腸造口病人滲漏護(hù)理的研究進(jìn)展

陸煜

【摘要】據(jù)相關(guān)資料顯示，我國每年有將近10萬人接受腸造口手術(shù)，雖然該手術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)相對(duì)成熟，但術(shù)后兩年病人滲漏的發(fā)生率高達(dá)87%，因此，如何避免滲漏已成為廣大醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的課題。本文將對(duì)腸造口病人滲漏的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，以期為相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者提供參考。

【關(guān)鍵詞】腸造口;滲漏護(hù)理;研究;進(jìn)展

腸造口手術(shù)不僅是挽救病人生命的重要手段，還是延續(xù)病人生命、永久生活的重要保障。然而，該手術(shù)由于改變了病人的排便方式，一旦出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象，極易給病人的生理和心理帶來惡性影響，臨床上常見的影響因素有造口排泄物、造口乳頭平坦或凹陷、造口周圍皮膚不平整或位置不當(dāng)、造口皮膚黏膜分離、支撐棒留置時(shí)間過長(zhǎng)等，嚴(yán)重拉低了腸造口病人的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于臨床工作者來說，如何避免滲漏已成為亟需解決的關(guān)鍵性問題。本文將從多角度闡述避免滲漏的具體措施，具體如下。

1.造口排泄物為水樣稀便的護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：減少易腹瀉食物的攝入，如菠菜、咖喱、花椒、蒜頭、酒類等，同時(shí)還要禁止油膩、刺激的食物;增加紅薯、燕麥卷、葉類蔬菜等食物的攝入，以此保證排泄物不易滲到底盤下，更加易被收集。

（2）掌握更換造口袋時(shí)機(jī)與技巧

雖然造口無控便能力，但每個(gè)人的排便是具有規(guī)律性的，對(duì)此可結(jié)合病人的排便習(xí)慣，在排便后30分鐘更換造口袋，不易在空腹、飲水及進(jìn)食后，避免出現(xiàn)邊換袋邊排便、或換袋失敗的現(xiàn)象。需要注意的是，在更換造口袋時(shí)，要使用干棉球阻塞造口，防止病人水樣排泄物浸濕周圍皮膚。

2.造口乳頭平坦或凹陷的護(hù)理

采用造口微凸底盤、造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜以及防漏膏等產(chǎn)品能有效優(yōu)化造口回縮，利于排泄物的排出和收集。具體操作如下：（1）將造口周圍皮膚清潔干凈;（2）涂抹造口粉，用棉簽擦掉表面浮粉，30秒后沿造口外圍皮膚涂防漏膏，其寬度為1厘米，厚度為2厘米。（3）粘貼造口底盤后，將造口腰帶給病人進(jìn)行佩帶，佩帶過程中要輕緩，舒適、不影響腹部呼吸即可。

3.造口周圍皮膚不平整或造口位置不當(dāng)護(hù)理

（1）對(duì)于年齡較大或造口旁疝的病人在佩帶造口袋時(shí)，應(yīng)選擇半臥位或者平臥位。在選擇造口袋時(shí)應(yīng)選擇雙螺旋膠造，造口底盤適當(dāng)加溫。在貼袋過程中，告知病人要將肚子鼓起，在確保皮膚皺褶平整情況下粘貼造口底盤。叮囑病人按住底盤，10 min后方可活動(dòng)，這樣能增加其黏性，確保造口底盤更加牢固。

（2）術(shù)前定位，此過程要根據(jù)病人病情、手術(shù)方式及個(gè)人身體情況而定，造口選擇病人皮膚平坦、中央以及無凹陷、瘢痕及骨性突起的位置。造口處在骨性突起處時(shí)，要選擇使用雙螺旋膠造以及底盤薄軟的造口袋，并根據(jù)病人骨隆突的特點(diǎn)，對(duì)造口底盤周邊間斷剪口。

（3 ）造口處皮膚有破潰或切口時(shí)，要在用水膠體透明貼覆蓋的基礎(chǔ)上再粘貼造口袋;如果病人造口處皮膚出現(xiàn)凹陷，可用防漏膏進(jìn)行填充，以此防止?jié)B漏。

