產(chǎn)后尿潴留病人的護理方法進展

劉金枝

【摘要】產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后早期干預，根據(jù)情況采取有效的護理方法，能降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血，緩解產(chǎn)婦的痛苦，本文主要對產(chǎn)后尿潴留的護理進展進行綜述.

【關鍵詞】產(chǎn)后尿潴留; 護理進展

正常分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后超過6小時而不能自動排尿者稱為產(chǎn)后尿潴留。是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，正常產(chǎn)后尿潴留發(fā)病率約為12%，一般多見于初產(chǎn)婦，主要是因為分娩過程中膀胱 三角區(qū)因先露壓迫 ，黏膜水腫 ，肌張力減低 ，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱 ，產(chǎn)后虛弱，過度疲勞，會陰側切后疼痛等均可導致患者出現(xiàn)尿潴留。從而造成患者生理，心理，經(jīng)濟負擔，也是造成泌尿系感染的重要因素.現(xiàn)將產(chǎn)后尿潴留的護理方法做一簡要的綜述。

1.非藥物治療護理

1.1 誘導排尿 產(chǎn)婦在產(chǎn)后應盡快解小便，在產(chǎn)后2到4小時內(nèi)無論是否有尿意，均應告知需進行排尿， 劉彬認為誘導排尿，如聽水聲，溫水沖洗會陰，使產(chǎn)婦形成條件反射，利用條件反射緩和排尿抑制，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意。

1.2. 盆底肌肉鍛煉 產(chǎn)婦自分娩后姬春慧認為應指導產(chǎn)婦進行盆底肌肉功能鍛煉，能提高產(chǎn)婦自解小便的概率。其方法為：縮肛運動，肛門收縮-放松，每次收縮不少于3秒，然后放松，連續(xù)5-30min進行反復練習。

1.3. 低頻脈沖電療儀 采用低頻脈沖電療儀恢復并提高產(chǎn)婦盆底肌肉筋膜的緊張度，孟建芳等認為低頻脈沖電療法能強化各個組織對尿道與膀胱的支持的力量。因為盆底肌肉的運動能加快盆腔中的血液循環(huán)及局部水腫的吸收，有助于恢復產(chǎn)后的膀胱功能。與此同時，采用治療片刺激骶尾部，能阻滯陰部神經(jīng)的傳導，有效緩解產(chǎn)婦對會陰傷口的疼痛感。從而緩解產(chǎn)婦的心里壓力，順利解出小便。

1.4. 熱敷與按摩法 對于誘導排尿失敗者，可用一個內(nèi)盛 60-65°C熱水袋裝入布套。置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)邊熱敷邊按摩，劉艷紅研究發(fā)現(xiàn)熱敷并按摩下腹部有利于緩和膀胱，尿道的水腫，松弛尿道括約肌，刺激膀胱收縮，從而引起排尿。

1.5.熱氣熏蒸法 也可以把盛著熱水的水盆放在蹲著的產(chǎn)婦的會陰部下，馮敏的熱氣熏蒸外陰法是借助水蒸氣對尿道附近的神經(jīng)感受器的刺激，促使尿道括約肌放松，引起排尿反射。熏蒸的過程中要交代患者注意防止燙傷。

2.藥物治療護理

2.1 灌腸通便法 臨床中用開塞露 40mL，由肛門注入，控 制 1 5 ～20min 后排便即能 順利排出尿液。張瑞芳的灌腸法是用刺激直腸黏膜的方法，使腸蠕動加快，能反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮而引起排尿。

2.2 新斯的明 甲硫酸新斯的明能夠提高膀胱平滑肌的興奮度，對膀胱平滑肌的收縮形成刺激作用，促進產(chǎn)婦盡快解尿。陳麗強調(diào)肌注甲硫酸新斯的明1mg或0.5mg 能有效緩解產(chǎn)后尿潴留。

2.3 舌下含服卡孕栓 卡孕栓是 PGF2a的衍生物，即15一甲基～PGF2a甲酯，具有顯著的收縮子宮平滑肌的功能。在臨床方面，其基本上被用于預防產(chǎn)后出血。但馬里娥認為采取舌下含服的方式能使其迅速的經(jīng)過粘膜吸收直接到達作用位置使其發(fā)揮對腸道平滑肌與膀胱的興奮作用，讓其收縮，由此排尿排氣。

2.4口服柳樹葉法 選用5片垂柳樹葉，在清理干凈并擦拭掉表層水漬之后嚼著吃，高輝認為這種口服柳樹葉法，在用開水送服后半小時就能排出尿液。其原理為：借助柳葉內(nèi)含的柳酸，使前列腺素合成酶的進程受阻，縮減PG的合成量，以起到促進排尿的效果。

3.中醫(yī)治療護理

3.1艾條穴位溫灸法 產(chǎn)婦仰臥，下腹部暴露，將艾條插入到艾灸盒內(nèi)，使其燃燒，王穎的艾條穴位溫灸分別對氣海、中極、水道穴、關元、歸來、石門進行熏灸。護理人員要再三囑咐產(chǎn)婦，在治療時如有局部皮膚不適應及時提出，以免被燙傷。施灸完畢之后，護理人員應告知產(chǎn)婦要重視保暖。

3.2蔥泥貼敷穴位法 通過運用姜蔥敷貼腎俞穴、關元穴黃紅媚發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿潴留得到了有效的緩解。在診治的同時護理人員必須密切觀察產(chǎn)婦的局部皮膚情況，診療后應及時用溫水洗凈局部皮膚。

3.3針灸療法 從臨床上看，采用三陰交和氣海、陰陵泉、中極穴、足三里合用潘曉華，蘇珊珊的穴位針灸方式能起到補腎益氣 效果，強化膀胱功能，促進尿液排出。護理人員要積極地引導產(chǎn)婦，確保產(chǎn)婦體位符合要求，在采取針灸療法的過程中，要密切關注產(chǎn)婦的身體情況及其感受，要求其切勿任意更改體位。

4.間歇導尿術

在以上方法無效時，可以教會產(chǎn)婦在清潔的條件下定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液。間歇導尿時，應該做好產(chǎn)婦心理護理，會陰 部消毒與清潔。業(yè)界人士普遍認為間歇導尿是一種合理的尿路管理方式，能夠縮短導尿管滯留時間 。不僅可以讓病患人員處在相對不帶管狀態(tài)中，還避免了留置尿管導致的生理及心理障礙，同時可確保膀胱內(nèi)壓符合要求，黏膜血運足夠，這既能降低尿路感染等諸多并發(fā)癥的概率，又能有助于促進膀胱恢復。

討論

產(chǎn)后尿潴留之所以會出現(xiàn)，是因為許多因素的共同影響。現(xiàn)階段，關于產(chǎn)后尿潴留的治療方式有很多種，但是對于治療方式的有效性尚未形成統(tǒng)一意見。由于產(chǎn)褥期的特殊性 ，目前臨床上大多采用留置尿管方法，產(chǎn)后如何降低產(chǎn)后尿潴留還需要進一步研究證實 。

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