PDCA循環(huán)管理在降低中藥房中藥飲片用藥錯(cuò)誤中的應(yīng)用價(jià)值研究

趙莉

【摘要】目的 研究PDCA循環(huán)管理降低中藥飲片用藥錯(cuò)誤的應(yīng)用價(jià)值，提高中藥房管理和服務(wù)質(zhì)量。方法 隨機(jī)選2019年1月-2019年12月我院中藥房出具的463張中藥處方及相關(guān)用藥事件為對(duì)照組，2020年1月-2020年12月（采取PDCA循環(huán)管理）中藥房出具的463張中藥處方為研究組，嚴(yán)格對(duì)比兩組用藥錯(cuò)誤率分析管理效果。結(jié)果 采取常規(guī)管理的對(duì)照組出現(xiàn)各類(lèi)用藥錯(cuò)誤事件39例，用藥錯(cuò)誤率為7.76%，采取PDCA循環(huán)管理的研究組出現(xiàn)各類(lèi)用藥錯(cuò)誤事件7例，用藥錯(cuò)誤率為1.51%。施行PDCA循環(huán)管理后，中藥房用藥錯(cuò)誤率明顯較之前降低（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理在中藥房中的應(yīng)用效果顯著，能夠明顯降低用藥錯(cuò)誤率，有助于提升患者的用藥安全程度。

【關(guān)鍵詞】中藥房管理;中藥飲片用藥;PDCA循環(huán)管理;用藥錯(cuò)誤

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月-2019年12月期間中藥房出具的463張中藥處方及相關(guān)用藥事件作為對(duì)照組， 2020年1月-2020年12月期間（采取PDCA循環(huán)管理）中藥房出具的463張中藥處方及相關(guān)用藥事件作為研究組，對(duì)比兩組的用藥錯(cuò)誤率。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃（P）

在中藥飲片管理工作中主要存在處方錯(cuò)誤、調(diào)劑操作失誤、專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺、藥品配制的審核和給藥存在疏漏等問(wèn)題。分析上述錯(cuò)誤原因后，通過(guò)加強(qiáng)管理以期達(dá)到顯著降低錯(cuò)誤率的目的，據(jù)我院實(shí)際設(shè)定降低10%的錯(cuò)誤率。

1.2.2實(shí)施（D）

充分研究上述計(jì)劃，科學(xué)實(shí)施循環(huán)管理，力爭(zhēng)達(dá)到中藥房管理閉環(huán)。一是規(guī)范操作。首先在醫(yī)生處方開(kāi)具方面，醫(yī)院召開(kāi)全體醫(yī)師大會(huì)，強(qiáng)調(diào)處方書(shū)寫(xiě)的重要性，要求醫(yī)師保證中藥飲片處方書(shū)寫(xiě)的清晰度，保證開(kāi)具的劑量不出差錯(cuò)，防止藥師辨別不清。加強(qiáng)對(duì)藥師的管理，要求藥師嚴(yán)格按照處方進(jìn)行藥物調(diào)配，保證中藥種類(lèi)和劑量的準(zhǔn)確。二是加強(qiáng)行為管理。每月定期通報(bào)用藥錯(cuò)誤事件，尤其是調(diào)配環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯(cuò)誤，合理扣除出錯(cuò)達(dá)到一定數(shù)量的藥師績(jī)效薪酬，用嚴(yán)格的績(jī)效獎(jiǎng)懲制度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師和藥師的管理。三是提升中藥飲片管理水平。日常督促藥師做好中藥飲片管理，保證中藥質(zhì)量?？茖W(xué)排列斗譜，要求藥師嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行藥品裝斗，防止出現(xiàn)疏漏。四是加強(qiáng)學(xué)習(xí)。中藥房分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，利用零散時(shí)間組織藥師進(jìn)行常態(tài)化學(xué)習(xí)，重點(diǎn)對(duì)飲片性狀、劑量規(guī)范、操作規(guī)范、配伍規(guī)范等進(jìn)行學(xué)習(xí)，每月定期組織中藥飲片知識(shí)考試。五是責(zé)任落實(shí)到人。在中藥房開(kāi)展精細(xì)化管理，合理分配審方、調(diào)劑、審核和發(fā)藥等各個(gè)崗位的職責(zé)，每次配藥均要做到詳細(xì)登記。六是制定配藥參考清單。將常用的各類(lèi)中藥飲片尤其是容易混淆的中藥進(jìn)行匯總，發(fā)布到微信工作群中，并在合適位置進(jìn)行張貼，為藥師工作提供參考。

