腸造口病人滲漏護理的研究進展

陸煜

【摘要】據相關資料顯示，我國每年有將近10萬人接受腸造口手術，雖然該手術在技術上已經相對成熟，但術后兩年病人滲漏的發生率高達87%，因此，如何避免滲漏已成為廣大醫務人員重點關注的課題。本文將對腸造口病人滲漏的研究進展進行分析，以期為相關醫護工作者提供參考。

【關鍵詞】腸造口;滲漏護理;研究;進展

腸造口手術不僅是挽救病人生命的重要手段，還是延續病人生命、永久生活的重要保障。然而，該手術由于改變了病人的排便方式，一旦出現滲漏的現象，極易給病人的生理和心理帶來惡性影響，臨床上常見的影響因素有造口排泄物、造口乳頭平坦或凹陷、造口周圍皮膚不平整或位置不當、造口皮膚黏膜分離、支撐棒留置時間過長等，嚴重拉低了腸造口病人的生活質量。因此，對于臨床工作者來說，如何避免滲漏已成為亟需解決的關鍵性問題。本文將從多角度闡述避免滲漏的具體措施，具體如下。

1.造口排泄物為水樣稀便的護理

（1）飲食護理：減少易腹瀉食物的攝入，如菠菜、咖喱、花椒、蒜頭、酒類等，同時還要禁止油膩、刺激的食物;增加紅薯、燕麥卷、葉類蔬菜等食物的攝入，以此保證排泄物不易滲到底盤下，更加易被收集。

（2）掌握更換造口袋時機與技巧

雖然造口無控便能力，但每個人的排便是具有規律性的，對此可結合病人的排便習慣，在排便后30分鐘更換造口袋，不易在空腹、飲水及進食后，避免出現邊換袋邊排便、或換袋失敗的現象。需要注意的是，在更換造口袋時，要使用干棉球阻塞造口，防止病人水樣排泄物浸濕周圍皮膚。

2.造口乳頭平坦或凹陷的護理

采用造口微凸底盤、造口護膚粉、皮膚保護膜以及防漏膏等產品能有效優化造口回縮，利于排泄物的排出和收集。具體操作如下：（1）將造口周圍皮膚清潔干凈;（2）涂抹造口粉，用棉簽擦掉表面浮粉，30秒后沿造口外圍皮膚涂防漏膏，其寬度為1厘米，厚度為2厘米。（3）粘貼造口底盤后，將造口腰帶給病人進行佩帶，佩帶過程中要輕緩，舒適、不影響腹部呼吸即可。

3.造口周圍皮膚不平整或造口位置不當護理

（1）對于年齡較大或造口旁疝的病人在佩帶造口袋時，應選擇半臥位或者平臥位。在選擇造口袋時應選擇雙螺旋膠造，造口底盤適當加溫。在貼袋過程中，告知病人要將肚子鼓起，在確保皮膚皺褶平整情況下粘貼造口底盤。叮囑病人按住底盤，10 min后方可活動，這樣能增加其黏性，確保造口底盤更加牢固。

（2）術前定位，此過程要根據病人病情、手術方式及個人身體情況而定，造口選擇病人皮膚平坦、中央以及無凹陷、瘢痕及骨性突起的位置。造口處在骨性突起處時，要選擇使用雙螺旋膠造以及底盤薄軟的造口袋，并根據病人骨隆突的特點，對造口底盤周邊間斷剪口。

（3 ）造口處皮膚有破潰或切口時，要在用水膠體透明貼覆蓋的基礎上再粘貼造口袋;如果病人造口處皮膚出現凹陷，可用防漏膏進行填充，以此防止滲漏。

4.造口皮膚黏膜分離的護理

用棉簽探查深度-清除壞死細胞-用生理鹽水清洗-用紗布抹干。對于分離部分較淺且滲液少的病人，應涂抹造口粉-防漏液遮擋-貼造口袋;對于分離部分較深且滲液多的病人，先填塞高吸水性藻酸鹽輔料-防漏膏遮擋-貼造口袋。究其原因是防漏膏對滲液及糞漬有隔離作用。需要注意的是，造口袋底盤邊緣與造口基部要相距2毫米，當造口底盤變白增厚時更換造口袋。

5.支撐棒留置時間過長的護理

對于影響創面愈合的病人，應適時將支撐棒拔出，如無糖尿病、低蛋白血癥、長期服用類固醇激素等;對于留置支撐棒病人，更換造口袋時應將底盤背部膠紙剪開（2～3刀），并將支撐棒套入底盤的圈內調整好位置，確保造口周圍皮膚干燥后，將背部膠紙撕下貼好底盤。

6心理護理

為了緩解腸造口滲漏對病人的心理影響，實施針對有效的心理干預十分關鍵，下面可從增加護患關系、健康教育、心理疏導三方面入手對病人實施心理護理，以此減輕腸造口滲漏病人的心理壓力，促進身體的恢復。

（1）增加護患關系：良好的護患關系對增加護患關系、建立信任有積極的作用。因此應重視與病人的有效溝通，按照理解、包容、鼓勵的護理原則，幫助病人走出心理陰影，為病人建立良好的溝通渠道和氛圍。同時，還要發揮好家庭成員對病人的積極影響，讓其多于家人互動、交流，樹立積極、樂觀的心態。

（2）健康宣教：健康宣教能加強病人治療的重要性認識，讓病人能清楚了解到自身疾病與滲漏的相關知識，增強病人對滲漏的認知，此過程開展過程中無論是醫生、造口專家、護理人員還是同期病人都應積極參與，促使健康教育開展的有效實施。

（3）心理疏導：由于疾病的困擾與痛苦，給病人的生活帶了很大的轉變，大多數病人無論生理還是心理都很難承受，因此積極心理疏導是保障手術順利及術后生活質量的重要環節。術前，護理人員要清楚掌握病人的病情，并做好術前思想工作，加強積極心態治療的干預，告知其不良心理對手術的負面影響，鼓勵病人樹立信心，正確看待自身疾病;術后，告知病人滲漏的風險及相關知識，讓其有思想準備基礎上，展開心理疏導，讓病人積極面對滲漏，講解滲漏時基本應對措施，以此幫助病人增強自我護理能力;此外，讓病人了解到正常治療對手術及病情恢復極其有利，以此增加病人與醫護人員工作的配合。

結束語

綜上所述，腸造口術是挽救和延續病人生命的重要手段，但由于腸造口改變了病人原有的排便方式，一旦發生滲漏就會給病人心理帶來極大傷害，再加上頻繁更換造口袋，一方面增加病人的經濟負擔，一方面引起皮膚的損害，嚴重拉低了腸造口病人的生活質量，對此相關醫護人員應積極分析腸造口病人滲漏的原因，并探討制定出積極有效的護理措施，從而增加病人信心，加強積極心態治療的干預，幫助病人增強自我護理能力，從而為減少或避免腸造口滲漏、提高病人生活質量奠定堅實的基礎。

參考文獻

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