唯物辯證法在流行病學教學中的應用

余思逸

（國防科技大學 湖南·長沙 410003）

現代醫學突飛猛進，正處于各個領域都在發生巨大變革的時期，醫學工作者只掌握專業性的學科知識是不夠的，更需要多層次的思維能力和獨特見解。目前在醫學院校中流行病學的授課還是以傳統的授課方式為主，這種方式的弊端在于學生只是單純的獲取老師所傳授的內容，形成了直覺性思維模式。然而在流行病學的教學中最為重要的應該是培養學生科學的思維方式，解答如何學的問題。所以是否能將唯物辯證法應用于流行病學教學當中呢？如果在教學中能把唯物辯證法與流行病學有機結合起來，不僅可以豐富教學內容、激發學生的學習熱情，使學生正確學習理解學科知識，更重要的是可以加強對唯物辯證法的深入理解運用，培養學生的哲學素養和辯證思維能力，樹立正確的世界觀、價值觀和方法論。

1 流行病學是普遍聯系和永恒發展的

唯物辯證法用普遍聯系的觀點看待世界和歷史，認為世界是一個有機的整體，世界上的一切事物都處于相互影響、相互作用、相互制約之中，反對以片面或孤立的觀點看問題。流行病學中的病因是指那些能使人群發病概率增加的因素。由于人的生活行為模式具有生物屬性和社會屬性這兩個特點，所以病因涉及領域廣泛，包括心理學、環境衛生學、職業衛生學、營養與食品衛生學、遺傳學、行為醫學以及社會醫學等，這些龐雜的病因與疾病、病因與病因、疾病與疾病之間存在著相互聯系和作用。例如單病因說認為只有結核桿菌是導致結核病的病因，這種說法無疑是片面的，由于貧窮、營養攝入不足、居住環境惡劣以及遺傳等因素都可以使人對結核桿菌的易感性提高從而患病，在這些病因之間也存在著相互影響，如貧窮可以導致營養不足和居住環境惡劣等問題。再如，艾滋病除了人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染這個生物學病因外，社會經濟、衛生保健、性心理和性行為等因素也會導致艾滋病的發病率提高，當艾滋病患病率升高時又會反作用于社會經濟和衛生保健等因素，并對其產生消極影響。因此，在引導學生進行病因推斷的過程中，應該充分應用普遍聯系和永恒發展的原理，帶領學生分析引起導致疾病發生危險增加的相關因素，并且也要注意不同病因之間的相互聯系與作用，確立整體性、開放性的觀念，才能更好的串聯知識點，得到科學、全面、準確的病因判斷。

唯物辯證法認為，世界可以被看作是永恒發展的過程的集合。也貫穿在流行病學的發展中，從15世紀中葉開始，意大利威尼斯出現了最早的檢疫手段，外來船只必須在港外停留檢疫40天，到16世紀格蘭特利用死亡數據進行規律性研究，將統計學引入流行病領域，隨著西方工業革命的開始，人們開始聚居在城市為傳染病的流行提供了可能，也是在這一時期詹姆斯·林德開創了流行病臨床試驗的先河，隨后琴納向人群接種牛痘預防天花開創了主動免疫的先河。1850年全世界第一個流行病學學會成立，標志著流行病學學科的形成。隨著自然科學的不斷進步，流行病學也在不斷地前進上升地發展著，不斷與其他學科交叉融合，更新觀念和模式以適應新的環境和條件，否定過去中消極腐朽的內容，保留其中合理的因素，不斷推出新的分支學科、擴大流行病學應用領域，從而形成了如今的現代流行病學。顯而易見，流行病學是不斷前進發展的學科，在教學中就要堅持事物發展是過程的思想，引導學生用歷史的眼光看待這門學科，不僅要當作一門自然科學來學習還要讓學生了解學科的過去、把握學科現狀、更要預見學科的未來發展趨勢，才能將學生塑造成高素質的醫學人才，在未來完成慢病防治和促進健康的新時代要求。

