中醫藥在白癜風治療領域的臨床應用進展

趙文豪 方歡歡 鄧修禹 李靖蕓 余逸群 李 微

（湖北文理學院基礎醫學院 湖北·襄陽 441053）

0 前引

白癜風（Vitiligo）為常見的色素障礙性皮膚疾病，屬中醫學“白駁風”的范疇，也被稱之為“白鉤”“斑白”等，主要表現為白色、乳白色斑點或斑塊，大小和形態均不固定，表面無凸起，邊緣清晰并且無疼痛和瘙癢癥狀。本病的發病部位無明顯特征，大多數見于面部、頸部、背部、軀干等部位，嚴重的患者也會發病于毛發。白癜風對患者的傷害不僅局限在身體上更多的表現在心理上，尤其影響年輕未婚患者的心理狀態。

目前，白癜風的發病機制繁雜，具體病機尚不清楚，現代醫學研究的學說主要有自身免疫學說、氧化應激學說、黑素細胞自毀學說、神經化學因子學說、遺傳學說等，西醫在臨床上主要的治療手段藥物為糖皮質激素類、維生素D3衍生物類、免疫調節類藥物等，雖然短期療效比較好，但是長期用藥就會導致很多不良反應。中醫對白癜風的病機認識主要包括：風邪致病學說、肝腎不足學說、氣血瘀滯說、內熱感邪說以及多因素致病學說等。目前臨床常用治則也主要依據活血化瘀、疏肝理氣、調和氣血、補益肝腎。本文就中醫藥治療白癜風的作用機制及臨床應用進行綜述。

1 中醫藥對白癜風防治作用的機制

我國早在隋代開始就對白癜風有詳細的記載，對于治病原因眾多醫家有不同觀點，主要包括：一、志情所傷，帶來氣機不暢以致氣血失調導致的白癜風；二、由于風濕邪淫，導致氣滯凝結，皮膚毛孔閉塞而發生白癜風斑；三、受外邪影響，風邪和風濕侵襲肌膚，侵襲腠里致氣血失和導致白癜風；四、氣滯血瘀，顏面失養，進而產生白癜風。針對發病機制具體的治療方案也以補肝腎為主，以安神、健脾養血及祛風除濕等為輔。

1.1 益氣疏風、中和氣血

此種治法主要治療風邪外襲型以及氣血不和型白癜風，主要表現為患處淺淡、微癢、多伴汗出較多，舌質淡，脈浮細。一般應通過滋補肝腎，補氣益血，舒肝調脾，疏風通絡途徑進行治療。一般都選用益氣疏風、中和氣血的解表藥用以發散表邪。趙炳南提出白癜風中醫病因為風邪侵襲肌膚腠理，導致氣血失和、虧虛，故應以疏風養血、祛風通絡，補益氣血為治法治則。常用中藥為荊芥、防風、白蒺藜等。

1.2 疏肝解郁、活血化瘀

此種治法主要治療肝氣郁結脈絡淤阻型白癜風，主要表現為氣機不暢，易煩易怒，寢食難安，夜不能寐，脾胃失和，進而影響肝之疏泄，肝氣郁結則損耗精血故發病。具體治則為疏肝解郁以暢情志，進而活血化瘀、祛風通絡。張洪峰和鮑志敏以活血化瘀、疏肝解郁，通竅行血為原則收效良好。陳梅花等認為肝郁氣滯癥型白癜風，表現舌苔微紅，脈弦澀，脾虛肝郁證患者應以逍遙丸為主方?？偨Y而言，此種病癥應遵循滋補肝腎，疏肝解郁，舒肝調脾，活血化瘀，祛風通絡療法。

1.3 滋養肝腎、開合腠理

此種治法主要用于治療肝腎不足型白癜風，主要表現為肝血不足則失疏泄，故損精耗血，肝腎兩虛，血氣生化乏源，無法滋養肌膚，致色素脫失；可結合舌脈，診斷為肝腎不足，氣血失和之證。故治療應從滋補肝腎、滋養肝腎、調和氣血、舒肝調脾、祛風通絡之法著手。劉巧教授依據補肝腎治則，自主研發的首烏養真膠囊對白癜風具有很好的療效。張麗采用補烏顆粒治療肝腎不足型白癜風效果顯著。比較常用的補益中藥有生地黃、熟地黃、補骨脂等。