4.造口皮膚黏膜分離的護(hù)理

用棉簽探查深度-清除壞死細(xì)胞-用生理鹽水清洗-用紗布抹干。對(duì)于分離部分較淺且滲液少的病人，應(yīng)涂抹造口粉-防漏液遮擋-貼造口袋;對(duì)于分離部分較深且滲液多的病人，先填塞高吸水性藻酸鹽輔料-防漏膏遮擋-貼造口袋。究其原因是防漏膏對(duì)滲液及糞漬有隔離作用。需要注意的是，造口袋底盤邊緣與造口基部要相距2毫米，當(dāng)造口底盤變白增厚時(shí)更換造口袋。

5.支撐棒留置時(shí)間過長(zhǎng)的護(hù)理

對(duì)于影響創(chuàng)面愈合的病人，應(yīng)適時(shí)將支撐棒拔出，如無糖尿病、低蛋白血癥、長(zhǎng)期服用類固醇激素等;對(duì)于留置支撐棒病人，更換造口袋時(shí)應(yīng)將底盤背部膠紙剪開（2～3刀），并將支撐棒套入底盤的圈內(nèi)調(diào)整好位置，確保造口周圍皮膚干燥后，將背部膠紙撕下貼好底盤。

6心理護(hù)理

為了緩解腸造口滲漏對(duì)病人的心理影響，實(shí)施針對(duì)有效的心理干預(yù)十分關(guān)鍵，下面可從增加護(hù)患關(guān)系、健康教育、心理疏導(dǎo)三方面入手對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理，以此減輕腸造口滲漏病人的心理壓力，促進(jìn)身體的恢復(fù)。

（1）增加護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)增加護(hù)患關(guān)系、建立信任有積極的作用。因此應(yīng)重視與病人的有效溝通，按照理解、包容、鼓勵(lì)的護(hù)理原則，幫助病人走出心理陰影，為病人建立良好的溝通渠道和氛圍。同時(shí)，還要發(fā)揮好家庭成員對(duì)病人的積極影響，讓其多于家人互動(dòng)、交流，樹立積極、樂觀的心態(tài)。

（2）健康宣教：健康宣教能加強(qiáng)病人治療的重要性認(rèn)識(shí)，讓病人能清楚了解到自身疾病與滲漏的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人對(duì)滲漏的認(rèn)知，此過程開展過程中無論是醫(yī)生、造口專家、護(hù)理人員還是同期病人都應(yīng)積極參與，促使健康教育開展的有效實(shí)施。

（3）心理疏導(dǎo)：由于疾病的困擾與痛苦，給病人的生活帶了很大的轉(zhuǎn)變，大多數(shù)病人無論生理還是心理都很難承受，因此積極心理疏導(dǎo)是保障手術(shù)順利及術(shù)后生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前，護(hù)理人員要清楚掌握病人的病情，并做好術(shù)前思想工作，加強(qiáng)積極心態(tài)治療的干預(yù)，告知其不良心理對(duì)手術(shù)的負(fù)面影響，鼓勵(lì)病人樹立信心，正確看待自身疾病;術(shù)后，告知病人滲漏的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)知識(shí)，讓其有思想準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，展開心理疏導(dǎo)，讓病人積極面對(duì)滲漏，講解滲漏時(shí)基本應(yīng)對(duì)措施，以此幫助病人增強(qiáng)自我護(hù)理能力;此外，讓病人了解到正常治療對(duì)手術(shù)及病情恢復(fù)極其有利，以此增加病人與醫(yī)護(hù)人員工作的配合。

結(jié)束語

綜上所述，腸造口術(shù)是挽救和延續(xù)病人生命的重要手段，但由于腸造口改變了病人原有的排便方式，一旦發(fā)生滲漏就會(huì)給病人心理帶來極大傷害，再加上頻繁更換造口袋，一方面增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一方面引起皮膚的損害，嚴(yán)重拉低了腸造口病人的生活質(zhì)量，對(duì)此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極分析腸造口病人滲漏的原因，并探討制定出積極有效的護(hù)理措施，從而增加病人信心，加強(qiáng)積極心態(tài)治療的干預(yù)，幫助病人增強(qiáng)自我護(hù)理能力，從而為減少或避免腸造口滲漏、提高病人生活質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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