在臨床醫(yī)學生培養(yǎng)中導師制RBL教學模式探討

馬艷榮 王 英 王 燕[2]

（[1]新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆·烏魯木齊 830000；[2]上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院復旦大學附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院 上海 200000）

0 引言

基于教育部辦公廳《關于2020年度基礎學科拔尖學生培養(yǎng)基地建設工作的通知》，致力于培養(yǎng)“目標高，引領人類文明進步的醫(yī)學科學家，基礎實、模式新、保障優(yōu)的英才培養(yǎng)模式”，“十四五”期間如何加快醫(yī)學教育創(chuàng)新改革、建設研究型醫(yī)院，以筑牢公共衛(wèi)生安全體系這一問題，以研究為基礎的學習模式“Research-BasedLearning”即RBL的教學理念，在臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)中具有重要地位。

創(chuàng)新型國家的建立取決于國家的自主創(chuàng)新能力，而自主創(chuàng)新能力是要依靠創(chuàng)新人才的培養(yǎng)及其創(chuàng)造活力的發(fā)揮。醫(yī)學生培養(yǎng)具有其特殊性，即融合研究性與實踐性為一體，在臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，培養(yǎng)醫(yī)學生的科研能力和思維實踐能力至關重要。作為開放性的教學模式-RBL教學模式，更符合醫(yī)學生培養(yǎng)特點。本文旨在探究導師制 RBL教學對臨床醫(yī)學生培養(yǎng)的作用，注重浸潤、熏陶、感染、養(yǎng)成和培育，為優(yōu)秀醫(yī)學科學家的培養(yǎng)模式提供思路。

1 RBL教學模式的優(yōu)勢

醫(yī)學被定義為以診斷、治療和預防生理和心理疾病和提高人體自身素質為目的的應用科學。傳統(tǒng)的醫(yī)學臨床實踐模式以經驗積累，被動灌輸學習為主，具有一定局限性，限制了醫(yī)學生的發(fā)散性、創(chuàng)新性思維模式的發(fā)展和開拓。RBL教學模式正是提出科學問題或假設，在導師指導或基于文獻、循證醫(yī)學證據為基礎，鼓勵學生自主學習，在研究導向下，提升解決實踐問題能力的過程。“自主思考”貫穿始終，這將充分調動學生自主學習的積極性，激發(fā)醫(yī)學生的創(chuàng)造性，增強學生參與知識建構的自覺能動性，從而培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力的醫(yī)學科學家。對于臨床實踐能力的培養(yǎng)，更是達到了提高綜合能力的目的。RBL的教學模式尤其適合于醫(yī)學教學和臨床實踐，有助于提高醫(yī)學生的理論水平和實踐能力，培養(yǎng)醫(yī)學生的科研能力、創(chuàng)新能力和自我學習、思考的能力。在目前智慧醫(yī)學和大量醫(yī)學信息不斷交錯更替的形勢下，RBL的教學模式重要性日益凸顯。

2 導師制下的RBL教學模式

專業(yè)性要求更高。以學生為中心RBL教學模式，導師為引導和輔助的作用。首先，由于學生的興趣點和投入研究的強度不同，導師需要溝通和明確學生的個人意愿，是否愿意并為之付出時間和精力投入醫(yī)學研究。其次，由于學生所掌握的臨床實踐經驗和相關醫(yī)學基礎知識相對有限，導師的引導和循序漸進的探尋，細心的指導和鼓勵，對于醫(yī)學生樹立醫(yī)學研究的信心至關重要。因此，一位專業(yè)的導師，在知識水平上，要鼓勵學生選擇與學生知識水平相符或稍高一個層次的文獻資料，從而有利于引導學生學習和提出課題設想。同時，在學生的選題上，不過度急躁、過分追求課題的難度和創(chuàng)新性，才可以適度引領學生培養(yǎng)醫(yī)學研究的興趣、拓展臨床視野、掌握必要的實驗技術手段。

流程梳理，時間分配合理。目前的醫(yī)學本科教育學生可以自主掌握的整塊時間不多，四證合一的醫(yī)學研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中，留給醫(yī)學研究的時間亦不是充足。因此，對于學生而言，從事醫(yī)學研究工作相對于其他人而言，需要導師做到更為精密的流程梳理，以更為有效的方式進行管理。如何充分利用零散碎片化的時間，如何利用現(xiàn)有臨床資源，如何提出具有實踐意義的臨床問題，都是需要一個合理有效的流程梳理。其中，付出的耐心和專注，需要導師以人性化的態(tài)度來幫助學生，不可對學生施以過大壓力，同時保持導師和學生雙方的學習熱情和專注力。從“發(fā)現(xiàn)問題—提出科學假設—查閱文獻—課題設計—課題實施—論文撰寫”流程中做到聚焦和持續(xù)。以作者的課題項目為例：培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生一名，給予適當引導，歷時三年，可以做到在完成臨床實踐工作基礎上，獨立自主查閱文獻近百篇，撰寫骨代謝相關綜述1篇。評價學生RBL教學效果，可以勝任臨床住院醫(yī)師工作，初步形成科學臨床思維模式，雖距醫(yī)學科學家的培養(yǎng)目標還有一定距離。

