腹腔鏡下膽總管切開取石術36例的圍手術期護理關鍵要素探究

辜莉

【摘要】目的：對LCBDE的圍手術期護理進行分析。方法：選取2019年9月-2021年9月，在我院接受LCBDE治療的36例患者。按照隨機分組原則，將其分為兩組。對照組18例，采取常規護理;觀察組18例，在此基礎上采取綜合性護理干預。對比兩組患者的心理應激反應及并發癥情況。結果：干預后，觀察組患者SAS 評分明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者并發癥率為5.56%，明顯低于對照組的33.33%，差異明顯（P<0.05）。結論：在LCBDE圍術期開展綜合性護理干預能夠減輕患者心理應激反應，減少并發癥發生，應用效果良好。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽總管切開取石術;護理

腹腔鏡下膽總管切開取石術（LCBDE）是治療膽管結石的常用術式，由于其具有創傷小、出血量少、術后恢復快等顯著優勢，因此在臨床上受到推崇。但在手術期間，受患者認知水平、心理狀態、手術創傷及麻醉等因素影響，不可避免的會引起患者一系列生理、心理應激反應，不僅會影響手術效果，加劇術后疼痛，同時也可能增加并發癥風險。因此，本文將對LCBDE的圍手術期護理進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月-2021年9月，在我院接受LCBDE治療的36例患者。按照隨機分組原則，將其分為兩組。觀察組18例，男/女為11/7例，年齡28～74歲，平均（40.24±5.22）歲。對照組18例，男/女為10/8例，年齡29～72歲，平均（40.79±5.09）歲。

1.2方法

對照組患者采取常規護理，在此基礎上，觀察組患者采取綜合性護理干預，具體方法：（1）心理干預及宣教：熱情接待患者，緩解患者的陌生感、焦慮感;主動向患者自我介紹，建立良好的護患關系;為患者介紹疾病知識及手術方案，解除其對手術治療的顧慮，減輕其恐懼心理;對不良情緒明顯的患者，應根據其情緒狀態進行一對一心理疏導，給予患者鼓勵與支持，增強其治療信心;指導患者通過深呼吸、聽音樂、與人交流等方式緩解不良情緒;（2）術后早期疼痛干預：術后及時評估患者疼痛程度，對疼痛較輕的患者，可播放患者喜歡的音樂或視頻，鼓勵患者適當活動，轉移患者注意力;對疼痛嚴重的患者，應適當給予藥物止痛，采取冰敷等方式緩解患者疼痛;（3）T 形管護理：密切監測膽汁引流情況，若引流量過大，應警惕電解質紊亂，及時補液;若引流量過低，應檢查引流管通暢情況，同時觀察患者有無腹脹、腹痛、腹膜炎表現;定時更換引流袋，嚴格無菌操作;（4）飲食護理：術后6h內，指導患者少量進食流質飲食，觀察其有無不適反應，術后12 h可過渡到半流質食物，并逐步恢復正常飲食，若患者出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現，應暫時禁食，待好轉后再進食;鼓勵患者多飲水;（5）并發癥護理：對術后常見并發癥應采取預防性措施，包括切口感染、膽汁漏、出血、膽道狹窄等，發現異常應立即告知醫生處理。

1.3評價標準

對比兩組患者的心理應激反應，使用Zung 氏焦慮自評量表（SAS）評價。統計兩組患者并發癥情況。

1.4統計學方法

數據應用SPSS22.0軟件處理，計數資料、計量資料分別以（%）、（）表示，采取X2、t檢驗。P<0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

2.1心理應激反應對比

干預前，觀察組、對照組患者SAS 評分為（45.67±5.34）分、（47.23±4.68）分，無明顯差異（P>0.05）;干預后，觀察組、對照組患者SAS 評分為（30.32±4.06）分、（43.43±4.24）分，差異明顯（P<0.05）。

2.2并發癥情況對比

觀察組患者并發癥率為5.56%，明顯低于對照組的33.33%，差異明顯（P<0.05），見表1。

3.討論

LCBDE是一種常見的微創外科技術，具有較高的手術成功率，且能夠降低手術創傷，縮短術后胃腸功能、身體機能恢復時間，在臨床上受到高度歡迎。但作為一種侵入性手術方式，仍會破壞機體解剖結構，在手術操作、麻醉藥物及人工氣腹等刺激下，可引起明顯的生理應激反應及疼痛，具有一定手術風險。同時，大部分患者對手術缺乏了解，存在精神緊張以及行為改變等情況， 可誘發神經 - 體液功能失衡，增加并發癥風險，影響患者術后恢復。研究發現，在LCBDE圍術期開展恰當的臨床護理干預可幫助患者排除心理障礙，提高患者對手術治療的配合度，降低手術風險。

為更好地滿足LCBDE護理需求，保障手術順利進行，提高患者術后恢復質量，本文對患者開展了綜合性護理干預，即在常規護理基礎上，一方面加強生理護理，優化護理細節，為患者提供全面、細致、優質的護理服務;另一方面，為患者提供心理、精神、認知、社會等層面的照護，幫助患者正確認知自身疾病，以積極的狀態面對治療，緩解其負性情緒。在本次研究中，干預后，與對照組對比，觀察組患者的SAS 評分及并發癥率更低（P<0.05），也證實了該護理方案應用效果良好。

綜上所述，在LCBDE圍術期開展綜合性護理干預能夠減輕患者心理應激反應，減少并發癥發生，應用效果良好。

參考文獻

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