內(nèi)鏡下ESD 術(shù)治療消化道早癌的臨床價值探討

岳紹林

（曲靖市第二人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，導(dǎo)致生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣不斷惡化，這些風(fēng)險因素直接導(dǎo)致了目前消化道疾病高發(fā)。統(tǒng)計(jì)資料顯示，消化道腫瘤疾病已成為高發(fā)性惡性腫瘤，而消化道早癌的及時發(fā)現(xiàn)對于控制消化道腫瘤惡化具有重大意義。消化道早癌的病變部位多在黏膜層，傳統(tǒng)的外科手術(shù)針對于消化道早癌的手術(shù)治療策略，其創(chuàng)口較大且患者術(shù)后恢復(fù)不理想[1]。目前針對于消化道早癌主要采用內(nèi)鏡技術(shù)，而有報道證實(shí)，ESD 術(shù)由于其內(nèi)鏡微創(chuàng)手段有效改善患者的受創(chuàng)與術(shù)后恢復(fù)狀況，是一種安全高效的治療手段[2]。現(xiàn)采取我院2016年1月—2019 年1 月期間500 名消化道早癌患例分組研究，取得相關(guān)研究結(jié)果與結(jié)論報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月—2019 年1 月我院500 名消化道早癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組兩個組別，每組各250 例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者149 例，女性患者101 例，年齡范圍為24 ～72 歲，平均年齡為（46.13±3.17）歲。病灶直徑0.9 ～2.7cm，平均直徑為（1.3±0.2）cm；對照組男性患者143 例，女性患者107 例，年齡范圍為22 ～73 歲，平均年齡為（47.24±2.98）歲。病灶直徑1.1 ～2.9cm，平均直徑為（1.6±0.3）cm。兩組患者一般要素資料對比，無顯著差異（P ＞0.05)，具有可比性。兩組患者均具備消化道早癌臨床指征與手術(shù)指征且對本次研究知情，同時本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合包括胃早癌，直腸早癌等消化道早癌以及癌前病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；②黏膜下層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③病灶最大直徑不超過2cm，病灶部位未見潰瘍；④所有參與此次研究的患者均對本次研究知情，家屬均簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病理診斷為中晚期癌癥，患者存在黏膜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②病灶部位最大直徑超過2cm，并且病灶部位見潰瘍；③患者由于凝血功能障礙對于治療方案不耐受；④患者有外科手術(shù)禁忌證；⑤患者病灶部位抬舉征呈陰性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)外科手術(shù)治療 對照組患者采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，利用影像學(xué)對病灶部位定位及相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備后，切開患者皮膚及皮下組織，對病灶部位的癌變組織進(jìn)行全切或次全切，切除后縫合，切除組織送病理檢驗(yàn)。術(shù)后給予營養(yǎng)支持與抗感染處理。

1.2.2 ESD 術(shù)式手術(shù)治療 實(shí)驗(yàn)組患者采用ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）術(shù)式手術(shù)治療，相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備后，利用內(nèi)鏡輔助與窄帶成像指導(dǎo)病灶部位的有效定位，等待邊界清晰顯示后使用D 刀電凝標(biāo)記，利用腎上腺素，亞甲藍(lán)，氯化鈉的混合注射液對標(biāo)記外緣進(jìn)行多點(diǎn)注射，確定剝離范圍；患者病變抬舉后，使用IT 刀在標(biāo)記外緣界開始環(huán)切處理，待黏膜下層暴露后反復(fù)注射并進(jìn)一步剝離，離斷基底，待完全切除分離后常規(guī)止血處理，切除組織送病理檢驗(yàn)。術(shù)后給予營養(yǎng)支持與抗感染處理。

1.3 考察指標(biāo)

采取不同手術(shù)治療手段后，針對對照組及實(shí)驗(yàn)組兩組病患，觀察統(tǒng)計(jì)病患的一般手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時長，住院時間，手術(shù)費(fèi)用），并發(fā)癥發(fā)生率，有效治療率（臨床癥狀緩解，術(shù)后3 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)新的癌變部位），同時使用QLO-C30 生存質(zhì)量評估量表對患者進(jìn)行生存質(zhì)量評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此項(xiàng)研究中所獲得的多項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組平均住院時間為16.7d，平均手術(shù)時長為87.5min，平均住院費(fèi)用為1.8 萬元，均顯著低于對照組平均住院時間為23.3d，平均手術(shù)時長為178.8min，平均住院費(fèi)用為5.7 萬元，見表1。

