加速康復護理在剖宮產術后應用的效果評價

李潔 李虹儒 陳聰 郭利香

（惠州市第二婦幼保健院產科 廣東 惠州 516000）

剖宮產是對難產、合并妊娠并發癥產婦妊娠終止的主要手段，能夠有效對母嬰并發癥的發生控制[1]。以往認為，剖宮產產婦在術后6h 的去枕仰臥位后，方可翻身活動，但是隨著研究的深入，發現產婦若長時間保持同一體位，則較易引發下肢深靜脈血栓形成、受壓皮膚損傷、腹脹等并發癥的情況，影響其預后[2]。加速康復護理是一種新型護理方式，其是將多學科技術相結合，為產婦實施更加全面、優質的護理干預，盡量將產婦手術相關應激反應程度降低，使其術后更加快速的康復[3]。本研究主要對加速康復在剖宮產術后應用的效果作觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年2 月—2020 年1 月100 例剖宮產產婦，以簡單隨機化法分組，每組50 例。

納入標準：（1）存在剖宮產指征，且手術治療成功；（2）自愿配合者。

排除標準：（1）精神或智力水平障礙者；（2）肝腎心等功能嚴重障礙者；（3）血液系統、免疫系統疾病者；（4）拒絕配合本研究者。

實驗組中，年齡20 歲～40 歲，平均（28.02±3.69）歲，孕周38 周～41 周，平均（39.63±0.39）周，初產婦32 例，經產婦18 例。對照組中，年齡21 歲～40 歲，平均（29.63±3.72）歲，孕周38 周～40 周，均值（39.59±0.33）周，初產婦33 例，經產婦17 例。對比兩組剖宮產產婦的基本資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組間可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術后常規護理干預，協助產婦保持為去枕平臥位，適當按摩產婦的手腳，抬高臀部來改善局部重力。6h 后協助產婦翻身，指導其進行母乳的喂養。

實驗組術后加快康復護理干預，即術前給予產婦加速康復護理的相關健康教育，術后強化產婦的護理評估以及干預，具體為：

1.2.1 護理評估

術后2h 內，每0.5h 進行一次翻身，術后6h 內，每1h 對于產婦的陰道流血、傷口、子宮收縮、宮底高度、生命體征等情況進行記錄。同時，評估產婦的腸鳴音、陰道出血量、子宮收縮、宮底高度、疼痛等情況。

1.2.2 護理措施

（1）體位護理，術后強化產婦生命體征等的監護，若其BP水平在90/60mmHg 以上，則可協助其保持為平臥墊枕位。術后6h，若陰道出血量500ml 以下，生命體征平穩，無眼花、頭暈、心悸等癥狀，則可將床頭抬高30°，產婦保持半臥位[4]。

（2）被動下肢運動，在產婦麻醉未恢復前，囑咐產婦適當對產婦小腿按摩，并輕捏腓腸肌，頸前向頸后實施環狀按摩，并按摩產婦的腿部至腳踝，之后輕搖產婦的雙腳，以上動作均進行5 遍，整個過程為5 次，每15min 進行1 次重復，在此過程中，保持動作的輕柔，觀察產婦具體肢體知覺恢復的程度。

（3）下床活動指征，術后12h，若產婦疼痛評分3 分以下，生命體征穩定，產后出血量500ml 以下，則可指導其進行離床活動。離床活動前，護理人員協助其進行鎮痛泵的按壓。

（4）主動運動，頸部運動：指導產婦點頭、抬頭、搖頭；乳房按摩：對乳房順時針按摩，對乳汁分泌促進；按摩內關穴：手掌關節橫紋中央，向上三指寬處的凹陷處，實施按摩干預；子宮按摩：以順時針的順序對下腹部按摩來對子宮收縮促進；踝泵運動：外翻、背伸、內翻、跖屈踝關節。以上運動均可產婦的耐受情況進行，每2h 進行1 次。

（5）離床活動，術后12h 左右，可協助產婦離床，可先站立，之后行走，從床邊運動向周邊運動過渡，保持循序漸進的原則，以產婦耐受為宜，盡量控制時間在20min 內。

（6）飲食護理，術后4h，適當給予產婦飲水干預，6h 后可指導其進食流食，24h 后可正常飲食，囑咐產婦注意飲食的營養均衡、清淡，不可食用辛辣刺激性的食物，少食多餐[5]。

1.3 觀察指標

統計兩組剖宮產產婦的術后恢復情況，并分析兩組術后并發癥情況的差異性。

術后恢復情況：主要為腸鳴音恢復時間、術后24h 陰道出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、泌乳時間。并發癥：主要為腸梗阻、尿潴留、胃腸脹氣等。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0 統計學軟件作處理，計數資料使用例數（%）表示，χ2檢驗，計量資料使用均數±標準差表示，t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后恢復情況分析

實驗組剖宮產產婦的腸鳴音恢復時間、術后24h 陰道出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、泌乳時間均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況分析（±s）

表1 兩組術后恢復情況分析（±s）

組別例數腸鳴音恢復時間（h） 術后24h 陰道出血量（mL） 肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）泌乳時間（h）實驗組5019.21±2.12191.23±32.6917.69±2.1215.21±3.6240.78±5.69對照組5022.26±3.25230.65±29.7522.16±2.0319.05±4.1658.51±6.32 t-5.5586.30610.7694.92414.742 P-0.0010.0010.0010.0010.001

2.2 兩組并發癥情況分析

實驗組并發癥發生率為6.00%，低于對照組并發癥發生率22.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況分析[n（%）]

3.討論

剖宮產是產婦主要的分娩方式之一，其在保證母嬰安全性方面，有著較高的價值，但是產婦以剖宮產的方式分娩，會導致其術后恢復的較慢，增加相關并發癥的發生率[6]。雖然在產婦剖宮產過程中，已經強化了產婦的各項護理干預，但是仍然難以獲得滿意的恢復效果，因此，在產婦剖宮產后，仍然需要強化產婦的護理干預[7]。

實驗組剖宮產產婦的腸鳴音恢復時間、術后24h 陰道出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、泌乳時間均低于對照組；實驗組并發癥發生率為6.00%，低于對照組并發癥發生率22.00%。表明加速康復護理在剖宮產產婦術后應用，可縮短其康復的時間，對并發癥的發生控制。加速康復護理的實施，能夠促進產婦建立康復的信念，適當按摩子宮，促進子宮收縮，從而降低陰道出血量；術后向產婦以及其家屬進行下床活動要點、技巧等的講解，并協助其下床活動，能夠確保產婦更加安全進行下床活動，對并發癥的發生控制，增強其康復的自信心，且可充分調動產婦的主觀能動性，積極進行康復鍛煉，更好自主排尿，降低尿潴留的發生率[8]；剖宮產產婦會因為手術牽拉、創傷、麻醉、術后切口疼痛、臥床等，而導致其腸蠕動速度變慢，甚至消失，因此出現排氣功能障礙、腹脹，實施加速康復護理，則能夠通過產婦陰道流血、宮縮、生命體征、一般情況等的觀察，引導產婦更好進行康復活動，以此促進腸道蠕動，對并發癥的發生控制，縮短術后康復的時間[9]。

綜上所述，加速康復應用于剖宮產術后，有著較高的價值，可降低產婦并發癥的發生率，縮短其康復的時間，對改善產婦的預后，有著積極的意義。