1.2.3檢查（C）和處理（A）

檢查方面主要由中藥房負(fù)責(zé)人定期對(duì)藥師的專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行檢查，包括對(duì)中藥的分辨、性狀的區(qū)分、調(diào)配熟練度等常用知識(shí)，對(duì)于不合格的藥師要進(jìn)行教育和叮囑，限期提升專(zhuān)業(yè)能力。在處理方面，不斷訂正中藥房管理制度，不斷優(yōu)化管理流程，提升制度可行性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組用藥錯(cuò)誤事件發(fā)生率，從導(dǎo)致錯(cuò)誤的原因出發(fā)，選取的細(xì)分對(duì)比指標(biāo)有：處方錯(cuò)誤、調(diào)劑錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤和其它錯(cuò)誤。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 16.0 軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采取常規(guī)管理的對(duì)照組用藥錯(cuò)誤事件39例，錯(cuò)誤率為7.76%，其中處方錯(cuò)誤7例，錯(cuò)誤率為1.51%，調(diào)劑錯(cuò)誤17例，錯(cuò)誤率為3.67%，給藥錯(cuò)誤9例，錯(cuò)誤率為1.9%，監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤4例，錯(cuò)誤率為0.09%，其它錯(cuò)誤2例，錯(cuò)誤率為0.04%;研究組用藥錯(cuò)誤事件7例，錯(cuò)誤率為1.51%，其中處方錯(cuò)誤1例，錯(cuò)誤率為0.02%，調(diào)劑錯(cuò)誤3例，錯(cuò)誤率為0.06%，給藥錯(cuò)誤1例，錯(cuò)誤率為0.02%，監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤1例，錯(cuò)誤率為0.02%，其它錯(cuò)誤1例，錯(cuò)誤率為0.02%。研究組在用藥錯(cuò)誤率上顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中藥房管理工作事關(guān)醫(yī)院工作效率的提升和患者身體健康， 一旦中藥房調(diào)配或相關(guān)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，很可能導(dǎo)致患者錯(cuò)誤服藥，不利于治療效果的提升，甚至起到反作用。PDCA循環(huán)管理在中藥房中具備較強(qiáng)的應(yīng)用可行性，其能夠有效分析中藥房管理中存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的計(jì)劃，有效實(shí)施改進(jìn)措施，并且對(duì)問(wèn)題進(jìn)行檢查和處理，以達(dá)到提升中藥房管理能力，降低用藥錯(cuò)誤率的發(fā)生。采取PDCA循環(huán)管理分析出現(xiàn)中藥飲片用藥錯(cuò)誤的原因，一是處方錯(cuò)誤的問(wèn)題，部分醫(yī)師在處方書(shū)寫(xiě)上比較潦草，中藥房收到處方后難以辨別，藥品名稱(chēng)和用藥劑量醫(yī)師和中藥師缺乏溝通，易出現(xiàn)配藥錯(cuò)誤;二是調(diào)劑操作問(wèn)題，中藥房工作量大，操作單一，中藥種類(lèi)繁多，中藥師容易出現(xiàn)注意力不集中導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤;三是中藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)日常學(xué)習(xí)相對(duì)少，藥物種類(lèi)多，部分藥師在中藥飲片的識(shí)別和配制上存在知識(shí)缺口，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤;四是在藥品配制的審核和給藥上，也容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。采取針對(duì)性管控措施后，中藥房用藥錯(cuò)誤率明顯較之前降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上PDCA循環(huán)管理對(duì)于降低用藥錯(cuò)誤率成效顯著，有助于患者身體健康，值得推廣應(yīng)用。

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