597例小兒卡介苗補(bǔ)種的護(hù)理操作體會(huì)探索與研究

楊新燕

卡介苗的預(yù)防接種被稱為"出生第一針"，卡介苗接種的主要對(duì)象是新生兒及嬰幼兒，接種后可預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是能防治嚴(yán)重類型的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎。接種卡介苗對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)很有好處。

正常出生的新生兒，卡介苗一般是出生后24小時(shí)之內(nèi)，在左上臂三角肌下緣進(jìn)行皮內(nèi)注射。一般的操作方法：家長(zhǎng)需要抱緊新生兒，露出嬰兒的左上臂，用1ml的1次性：注射器或者1次性的藍(lán)心注射器配4-5號(hào)的針頭，吸取一份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位的皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100-150角刺入皮內(nèi);再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部位，然后注入疫苗，使注射部位形成圓形皮丘。針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)1800角后拔出針頭，不要按摩注射部位。每次接種的劑量是0.1mL，在孩子皮內(nèi)接種卡介苗后2-3天內(nèi)，在接種部位的皮膚上略有紅腫，為非特異性反應(yīng)，會(huì)很快消失。大約2個(gè)星期后局部會(huì)出現(xiàn)紅腫的丘疹樣硬塊，有時(shí)軟化為白色小膿包，以后自行潰破形成淺表潰瘍，一般不超過(guò)0.5厘米，有少量膿液，然后逐漸結(jié)痂，痂皮脫落后留有輕微疤痕。前后歷時(shí)2-3個(gè)月，屬于卡介苗的正常反應(yīng)。結(jié)痂痂皮脫落之后局部形成瘢痕，瘢痕形成就意味著卡介苗已經(jīng)接種成功。卡介苗接種到人體后可產(chǎn)生輕度肺外原發(fā)性結(jié)核感染，使機(jī)體對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生免疫力，多數(shù)經(jīng)3-4個(gè)月方可結(jié)癡痊愈卡介苗產(chǎn)生相關(guān)的抗體可以維持3-4年。如果有特殊情況建議在三個(gè)月至一年內(nèi)前往預(yù)防接種點(diǎn)盡早及時(shí)補(bǔ)種。

2004--2010年于市疾病控制中心預(yù)防接種門診，對(duì)597 例出生時(shí)因特殊情況未能及時(shí)接種的小嬰兒，成功有效接種卡介苗的臨床護(hù)理實(shí)踐操作及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)探索，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 良好的宣教配合是有效接種的前提

卡介苗是一項(xiàng)納入國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗，在卡介苗的預(yù)防補(bǔ)種過(guò)程中，有諸多細(xì)小環(huán)節(jié)需要孩子家長(zhǎng)的協(xié)同配合。操作之前一定要耐心細(xì)致的向家長(zhǎng)做好解釋工作。告之家長(zhǎng)，卡介苗注射時(shí)局部會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的刺痛感， 而且推注藥液速度緩慢，注射時(shí)間會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)，加之孩子疼痛感強(qiáng)烈不合作，若肢體固定不妥，針頭極易滑出皮內(nèi)組織而致接種失敗，故卡介苗的接種會(huì)有一定難度。讓家長(zhǎng)提前充分了解難易程度，曉之以理，集中精力，全力參與接種配合。

2 適宜的肢體固定是有效接種的基礎(chǔ)工作

2.1 4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，因頭頸尚未持重，不能完全豎立，故接種時(shí)應(yīng)采取搖籃式頭頸與背部平衡的抱法。囑家長(zhǎng)用左上肢屈側(cè)環(huán)抱嬰兒頭頸部，并用左手五指分開(kāi)以嬰兒左耳為中心放射狀固定嬰兒頭部于家長(zhǎng)胸前.注意讓嬰兒面部向上， 防止因哭鬧搖擺堵掩口鼻以致影響呼吸. 家長(zhǎng)用右上肢手臂夾緊嬰兒樣臀部與下肢部位， 用右手握住嬰兒左上臂下1/3處以固定制動(dòng)。注意固定肢體的力度不易過(guò)大，制動(dòng)為宜，防止對(duì)嬰兒造成軀體的傷害。

