心內(nèi)科臨床用藥中存在的安全隱患及護理對策

張寧

【摘要】近年我國衛(wèi)生部正式出臺了病人十大安全用藥管理行動目標(biāo)，將安全差錯用藥管理目標(biāo)具體定位于病人安全用藥的目標(biāo)之一。臨床護理人員差錯用藥事故的風(fēng)險管理對維護病人安全至關(guān)重要，其中病人用藥安全已經(jīng)成為威脅病人安全最突出的問題。臨床藥物安全治療管理是整個臨床疾病護理人員工作過程中的重要組成內(nèi)容之一，用藥安全也同樣是臨床護理風(fēng)險管理的一項重要組成內(nèi)容。所以深入了解臨床護理人員臨床用藥安全風(fēng)險管理工作現(xiàn)狀，分析各種影響病人用藥安全風(fēng)險管理的主要因素，并深入探討病人用藥安全風(fēng)險管理的各種相關(guān)實施策略就具有重要指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵字】心內(nèi)科;護理;安全隱患;對策

一、影響安全用藥的因素

1.1醫(yī)囑的處理

由于護士業(yè)務(wù)能力有限未能識別或者執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，對藥名、劑量、用法、濃度、時間查對不嚴(yán);對新特藥物的治療目的和效果認(rèn)知不到位，轉(zhuǎn)抄錯誤;書寫不規(guī)范，盲目執(zhí)行;由于責(zé)任心不強，人力資源不足，醫(yī)護溝通不及時，致醫(yī)囑執(zhí)行遺漏或處理不及時。

1.2藥品的保存

病區(qū)藥品的存放管理條件不規(guī)范，多種藥品聯(lián)合混放，毒性藥物與普通藥品聯(lián)合混放，注射口服藥與病區(qū)口服藥聯(lián)合混放，內(nèi)服藥與病區(qū)外用口服藥聯(lián)合混放，藥品包裝瓶簽與病區(qū)內(nèi)裝箱的藥品瓶簽不符，藥品保存過期，需保存冷藏過期藥品未經(jīng)存放避光冰箱過期保存，需冷藏避光冰箱保存的未按藥品要求過期放置，高危病區(qū)藥品過期無醒目提示標(biāo)識，藥品過期交接使用記錄本身未清點，習(xí)慣流于形式。

1.3用藥安全知識缺乏

藥物要充分友揮療效，護士必須準(zhǔn)確給藥，有的護士不考慮藥品的安全有效性，往往影響了療效甚至發(fā)生不良反應(yīng)。如避光藥品未使用避光輸液器;服水劑未用量杯準(zhǔn)確測量;混懸劑未搖勻等。

1.4組織管理和工作環(huán)境缺陷

由于護理工作時間緊、任務(wù)重、人力不足、工作量超負(fù)荷，尤其是上午治療處置時間集中，患者多，秩序混亂以及不正確的工作程序和狹小的準(zhǔn)備空間等是造成差錯的客觀環(huán)境。

二、護理對策

2.1改進(jìn)藥品包裝

建議處方藥品銷售生產(chǎn)廠家適當(dāng)改進(jìn)處方藥品的外包裝，相似的處方藥容易發(fā)生區(qū)分。

2.2加強對護理人員的藥學(xué)知識培訓(xùn)

護理人員平時工作應(yīng)不斷加強其在護理臨床上對相關(guān)藥學(xué)護理基礎(chǔ)知識的深入理解以及學(xué)習(xí)，更新相關(guān)藥學(xué)基礎(chǔ)知識，提高對各基本品種的藥名、劑型、外觀等相似性和種類相關(guān)藥品的正確性和識別臨床護理使用技能，改變以前由于藥學(xué)護理基礎(chǔ)知識嚴(yán)重缺乏學(xué)習(xí)滯后的臨床護理工作現(xiàn)狀;并在每次用藥前詳細(xì)認(rèn)真檢查閱讀有關(guān)該類藥品實際使用時的說明書，了解該藥的藥學(xué)主要用途、用量、適用范圍及不良反應(yīng)注意事項﹑藥品使用時的注意事項，禁忌癥、毒副作用不良反映等。

2.3重視護士分級培訓(xùn)

新學(xué)期護士班將采取教學(xué)一帶一的教學(xué)方式，正確熟練掌握各種專業(yè)臨床醫(yī)療操作技能知識﹑正確給予用藥管理方法，避免不良治療事件的頻繁發(fā)生。

