內鏡下ESD 術治療消化道早癌的臨床價值探討

岳紹林

（曲靖市第二人民醫院 云南 曲靖 655000）

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，導致生活習慣，飲食習慣不斷惡化，這些風險因素直接導致了目前消化道疾病高發。統計資料顯示，消化道腫瘤疾病已成為高發性惡性腫瘤，而消化道早癌的及時發現對于控制消化道腫瘤惡化具有重大意義。消化道早癌的病變部位多在黏膜層，傳統的外科手術針對于消化道早癌的手術治療策略，其創口較大且患者術后恢復不理想[1]。目前針對于消化道早癌主要采用內鏡技術，而有報道證實，ESD 術由于其內鏡微創手段有效改善患者的受創與術后恢復狀況，是一種安全高效的治療手段[2]。現采取我院2016年1月—2019 年1 月期間500 名消化道早癌患例分組研究，取得相關研究結果與結論報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月—2019 年1 月我院500 名消化道早癌患者隨機分為實驗組及對照組兩個組別，每組各250 例。其中實驗組男性患者149 例，女性患者101 例，年齡范圍為24 ～72 歲，平均年齡為（46.13±3.17）歲。病灶直徑0.9 ～2.7cm，平均直徑為（1.3±0.2）cm；對照組男性患者143 例，女性患者107 例，年齡范圍為22 ～73 歲，平均年齡為（47.24±2.98）歲。病灶直徑1.1 ～2.9cm，平均直徑為（1.6±0.3）cm。兩組患者一般要素資料對比，無顯著差異（P ＞0.05)，具有可比性。兩組患者均具備消化道早癌臨床指征與手術指征且對本次研究知情，同時本次研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：①符合包括胃早癌，直腸早癌等消化道早癌以及癌前病變診斷標準；②黏膜下層無淋巴結轉移；③病灶最大直徑不超過2cm，病灶部位未見潰瘍；④所有參與此次研究的患者均對本次研究知情，家屬均簽署知情書。

排除標準：①患者病理診斷為中晚期癌癥，患者存在黏膜下淋巴結轉移；②病灶部位最大直徑超過2cm，并且病灶部位見潰瘍；③患者由于凝血功能障礙對于治療方案不耐受；④患者有外科手術禁忌證；⑤患者病灶部位抬舉征呈陰性。

1.2 方法

1.2.1 傳統外科手術治療 對照組患者采用傳統外科手術治療，利用影像學對病灶部位定位及相應術前準備后，切開患者皮膚及皮下組織，對病灶部位的癌變組織進行全切或次全切，切除后縫合，切除組織送病理檢驗。術后給予營養支持與抗感染處理。

1.2.2 ESD 術式手術治療 實驗組患者采用ESD（內鏡粘膜下剝離術）術式手術治療，相應的術前準備后，利用內鏡輔助與窄帶成像指導病灶部位的有效定位，等待邊界清晰顯示后使用D 刀電凝標記，利用腎上腺素，亞甲藍，氯化鈉的混合注射液對標記外緣進行多點注射，確定剝離范圍；患者病變抬舉后，使用IT 刀在標記外緣界開始環切處理，待黏膜下層暴露后反復注射并進一步剝離，離斷基底，待完全切除分離后常規止血處理，切除組織送病理檢驗。術后給予營養支持與抗感染處理。

1.3 考察指標

采取不同手術治療手段后，針對對照組及實驗組兩組病患，觀察統計病患的一般手術指標（手術時長，住院時間，手術費用），并發癥發生率，有效治療率（臨床癥狀緩解，術后3 個月內未復發新的癌變部位），同時使用QLO-C30 生存質量評估量表對患者進行生存質量評價。

1.4 統計學分析

此項研究中所獲得的多項數據均采用SPSS22.0 統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標對比

實驗組平均住院時間為16.7d，平均手術時長為87.5min，平均住院費用為1.8 萬元，均顯著低于對照組平均住院時間為23.3d，平均手術時長為178.8min，平均住院費用為5.7 萬元，見表1。

表1 患者手術相關指標對比（±s）

表1 患者手術相關指標對比（±s）

組別n住院時間（d） 手術時長（min）住院費用（萬元）實驗組25016.7±1.687.5±9.61.8±0.1對照組25023.3±2.8178.8±12.75.7±0.2 t-13.988726.513730.5564 P-＜0.05＜0.05＜0.05

如上表所示，實驗組患者的平均住院時間顯著少于對照組、手術時間更短且手術的費用更低（P ＜0.05），也就是說，從患者在接受手術的安全性方面、患者的經濟負擔方面以及手術效果來看，都是實驗組更優。

2.2 臨床療效對比

通過實驗組與對照組的多項預后統計指標顯示，患者多項并發癥發生率下降，消化道出血率由對照組11.6%下降至4.4%，同時食管反流率由對照組6%下降至1.6%，消化道穿孔率由對照組5.2%下降至1.2%，同時患者有效治療率由對照組76.4%提高至90.4%，病人的生存質量指標顯著上升，其中患者生存指標總體評分由對照組64.7 分上升至74.8 分，術后的恢復情況良好，見表2、表3。

表2 患者術后并發癥發生與有效治療情況統計對比[n（%）]

如上表所示，實驗組治療有效率高達90.4%，遠高于對照組的76.4%，因此，實驗組的治療方式效果更好，并發癥發生幾率更低（P ＜0.05）。

表3 患者術后QLO-C30 生存質量評分對比（±s，分）

表3 患者術后QLO-C30 生存質量評分對比（±s，分）

組別n認知功能 情緒功能 角色功能 軀體功能 總體情況實驗組250 71.4±3.7 73.5±4.6 72.8±2.9 75.6±3.6 74.8±4.1對照組250 62.3±6.1 65.8±2.7 63.6±1.9 61.0±3.3 64.7±4.3 t-9.74613.48510.50211.2359.778 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

如上表所示，經過手術后，實驗組患者的認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評分均高于對照組患者，且QLO-C30生存質量量表的總體評分也顯著高于對照組患者，證明實驗組患者在術后的生存質量得到了更好的保障。

3.討論

統計資料顯示，消化道腫瘤疾病已成為高發性惡性腫瘤，而消化道早癌的及時發現對于控制消化道腫瘤惡化具有重大意義[3]。消化道早癌的病變部位多在黏膜層，傳統的外科手術針對于消化道早癌的手術治療策略[4,5]。消化道早癌的腫瘤浸潤性較淺，病灶直徑較小，因此使用傳統外科手術療法針對消化道早癌患者的治療，對患者的手術創傷較大，治療成本也更高，同時術后的風險因素也增多[6,7]。

本次研究中，使用ESD 術的實驗組各項預后指標數據統計顯示，消化道出血率由對照組11.6%下降至4.4%，同時食管反流率由對照組6%下降至1.6%，消化道穿孔率由對照組5.2%下降至1.2%，有效治療率由對照組76.4%提高至90.4%，病人的生存質量指標顯著上升，其中總體評分由對照組64.7 分上升至74.8 分，術后的恢復情況良好。結果表明通過采取ESD 術微創手術治療，手術的精準性得以提升，同時對于患者的創傷減小，這使得ESD 術在顯著降低了患者治療時間成本與經濟負擔的同時，患者術后的多項并發癥發生率有了顯著的下降，這也直接導致患者生存質量的提升，同時其防止術后新發病變的治療有效率也較傳統手術療法更為可觀。

綜上所述，本次研究揭示了ESD 術在治療消化道早癌上由于此降低治療成本，提升治療質量，降低患者并發癥發生風險，有效改善患者預后生存質量，因此具備臨床應用價值。