2 唯物辯證法的基本規律在流行病學中的體現

2.1 對立統一規律

對立統一規律是唯物辯證法體系的實質和核心，對立統一規律揭示了事物普遍聯系的根本內容和永恒發展的內在動力。在流行病學的教學過程中，利用對立統一規律剖析學科中疾病防治的相關案例，指導學生辯證地分析流行病中的防治問題。例如，傳染病和慢性非傳染性疾病之間（以下簡稱慢性病）的對立統一，兩者相互依存和貫通又相互排斥和分離，對于人而言兩者都不能忽視。慢性病和和慢性病雖然概念不同，但是可以相互轉化，如人乳頭狀瘤病毒（Human Papilloma Virus,HPV)感染可導致宮頸癌、乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus,HBV）感染可導致肝癌等。傳染病和和慢性病還可以相互影響，部分傳染病在慢性病中發病率更高，例如患有心血管疾病以及呼吸道疾病的病人在季節性流感時住院率和死亡率相較正常患者更高，雖然兩者的生理性病因可能不同，但是存在著相同的社會或者環境等病因。所以，在引導學生進行案例分析的過程中，不能局限于單一的病因，而要放眼全局，具體問題具體分析，運用矛盾分析法進行病因判斷。傳染病有明確的生理性病因，所以在消除主要病因的同時也不能忽視環境、社會和心理等其他因素的作用。例如，鼠疫的防治，除了重點對患者進行隔離和消滅動物傳染源外；同時根據傳染源的流行地區、生存環境進行綜合治理，消滅跳蚤、加強交通及國境檢疫等；另外要對患者進行心理疏導，安撫情緒；對密切接觸者進行觀察，防止傳播；最后，對人群加強宣教力度，保護易感人群。而對于慢性病，則是對癥支持治療，減輕病痛、延長生存率，提高生命質量。對立與統一規律提供了認識世界和改造世界的根本方法，在課程教學過程中融入對立統一規律，堅持“兩點論”和“重點論”相結合去剖析案例，學生能夠更深刻的理解病因與疾病之間的關系，未來各種流行病才又可能在辯證思維的指導下得到有效控制。

2.2 質量互變規律

事物的聯系和發展都采取量變和質變兩種狀態和形式，量變和質變是相互依存、相互貫通的，量變引起質變，在新的基礎上，事物又開始新的量變，如此交替循環，形成事物質量互變的規律。質量互變規律體現了疾病發展的漸進性和飛躍性的統一。例如，講授疾病流行強度時融入質量互變規律，流行強度是某病在某地區某人群中發病率的變化及其病例間的聯系程度，隨著病例數的不斷增加，流行強度由散發、爆發、流行到大流行；再如劑量—反應關系，指某因素暴露的劑量、時間與某種疾病的發生之間存在的一種階梯曲線，當暴露劑量越大、時間越長，疾病發生的概率也越大，當量積累到一定限度后就會發生質變，如吸煙與肺癌的關系，隨著吸煙量和年限的增加，患肺癌的風險也增加，呈現明顯的劑量反應關系。質量互變規律對于流行病學病因論證也是符合病因推斷標準的，因此，在教學過程中融入質量互變規律能讓學生更好的串聯知識點，并理解量變與質變的辯證關系原理，在課程學習的過程中能夠更好的把握疾病發展和狀態。

2.3 否定之否定規律

否定之否定規律揭示了事物發展的前進性與曲折性的統一。每一次否定都是質變，都把事物推進到新階段；每個周期都是開放的，前一個周期的終點是下一個周期的起點，不存在不被否定的終點。其中會有暫時的停頓和倒退，但是經過曲折終將為事物的發展開辟道路。這表明事物的發展不是直線前進而是螺旋上升的。正如人們消滅天花的運動過程中就充分體現了否定之否定規律。最初人們將病人身上的痘瘡材料接種到健康人的身上，可是這種方法無法控制接種者的病情，也無法控制傳染的擴散。隨后否定了人作為痘瘡材料的來源，將人身上的牛痘瘡材料接種給健康人，大大減少了病發率，但是無法大規模接種、免疫原性逐漸下降以及增加了其他傳染病感染風險的問題也出現了。于是人們又將取材回到了牛體上，人為引起小牛的牛痘。隨著自然科學的發展，痘苗的質量在不斷揚棄的過程中不斷完善，經過180年的時間，世界衛生組織宣布在1979年宣布消滅天花。否定之否定規律的原理對于學生正確認識流行病發展的曲折性和前進性，具有重要的指導意義。按照否定之否定規律進行學科教學，引導學生對一切疾病都要采取科學分析的態度，反對肯定一切和否定一切的形而上學否定觀。

3 存在的問題與對策

當前，流行病學任課教師的專業背景還是以本學科為主，對于馬克思主義哲學的內容的涉獵僅限于基礎知識的學習，并沒有全面、系統、深入的研究，所以對于病理學中蘊含的唯物辯證法思想的理解不夠充分和全面。所以應該聯合學校的馬克思主義哲學教研組，開展跨學科的交叉合作，才能制作出更加生動飽滿的教學內容，可以使兩個學科的教學效果得到共同提高，還能豐富馬克思主義哲學課程的教學案例，引起學生的興趣，這是雙贏的合作。為了推動唯物辯證法在流行病教學中的應用，學校可以推出相關的教學共建項目，鼓勵、引導和支持任課教師將唯物辯證法的思想應用到教學之中。

4 結語

在現代醫學飛速發展的今天，流行病學正處在發生深刻變革的時期，迫切需要高素質的醫學人才。運用唯物辯證法的思想進行流行病學的教學，不僅可以讓學生學到學科的專業性知識，更重要的是培養學生的哲學素養，這對于其他方面能力的培養具有廣泛的指導和滲透作用，有利于培養學生的辯證思維，提高分析問題和解決問題的科學辦法，有利于醫學生在未來的醫療工作和生活中樹立正確的世界觀、價值觀和方法論。這對未來高素質醫學人才的培養有著積極而深遠的意義，因此，將唯物辯證法應用于流行病學教學是大勢所趨，并且這也對授課教師提出了新的要求。