血管性癡呆和2型糖尿病關系的研究進展

黃麗琴綜述， 張兆輝審校

血管性癡呆(vascular dementia,VaD)是影響老年人的常見認知障礙性疾病，其認知障礙主要歸因于腦血管病變。2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)是最常見的代謝相關疾病之一，是腦血管病的危險因素。VaD的發生機制目前仍不清楚，但是大量研究數據表明，T2DM與VaD之間存在明顯的流行病學相關性。本文將從VaD和T2DM的概理和相關病理、T2DM導致VaD發生的可能機制和防治策略幾個方面進行討論，闡述兩者之間的關系。

1 血管性癡呆的病理生理

癡呆癥是一種語言、記憶和執行功能受損的疾病，至少20%的癡呆病例是由VaD引起的[1]。VaD是由腦血管疾病導致的缺血、低灌注或出血性腦損傷導致維持正常細胞功能所需的能量供應減少而導致或促成的癡呆狀態[2]。VaD的發病機制通常與基底神經節和半球白質的大腦皮質下區域的廣泛血管病變有關，損傷將影響丘腦-皮質、紋狀體-額葉下、皮質-皮質下、邊緣系統這些與認知、記憶和行為相關的神經網絡[3]。

散發的VaD主要的病理類型包括多發性梗死性腦病、小血管和戰略性梗死性癡呆、皮質下動脈硬化性白質腦病、皮質-皮質下混合型、缺血后腦病和混合腦血管病變[3]，臨床癥狀主要表現為認知障礙，還包含行為癥狀、運動異常和自主功能障礙等[4]。與VaD相關的危險因素有很多，如高血壓、吸煙、房顫、高同型半胱氨酸血癥以及包括胰島素抵抗(insulin resistance,IR)、高血壓和高脂血癥的代謝綜合征[1,5]。

2 2型糖尿病對神經系統損害的相關病理生理

T2DM相關神經系統并發癥包括周圍神經和自主神經病變、腦血管卒中、癲癇、認知功能障礙和抑郁[6]。……