律意識(shí);根據(jù)患者的既往史和現(xiàn)病史為其選擇簡(jiǎn)便而有效的藥物劑型和給藥途徑，簡(jiǎn)化用藥方法，避免漏服、錯(cuò)服;將藥房取得的整包藥物根據(jù)醫(yī)囑分成睡前包、餐后包、餐中包和餐前包，在醫(yī)囑給藥時(shí)間點(diǎn)為患者準(zhǔn)備好溫開(kāi)水，核對(duì)無(wú)誤后讓患者服用，同時(shí)告知患者藥物名稱及其服用原因、劑量和方法，使其在潛移默化中掌握用藥方法;多途徑宣傳醫(yī)藥知識(shí)，強(qiáng)調(diào)濫用藥物的危害，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，尤其是抗生素、降糖藥和降壓藥等高用藥安全風(fēng)險(xiǎn)藥物;加強(qiáng)用藥過(guò)程的全程監(jiān)測(cè)，尤其是給藥途徑、時(shí)間和用藥后不良反應(yīng);加強(qiáng)護(hù)患溝通，共同制定用藥方案，鼓勵(lì)患者主動(dòng)按時(shí)服藥，提高其服藥依從性。

總之，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者的用藥安全性及其負(fù)面影響因素，完善用藥安全管理程序，制定具體管理措施，能夠有效降低用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，有利于神經(jīng)內(nèi)科老年患者的身心健康。

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