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別n住院時間（d） 手術(shù)時長（min）住院費(fèi)用（萬元）實(shí)驗(yàn)組25016.7±1.687.5±9.61.8±0.1對照組25023.3±2.8178.8±12.75.7±0.2 t-13.988726.513730.5564 P-＜0.05＜0.05＜0.05

如上表所示，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時間顯著少于對照組、手術(shù)時間更短且手術(shù)的費(fèi)用更低（P ＜0.05），也就是說，從患者在接受手術(shù)的安全性方面、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面以及手術(shù)效果來看，都是實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)。

2.2 臨床療效對比

通過實(shí)驗(yàn)組與對照組的多項(xiàng)預(yù)后統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示，患者多項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率下降，消化道出血率由對照組11.6%下降至4.4%，同時食管反流率由對照組6%下降至1.6%，消化道穿孔率由對照組5.2%下降至1.2%，同時患者有效治療率由對照組76.4%提高至90.4%，病人的生存質(zhì)量指標(biāo)顯著上升，其中患者生存指標(biāo)總體評分由對照組64.7 分上升至74.8 分，術(shù)后的恢復(fù)情況良好，見表2、表3。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與有效治療情況統(tǒng)計(jì)對比[n（%）]

如上表所示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高達(dá)90.4%，遠(yuǎn)高于對照組的76.4%，因此，實(shí)驗(yàn)組的治療方式效果更好，并發(fā)癥發(fā)生幾率更低（P ＜0.05）。

表3 患者術(shù)后QLO-C30 生存質(zhì)量評分對比（±s，分）

表3 患者術(shù)后QLO-C30 生存質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別n認(rèn)知功能 情緒功能 角色功能 軀體功能 總體情況實(shí)驗(yàn)組250 71.4±3.7 73.5±4.6 72.8±2.9 75.6±3.6 74.8±4.1對照組250 62.3±6.1 65.8±2.7 63.6±1.9 61.0±3.3 64.7±4.3 t-9.74613.48510.50211.2359.778 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

如上表所示，經(jīng)過手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評分均高于對照組患者，且QLO-C30生存質(zhì)量量表的總體評分也顯著高于對照組患者，證明實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后的生存質(zhì)量得到了更好的保障。

3.討論

統(tǒng)計(jì)資料顯示，消化道腫瘤疾病已成為高發(fā)性惡性腫瘤，而消化道早癌的及時發(fā)現(xiàn)對于控制消化道腫瘤惡化具有重大意義[3]。消化道早癌的病變部位多在黏膜層，傳統(tǒng)的外科手術(shù)針對于消化道早癌的手術(shù)治療策略[4,5]。消化道早癌的腫瘤浸潤性較淺，病灶直徑較小，因此使用傳統(tǒng)外科手術(shù)療法針對消化道早癌患者的治療，對患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，治療成本也更高，同時術(shù)后的風(fēng)險因素也增多[6,7]。

本次研究中，使用ESD 術(shù)的實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，消化道出血率由對照組11.6%下降至4.4%，同時食管反流率由對照組6%下降至1.6%，消化道穿孔率由對照組5.2%下降至1.2%，有效治療率由對照組76.4%提高至90.4%，病人的生存質(zhì)量指標(biāo)顯著上升，其中總體評分由對照組64.7 分上升至74.8 分，術(shù)后的恢復(fù)情況良好。結(jié)果表明通過采取ESD 術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)的精準(zhǔn)性得以提升，同時對于患者的創(chuàng)傷減小，這使得ESD 術(shù)在顯著降低了患者治療時間成本與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，患者術(shù)后的多項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率有了顯著的下降，這也直接導(dǎo)致患者生存質(zhì)量的提升，同時其防止術(shù)后新發(fā)病變的治療有效率也較傳統(tǒng)手術(shù)療法更為可觀。

綜上所述，本次研究揭示了ESD 術(shù)在治療消化道早癌上由于此降低治療成本，提升治療質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有效改善患者預(yù)后生存質(zhì)量，因此具備臨床應(yīng)用價值。