2.4加強醫(yī)師、護士與病人之間的溝通

除了由病區(qū)責(zé)任衛(wèi)生管理科的護士簡單地為每位門診病人詳細(xì)講解各種治療藥物的藥理副作用外，病區(qū)還要定期設(shè)立健康衛(wèi)生管理知識教育指導(dǎo)工作組和督導(dǎo)員，每周都會需要定期統(tǒng)一為每位門診病人詳細(xì)講解各種治療藥物的具體藥理作用和各種藥物間的副作用反應(yīng)，特殊性的各種藥物和副作用都需要向每位門診病人詳細(xì)說明后并做特殊性的藥物作用交代。另外，為盡量避免可能導(dǎo)致該位病人一次服藥期間漏用誤服，護士工作人員隨時可在其門診科室內(nèi)的床頭柜上隨時需要留下明確服用量的便箋，并在病區(qū)責(zé)任管理護士人員開的各種治療藥副本上明確注明。

2.5病區(qū)內(nèi)應(yīng)備有藥物藥品說明書使用集合手冊及不良反應(yīng)報告登記本

病區(qū)醫(yī)療藥品企業(yè)負(fù)責(zé)人必須及時認(rèn)真收集一份新藥使用說明書，裝訂成冊，放于固定用藥位置，方便病區(qū)護士隨時檢查取閱，更好地指導(dǎo)學(xué)習(xí)使用新藥相關(guān)知識，保證護士臨床安全合理用藥。另外增設(shè)一本臨床藥物不良反應(yīng)記錄登記本，護士將臨床用藥治療過程中可能出現(xiàn)的副作用反應(yīng)或者某些藥物的化學(xué)配伍使用禁忌記錄下來后并提醒大家共同使用注意。

2.6加強安全意識教育

臨床護理工作中按"習(xí)慣性"進(jìn)行工作管理方式，有章不循等，是醫(yī)療護理服務(wù)工作的安全隱患?xì)⑹帧ａt(yī)療護理服務(wù)部定期組織安排的大規(guī)模課堂遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能完全滿足人的臨床護理需求，最直接、最有效的護理方法也就是由各科室的安全質(zhì)控檢查組以及技術(shù)差錯大的事故風(fēng)險鑒定組定期或不定期地對各級醫(yī)療護理人員定期進(jìn)行安全意識教育，尤其特別是在他們發(fā)現(xiàn)具有安全隱患的各種苗頭時，必須及時處理。對安全隱患可能發(fā)生的根本原因、預(yù)期的潛在危害、杜絕的辦法，預(yù)防和完善應(yīng)對安全措施等并提出切實可行的安全解決措施方案。

2.7嚴(yán)格藥物過敏的管理

護士對于住新人院的醫(yī)療患者來說要仔細(xì)詳細(xì)及時地進(jìn)行患者入院健康評估以及記錄，在醫(yī)院第一時間準(zhǔn)確掌握住院患者的藥物過敏史，并在醫(yī)院治療室、病歷資料夾和住院患者的臥室床頭等處制作醒目的安全標(biāo)記，起到安全衛(wèi)生警示牌的作用，對患者出院、死亡，搬床者及時進(jìn)行更換，每天定期查對，防止使用藥物物質(zhì)過敏試驗造成各種差錯治療事故的再次發(fā)生。

2.8制定規(guī)范醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行的相關(guān)制度

醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，如劑量、濃度、給藥途徑、給藥時間不明或錯誤，護士有權(quán)不執(zhí)行，讓醫(yī)生重新下達(dá)醫(yī)囑，如發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可能會發(fā)生配錯，應(yīng)積極主動與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時調(diào)整方案，達(dá)到合理用藥。建立雙重查對制度即轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與執(zhí)行者必須進(jìn)行查對，靜脈輸液用藥必須掛輸液卡，記錄藥名，劑量、時間、滴速、護士簽名等;對于貴重藥品建立貴重藥品使用登記本，要求加藥時患者或家屬監(jiān)督，使用后簽字，減少因經(jīng)濟原因引起的糾紛。

三、結(jié)束語

護理安全工作是一個病人的基本需要，是一個醫(yī)院賴以生存的根本，是指導(dǎo)病人正確擇醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，護士在病人臨床合理給予用藥治療過程及其中的每個關(guān)鍵環(huán)節(jié)中都起著舉足輕重的主導(dǎo)作用，與確保病人給予藥物臨床治療的安全和臨床療效密切息息相關(guān)，管理者一定要切實加強醫(yī)院管理者的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患解決問題，規(guī)范病人護理服務(wù)行為，杜絕發(fā)生醫(yī)療糾紛中的隱患﹐切實確保病人藥物臨床治療安全。

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