布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床觀察

劉宇 尹峰

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 湖南 衡陽 421000）

隨著人類健康意識的提高，門診胃鏡檢查需求逐年增長，但在行胃鏡檢查過程中，許多病人充滿了焦慮和恐懼，更有病人出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐，甚至誘發(fā)心血管事件的發(fā)生，對胃鏡檢查的順利進行造成了一定的影響。無痛胃鏡由于其能讓患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)、無明顯痛苦體驗和安全性較高等優(yōu)點備受消化內(nèi)科醫(yī)師和患者的關(guān)注[1]。本研究擬對102 例自愿在本院行無痛胃鏡患者的臨床資料進行回顧性分析，比較布托啡諾復(fù)合丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液在無痛胃鏡檢查中的臨床效果及其不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—12 月在本院接受無痛胃鏡檢查患者102例，年齡18 ～80 歲，無明顯心肺病變，ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級，患者均為自愿接受該項檢查，并簽署知情同意書。隨機分為兩組：布托啡諾復(fù)合丙泊酚組（P 組）50 例，布托啡諾復(fù)合丙泊酚/依托咪酯混合液組（EP 組）52 例。其中P 組男女性各25 例，平均年齡（47.04±1.98）歲，平均體重（57.45±1.44）kg。EP組男性32 例，女性20 例，平均年齡（46.10±2.07）歲，平均體重（59.28±1.47）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

所有患者均排除胃鏡檢查禁忌癥，術(shù)前禁食6 ～8h，禁飲2h 以上，術(shù)前不應(yīng)用任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。入檢查室后常規(guī)建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護，鼻導(dǎo)管吸氧2 ～4L/min。該研究中應(yīng)用的酒石酸布托啡諾注射液（2mL：4mg）（國藥準(zhǔn)字 H20020454）為精神藥品制劑定點，丙泊酚中/長鏈脂肪乳（20mL：200mg）（國藥準(zhǔn)字H20133248），依托咪酯注射液（10mL：20mg）（國藥準(zhǔn)字H32022379）。給藥途徑均為靜脈注射。

患者取左側(cè)臥位，于檢查前3 ～5min 靜脈給予布托啡諾5～10ug/kg，放置口塞后，P 組靜推丙泊酚0.2mL/kg，EP 組靜推丙泊酚/依托咪酯混合液0.2mL/kg 進行麻醉，患者睫毛反射消失后進行胃鏡操作。術(shù)畢患者呼之可應(yīng)答，睜眼，完成坐起動作后，在工作人員協(xié)助下進入休息室，休息至患者意識完全清醒，無不良反應(yīng)后家屬陪同離開[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液的量，給藥前、術(shù)中及術(shù)后的收縮壓（SBP），蘇醒時間（停藥至呼之能睜眼的時間），觀察術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)：呼吸抑制（SPO2＜90%）、頭暈、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用GraphPadPrism5 進行統(tǒng)計分析，兩組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 應(yīng)用丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液的用量

P 組丙泊酚用量為（64.47±3.88）mL，EP 組丙泊酚/依托咪酯混合液用量為（86.71±3.54）mL，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.2 患者蘇醒時間

P 組蘇醒時間為（63.21±3.54）min，EP 組蘇醒時間為（85.41±3.38）min，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥毫升數(shù)及蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組用藥毫升數(shù)及蘇醒時間比較（±s）

組別例數(shù) 丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液用量（mL）蘇醒時間（min）P 組5064.47±3.8863.21±3.67 EP 組5286.71±3.5485.41±3.38 t-30.20731.244 P-＜0.05＜0.05

2.3 患者收縮壓SBP 情況

兩組患者術(shù)前SBP 比較無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)中術(shù)后P 組SBP低于EP 組SBP，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者收縮壓SBP 比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者收縮壓SBP 比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)術(shù)前SBP術(shù)中SBP術(shù)后SBP P 組50127.2±2.79109.4±2.19107.4±2.35 EP 組52127.6±2.79116.9±2.34113.4±2.64 t-0.1016.70412.146 P-＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

P 組患者有16 例（32%）出現(xiàn)頭暈，EP 組患者有30 例（57.7%）出現(xiàn)頭暈，顯著高于P 組（P ＜0.05）；P 組患者4 例（8%）出現(xiàn)呼吸抑制，EP 組患者12 例（23.1%）出現(xiàn)呼吸抑制，顯著高于P 組（P ＜0.05）；惡心嘔吐發(fā)生率兩組相比無顯著差異（P＞0.05）；P 組總的不良反應(yīng)發(fā)生率20 例（40%）較EP 組44 例（84.6%）顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

綜上所述，布托啡諾與丙泊酚或EP 合劑聯(lián)用各有利弊，前者頭暈、呼吸抑制率較低，后者則循環(huán)更穩(wěn)定[3]。布托啡諾最常見的不良反應(yīng)是頭暈、嗜睡，本研究結(jié)果提示其與丙泊酚和依托咪酯（EP 合劑）聯(lián)用后頭暈發(fā)生率明顯增高，呼吸抑制率亦有增加。與EP 合劑相比，布托啡諾聯(lián)合丙泊酚可能是無痛胃鏡檢查過程更為理想的麻醉方式，但鑒于本文樣本量較小，還需大樣本多中心研究得以證實。