布托啡諾復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床觀察

劉宇 尹峰

（南華大學附屬第一醫院 湖南 衡陽 421000）

隨著人類健康意識的提高，門診胃鏡檢查需求逐年增長，但在行胃鏡檢查過程中，許多病人充滿了焦慮和恐懼，更有病人出現劇烈惡心嘔吐，甚至誘發心血管事件的發生，對胃鏡檢查的順利進行造成了一定的影響。無痛胃鏡由于其能讓患者處于鎮靜狀態、無明顯痛苦體驗和安全性較高等優點備受消化內科醫師和患者的關注[1]。本研究擬對102 例自愿在本院行無痛胃鏡患者的臨床資料進行回顧性分析，比較布托啡諾復合丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液在無痛胃鏡檢查中的臨床效果及其不良反應，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—12 月在本院接受無痛胃鏡檢查患者102例，年齡18 ～80 歲，無明顯心肺病變，ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級，患者均為自愿接受該項檢查，并簽署知情同意書。隨機分為兩組：布托啡諾復合丙泊酚組（P 組）50 例，布托啡諾復合丙泊酚/依托咪酯混合液組（EP 組）52 例。其中P 組男女性各25 例，平均年齡（47.04±1.98）歲，平均體重（57.45±1.44）kg。EP組男性32 例，女性20 例，平均年齡（46.10±2.07）歲，平均體重（59.28±1.47）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

所有患者均排除胃鏡檢查禁忌癥，術前禁食6 ～8h，禁飲2h 以上，術前不應用任何鎮靜鎮痛藥物。入檢查室后常規建立靜脈通路，連接心電監護，鼻導管吸氧2 ～4L/min。該研究中應用的酒石酸布托啡諾注射液（2mL：4mg）（國藥準字 H20020454）為精神藥品制劑定點，丙泊酚中/長鏈脂肪乳（20mL：200mg）（國藥準字H20133248），依托咪酯注射液（10mL：20mg）（國藥準字H32022379）。給藥途徑均為靜脈注射。

患者取左側臥位，于檢查前3 ～5min 靜脈給予布托啡諾5～10ug/kg，放置口塞后，P 組靜推丙泊酚0.2mL/kg，EP 組靜推丙泊酚/依托咪酯混合液0.2mL/kg 進行麻醉，患者睫毛反射消失后進行胃鏡操作。術畢患者呼之可應答，睜眼，完成坐起動作后，在工作人員協助下進入休息室，休息至患者意識完全清醒，無不良反應后家屬陪同離開[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液的量，給藥前、術中及術后的收縮壓（SBP），蘇醒時間（停藥至呼之能睜眼的時間），觀察術中及術后不良反應：呼吸抑制（SPO2＜90%）、頭暈、惡心嘔吐等。

1.4 統計學方法

采用GraphPadPrism5 進行統計分析，兩組間計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，P ＜0.05 認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 應用丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液的用量

P 組丙泊酚用量為（64.47±3.88）mL，EP 組丙泊酚/依托咪酯混合液用量為（86.71±3.54）mL，兩組相比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.2 患者蘇醒時間

P 組蘇醒時間為（63.21±3.54）min，EP 組蘇醒時間為（85.41±3.38）min，兩組相比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥毫升數及蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組用藥毫升數及蘇醒時間比較（±s）

組別例數 丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液用量（mL）蘇醒時間（min）P 組5064.47±3.8863.21±3.67 EP 組5286.71±3.5485.41±3.38 t-30.20731.244 P-＜0.05＜0.05

2.3 患者收縮壓SBP 情況

兩組患者術前SBP 比較無統計學差異，術中術后P 組SBP低于EP 組SBP，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者收縮壓SBP 比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者收縮壓SBP 比較（±s，mmHg）

組別例數術前SBP術中SBP術后SBP P 組50127.2±2.79109.4±2.19107.4±2.35 EP 組52127.6±2.79116.9±2.34113.4±2.64 t-0.1016.70412.146 P-＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 不良反應發生情況

P 組患者有16 例（32%）出現頭暈，EP 組患者有30 例（57.7%）出現頭暈，顯著高于P 組（P ＜0.05）；P 組患者4 例（8%）出現呼吸抑制，EP 組患者12 例（23.1%）出現呼吸抑制，顯著高于P 組（P ＜0.05）；惡心嘔吐發生率兩組相比無顯著差異（P＞0.05）；P 組總的不良反應發生率20 例（40%）較EP 組44 例（84.6%）顯著減少，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3.討論

綜上所述，布托啡諾與丙泊酚或EP 合劑聯用各有利弊，前者頭暈、呼吸抑制率較低，后者則循環更穩定[3]。布托啡諾最常見的不良反應是頭暈、嗜睡，本研究結果提示其與丙泊酚和依托咪酯（EP 合劑）聯用后頭暈發生率明顯增高，呼吸抑制率亦有增加。與EP 合劑相比，布托啡諾聯合丙泊酚可能是無痛胃鏡檢查過程更為理想的麻醉方式，但鑒于本文樣本量較小，還需大樣本多中心研究得以證實。