2 臨床應用

2.1 針罐療法

在白癜風等皮膚外科疾病的治療領域，中醫獨特的外治療法一般都具有較好的療效。針法、灸法和拔罐法等這些外治手段經常被用來疏通臟腑、調和氣血、祛風散邪，以加速氣血運行，促進白班恢復，進而達到治療白癜風的目的。

火針在白癜風領域應用頗廣，主要是針對白癜風“風動”的發病原因，利用火針對寒、熱、虛、實、風、濕、干、燥、火、瘀等誘發的疾病的獨特療效。通過加熱的針體刺激白癜風局部皮損和穴位，起到“引火助陽”，使局部氣血暢通的功效。另外，有學者研究表明火針還可以增加酪氨酸酶的活性，起到促進黑色素的形成作用。利用熏灸和拔罐可起到祛風除邪、通經活絡的作用，有利于白癜風皮損部位的恢復。鞠理等通過匯總分析，證明拔罐法可以改善局部血液循環，艾灸能夠調節免疫功能，對白癜風的治療具有輔助作用。張明平等以118例風濕郁熱型白癜風患者為研究對象，觀察組在口服中藥湯劑的基礎上加上刺絡拔罐療法，結果發現刺絡拔罐法聯合中藥湯劑治療風濕郁熱型白癜風在藥物的有效率、皮損消退率和中醫證候改善率等方面均優于觀察組。任虎等觀察了136例白癜風患者，發現在光療法聯合他克莫司軟膏治療基礎上，輔以毫火針治療能夠更加有效調節患者免疫功能，促進皮損部位的恢復。

2.2 中藥療法

楊志波教授擅長使用中藥藥對治療白癜風，根據疏風和營、行氣活血、健脾補腎三種治法，將中藥配伍成藥對，使方劑配伍更加嚴謹，如疏風和營治法中的荊芥配防風、行氣活血治法中桃仁配紅花和健脾補腎治法中山藥配薏苡仁。另外，有很多中藥也被制成浸膏外用治療白癜風，如用95%乙醇浸泡補骨脂制成的浸膏；蛇床子、驅蟲斑鳩菊、紅花、補骨脂、旱蓮草、白芷加30%乙醇混合制成的溶液；補骨脂、旱蓮草、獨活、紅花、丹參浸泡于95%乙醇制成的濾液；或者補骨脂、旱蓮草、獨活、紅花、丹參浸泡于95%乙醇后制成的濾液外涂治療白癜風的效果均比較好。

中藥治療白癜風的機制研究中，治療原則為主要為祛風除濕、疏肝補腎、活血化瘀等。同時很多中藥復方、單味藥及其有效成分也被證明通過影響提高免疫功能、改善氧化應激、改善黑色素細胞功能、改善線粒體結構、調節腸道菌群等途徑發揮治療白癜風的作用。

2.3 聯合療法

光照療法也是白癜風治療的主要方式，特別是補骨脂素-UVA(PUVA)和窄帶UVB(NB-UVB)光療，在白癜風光療中占有主要地位，且副作用較少，NB-UVB也被稱為廣義白癜風的黃金療法。在中醫治療白癜風時也會聯合使用光照療法，且效果明顯。另外中西藥合用治療白癜風也可降低機體炎癥反應，縮小白斑面積，具體有較好的治療作用。

3 結語

中醫在白癜風的治療領域應用頗廣，本文依據白癜風的病因病機對中醫藥治療白癜風的作用機制進行總結：（1）益氣疏風、中和氣血；（2）疏肝解郁、活血化瘀；（3）滋養肝腎、開合腠理。臨床應用中除了選擇中藥煎服外，還可以選用中藥浸膏或浸出液外涂、針灸和拔罐療法以及光照療法等。