快速紫外線/核黃素角膜膠原交聯術治療圓錐角膜的護理

邢曉娟，任春艷，劉海娜，王 瑛，王 敏，葛 梅

（中國人民解放軍總醫院第一醫學中心眼科，北京 100853）

快速紫外線/核黃素角膜交聯術（accelerated corneal cross-linking，ACXL）與傳統角膜交聯術相比，能夠縮短治療時間，減輕患者的痛苦，提高醫生的工作效率[1]。圓錐角膜好發于青春期，約90%為雙眼發病，嚴重影響學業和工作，因此對患者進行有效的心理護理和規范的專科護理尤為重要。現將我院開展的39 例ACXL 治療雙眼圓錐角膜的護理進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年9月～2019年9月就診于我院行ACXL治療圓錐角膜的患者39 例，共78 眼。其中男28 例，56眼；女11例，22 眼。平均年齡25.12±6.13 歲。

1.2 治療方法

患者平臥于手術床，鋪眼科手術洞巾，鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉術眼，置開瞼器，生理鹽水加8 萬單位硫酸妥布霉素注射液沖洗結膜囊，用20%乙醇浸潤角膜上皮20s 后，平衡鹽眼用溶液沖洗，顯微鏡下應用角膜板層刀去除中央直徑為9mm 區域角膜上皮，避免損傷其下基底膜。VibeX Rapid 核黃素溶液（0.1%核黃素鹽溶液+羥丙基甲基纖維素）點眼，間隔2min 點1 次，持續10min。觀察核黃素浸入前房，平衡鹽眼用溶液沖洗角膜表面殘留核黃素。應用KXL 紫外線交聯機（Avedro 公司，美國），波長365nm，輻照度30mW/cm2紫外光照射角膜8min，采用照射1s 暫停1s 的Plus 脈沖模式，實際紫外線有效作用時間為4min，總照射能量為7.2J/cm2。照射結束后0.5%左氧氟沙星滴眼液點眼，并佩戴軟性角膜接觸鏡（角膜繃帶鏡），角膜上皮愈合后摘除。

2 結果

39 例患者情緒穩定，術中配合良好，手術順利完成，術后均按時復查，術后1例角膜愈合延遲，1例角膜上皮混濁，其余患者均無明顯不適，視力均有提高，角膜擴張得以控制。

3 護理

3.1 心理護理

圓錐角膜患者大多數為青壯年，護理人員應向患者及家屬詳細介紹手術的目的、基本操作過程、配合要點、術后佩戴角膜繃帶鏡的目的及術后眼部可能出現的不適感，使患者以良好的心態接受手術，積極配合治療，減少并發癥的發生[2，3]。

3.2 術前護理

完善術前檢查，包括眼科專科檢查和全身檢查。確定手術時間后給予健康宣教，指導患者術前3d 開始用藥：左氧氟沙星滴眼液點術眼，4 次/d，連續3d。給予詳細的術前指導，說明手術的名稱、術眼、術者、手術方式及麻醉方式。術前一晚洗頭、洗澡，更換干凈衣物，保證良好睡眠。

3.3 術中護理

入手術間后協助患者取舒適平臥位，用約束單固定雙臂，女性患者將頭發扎于耳后或散開塞進手術帽，便于術中擺放頭位，再次指導患者術中配合技巧，避免突然咳嗽打噴嚏。使用高低適宜的軟枕或U 型枕固定頭位，告知患者術中保持頭部固定，保持眼睛注視紫外線光源，保證最佳眼位能使紫外線照射在角膜切口的正確位置。術中給予心電監護，嚴密觀察患者生命體征，及時發現病情變化。手術間可播放輕音樂以舒緩患者的焦慮情緒，若出現緊張出汗等情況及時握住患者的手，給予心理安撫，使其產生安全感，囑其進行緩慢深呼吸，全身放松。告知患者手術進展及所需時間，使其全程情緒穩定，保持良好的配合[4]。

3.4 術后護理

3.4.1 眼部護理

術后包扎術眼，告知患者24h 后復診并換藥，保持眼部敷料清潔干燥，注意觀察術眼分泌物的顏色、性質。遵醫囑指導患者規范用藥：0.1%氟米龍滴眼液、0.5%左氧氟沙星滴眼液和0.1%玻璃酸鈉滴眼液，均4 次/d。點藥時嚴格無菌操作，防止交叉感染，每種藥物之間間隔5～10min。

3.4.2 并發癥護理

（1）疼痛護理：由于ACXL 術中采用角膜板層刀機械刮除角膜上皮，患者術后均會出現不同程度的眼部刺痛和異物感，因此術后患者返回觀察室，嚴密觀察2h，如出現疼痛，應詳細詢問患者主訴，耐心解釋，判斷疼痛的程度和性質，及時報告醫生，必要時遵醫囑給予藥物緩解疼痛[5]。（2）角膜Haze 的觀察及護理：Haze 不僅影響治療效果，有些病例還會發展為角膜白斑。Haze 通常出現在交聯后的2～6 周，一般需9～12 個月才可恢復。護理人員應在出院時指導患者外出佩戴墨鏡，預防紫外線照射引起角膜Haze的發生，告知其術后用藥和復查的重要性。（3）角膜基質水腫：常發生于術中或延續至術后1 個月，可出現短暫的視力下降。在進行術前指導時應告知患者角膜水腫引起的視力下降大部分可恢復，不要過度緊張。（4）感染性角膜炎：由于ACXL 需要對角膜上皮進行刮除，使角膜基質層暴露在外，容易受到微生物的感染。應指導患者在術前、術后規范使用抗生素，注意眼部衛生，避免去空氣污染嚴重的場合，不用手等不潔物擦拭術眼，洗頭洗臉時防止水進入術眼。角膜繃帶鏡不可超期使用，如有污染應立即更換。（5）角膜擴張觀察：臨床觀察發現大部分患眼在進行交聯治療后，病情能夠控制穩定。但有些治療失敗的病例也會導致角膜擴張的繼續發展，應告知患者可能的風險。

3.4.3 康復指導

指導患者進食清淡、易消化、富含維生素的食物，保持大便通暢；勿揉搓眼睛，保護術眼，防止外傷；嚴格遵醫囑用藥，不隨意增減藥物劑量；告知患者手術后需按期復診，觀察角膜是否有變化；如出現視力下降、眼壓升高應及時就醫；角膜交聯術后3 個月需進行硬性角膜接觸鏡試戴以矯正術眼視力。護士應詳細指導患者佩戴角膜接觸鏡的注意事項及日常護理。

目前臨床用于治療進行性圓錐角膜病變的核黃素/紫外線角膜膠原交聯手術中，核黃素作為交聯劑，進入角膜基質層的多少直接影響治療的效果與安全。ACXL 所使用的核黃素由于不含右旋糖苷，可快速滲透到角膜，顯著縮短手術和紫外線照射時間，有利于患者術中配合，手術成功率顯著提高，手術療效更為滿意[6]。