RBL教學目的要明確樹立。是以啟發(fā)學生研究思維為目的，還是以發(fā)表論文為目的的結局截然不同。雖然RBL教學最終也是要求學生完成科學課題、撰寫論文，但目標是以培養(yǎng)創(chuàng)新思維、提高臨床綜合能力、開闊眼界，提升自身層次為最終目的。在RBL學習過程中，還可進一步鍛煉學生的科學思維模式的切換，提高文字書寫、歸納能力，在學術交流過程中，提高語言表達和概括能力。通過實驗操作，學生可以充分體驗實驗性科學研究的客觀性，學會梳理實驗流程。在鍛煉動手實踐能力的同時，提高學生的將實際問題轉化為實驗可以解決問題的能力，即“臨床—研究—臨床”的模式轉換能力。因此，導師要梳理準確的RBL教學目的。

3 RBL教學模式發(fā)展瓶頸

師資隊伍導師要做到角色轉換，從傳統(tǒng)的“灌輸—分配”模式，轉換到“引導—支撐”的角色當中。這就需要導師可以做到從大處著眼，明晰架構，結合自身的研究課題，循序漸進，做好引導員，制定量體裁衣的研究計劃。作為醫(yī)學RBL教學模式中的引導人，要求導師具備良好甚至是優(yōu)異的教學素養(yǎng)和專業(yè)能力，同時可以、也愿意為學生投入時間和精力，能夠帶領整個層次不同的研究團隊走下去，一定科研項目經費支持的必不可少的。

學生知識和對自我學習要求的提高。作為 RBL教學的主體，學生的知識架構，和對自我提高的需求是重要的內因動力。因此，RBL教學模式如果要納入五年制本科教育，則學生這一主體的內需是剛性要求，而導師則需要發(fā)掘學生的內在需求，僅有興趣而知識儲備不足的學生對導師的依賴性可能更大。RBL項目中，為解決科學問題，要使學生養(yǎng)成主動閱讀文獻的習慣，積極與導師或相關研究人員探討科學假設，促進了批判性思維模式的養(yǎng)成，以實現(xiàn)對常規(guī)理論課程的有力補充，為學生創(chuàng)新性思維提供獨立思考的機會和空間。

科研團隊搭建。導師制下的RBL教學，可以組成科研團隊，要求科研團隊架構合理，最好是有層次分明的組織架構，有定期討論的例會制度，有對外溝通交流的信息平臺和內外流通的出入途徑，越來越多的國際醫(yī)學教育的合作交流，使RBL教學的優(yōu)勢，與國際基礎醫(yī)學教育領域的基本理念不謀而合。RBL科研團隊教學讓可培養(yǎng)學生的數目增加，使學生具備在團隊中成長，具備較好的溝通和團隊協(xié)作能力。通過在導師引導下，反復參與團隊課題討論，形成正向的閉環(huán)反饋，激發(fā)主動學習的興趣和熱情。

醫(yī)院教學理念轉換。作為目的和問題為導向的 RBL教學模式，無法回避醫(yī)院的價值方向驅動，因此，要求醫(yī)院或教學單位具備一定的高度管理能力，適度引導，同時有行之有效的激勵機制，在制度上保障RBL教學的順利開展。以國際基因工程機器大賽(Internationalgeneticallyengineeredmachine，iGEM，iGEM大賽)誕生為例，1969年麻省理工學院推出了美國第一個本科生科研能力培養(yǎng)項目“本科生研究機會項目”(Undergraduate research opportunities program，UROP)，這一項目要求學生獨立撰寫研究計劃及項目總結，學校通過給予學分、報酬或者“志愿者”身份來保障學生在研究過程中的積極性。因此，如何設立一個適合不同院校合適的評價機制也是我們必須要面對的、具有挑戰(zhàn)性的實踐檢驗。

4 結語

綜上所述，營造良好的RBL教學模式氛圍，建立導師制度，引導有一定基礎和興趣學生開展RBL學習活動是發(fā)展醫(yī)學科學家的重要途徑。“引導—流程梳理—激勵機制”，“學生—導師—臨床問題—研究”互相促進，教學相長，有機結合生長才是 RBL教學和諧發(fā)展的方式。教學和科研是培養(yǎng)醫(yī)學高級人才的重要途徑，如果可以和一些具有創(chuàng)新精神的企業(yè)一起，做到互補有無，相互促進的創(chuàng)新性開展目的明確的研究，為未來研究型人才的儲備和開發(fā)將大有裨益。RBL教學改變了傳統(tǒng)醫(yī)學教學中的學習和實踐脫離、基礎與臨床脫離、知識學習與綜合素質培養(yǎng)不足等多個問題，盡早開展以導師制為架構的 RBL教學會為創(chuàng)新性醫(yī)學人才即醫(yī)學科學家的培養(yǎng)奠定不可估量的堅實基礎。