2.2 4個(gè)月以上的嬰兒，伴隨其體格運(yùn)動(dòng)機(jī)能的日趨發(fā)育，四肢與頭頸的活動(dòng)度相對(duì)較大，肢體的固定與家長(zhǎng)的配合對(duì)有效接種更為重要。先將嬰兒豎起抱立，坐在家長(zhǎng)左下肢上， 用家長(zhǎng)雙下肢以適宜的力度，夾住嬰兒膝部關(guān)節(jié)處以固定下肢活動(dòng)，用左上肢環(huán)抱嬰兒背部，并用此手五指分開(kāi)以嬰兒左耳為中心放射狀固定嬰兒頭頸部于家長(zhǎng)胸前，注意防止因哭鬧頭部搖擺不定而掩住鼻口影響呼吸。用家長(zhǎng)右上肢肘部抱緊嬰兒軀干部位，并以右手掌握持要兒左上肢肘部關(guān)節(jié)處制動(dòng)。同時(shí)還應(yīng)注意固定肢體的力度應(yīng)適宜。

3正確的進(jìn)針?biāo)俣扰c角度的技巧掌握是有效接種的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

3.1 進(jìn)針?biāo)俣纫茁?/p>

操作者應(yīng)選擇不易滑動(dòng)的凳子取坐位，兩腿分開(kāi)，以使身體重心位于軀干部，保持上身直立， 兩上臂持平， 以平穩(wěn)和緩的速度進(jìn)針，速度均衡勿過(guò)快，以免快速易致針頭穿破對(duì)面表皮基質(zhì)暴露針頭而致接種失敗。

3.2 進(jìn)針的角度應(yīng)根據(jù)嬰兒的個(gè)體差異而定

（1）正常體重出生的新生兒由于皮下組織豐滿，表皮充盈，皮膚彈性好，表皮緊貼在皮下組織上，進(jìn)針時(shí)易稍深些， 注射器針頭與皮膚呈150角刺人，以免針刺人過(guò)淺導(dǎo)致推藥至緊繃的皮內(nèi)組織而產(chǎn)生較大的阻力，致使推藥困難而更加延長(zhǎng)推注藥液的時(shí)間增加孩子的疼痛時(shí)間，而且此種孩子因其活動(dòng)能力較強(qiáng)，若肢體固定不妥很容易使針頭從皮內(nèi)滑出，藥液外溢，故進(jìn)針切勿過(guò)淺。

（2）對(duì)低出生體重兒與發(fā)育不良的小樣兒，其具有皮下脂肪較少，肌張力低下，皮膚彈性相對(duì)較差的特點(diǎn)，進(jìn)針易稍淺些，注射器針頭與皮膚呈100角刺人皮內(nèi)組織， 以免進(jìn)針過(guò)深而易穿透菲薄的角質(zhì)層刺人皮下組織，導(dǎo)致發(fā)生經(jīng)久不愈的深部寒性膿瘍。

4及時(shí)的告知注射后的注意事項(xiàng)

向家長(zhǎng)說(shuō)明注射卡介苗后，大部分兒童于2～4周左右在注射部位出現(xiàn)紅腫，4～8周左右化膿，化膿時(shí)不能用手?jǐn)D壓，保持注射局部干燥，洗澡時(shí)化膿部位不沾水。特別是化膿部位不要隨意涂擦藥物和包貼敷料，也不能熱敷。局部紅腫潰瘍較大時(shí)，除保持干燥外，可以在接種醫(yī)生的指導(dǎo)下，紅腫局部涂擦1%龍膽紫1次/日。

卡介苗是一種預(yù)防兒童結(jié)核病的接種疫苗，對(duì)結(jié)核性腦膜炎及播散性結(jié)核病的預(yù)防作用強(qiáng)。而有效的接種方法能夠提高接種成功率，提高對(duì)預(yù)防接種的滿意度。

在卡介苗的補(bǔ)種探索研究中，根據(jù)不同小兒個(gè)體差異，創(chuàng)新改進(jìn)接種技巧方法，能夠從肢體固定、接種部位選擇、操作技巧、進(jìn)針技巧、注射后注意事項(xiàng)等進(jìn)行探索實(shí)踐，以對(duì)新生兒可以更好的固定措施，極大程度上減少了接種過(guò)程中的失敗率，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)，有效滿足了家長(zhǎng)對(duì)免疫知識(shí)的需求，且防止由于嬰兒不配合導(dǎo)致血腫等各種不良情況出現(xiàn)。

從長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐結(jié)果可以看出，使用切實(shí)有效的操作技巧，補(bǔ)種卡介苗的成功率得以提高，家長(zhǎng)滿意度上升。

綜上所述，對(duì)卡介苗補(bǔ)種方法的效果較好，值得推廣。而在以后的預(yù)防接種中，仍需要不斷學(xué)習(xí)，對(duì)接種措施進(jìn)行持續(xù)性改良，以不斷完善預(yù)防接種措施，減少疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生，為每一個(gè)家庭和兒童減少不必要的痛苦與不適，以滿足全社會(huì)人們“對(duì)美好生活的向往”的美好愿望得以實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李洪醫(yī).接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（8）：146-148.