手術(shù)室心理護(hù)理對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)前不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響分析

黃騰 何陽(yáng) 余光容 聶輝 周航（通訊作者）

（重慶市婦幼保健院手術(shù)室 重慶 400013）

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常常易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、不安等情緒，不佳的心理狀態(tài)可使患者出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，激素分泌失調(diào)，交感神經(jīng)張力增加，機(jī)體易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[1,2]。婦科腫瘤手術(shù)患者為特殊的患病群體，心理承受能力較男性差，加上腫瘤性質(zhì)的憂慮，術(shù)前易出現(xiàn)許多于完成手術(shù)不利的心理因素[3,4]。因此，手術(shù)室心理護(hù)理顯得尤為重要，可緩解患者緊張、焦慮情緒，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。本次研究選取了我院2017 年6 月—2019 年9 月婦科腫瘤患者108例，以探究手術(shù)室心理護(hù)理對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)前不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月—2019 年9 月婦科腫瘤患者108 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各54 例。觀察組患者年齡位于37～75歲，平均年齡（45.44±10.24）歲；腫瘤類型：宮頸癌20例，子宮內(nèi)膜癌14 例，卵巢癌13 例，子宮肌瘤7 例；文化程度：文盲3 例，小學(xué)14 例，初中15 例，高中14 例，高中以上8 例。對(duì)照組患者年齡位于35～76歲，平均年齡46.14±12.04歲；腫瘤類型：宮頸癌19 例，子宮內(nèi)膜癌15 例，卵巢癌10 例，子宮肌瘤10 例；文化程度：文盲5 例，小學(xué)12 例，初中12 例，高中16 例，高中以上9例。兩組一般資料具有可比性兩組患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）擇期手術(shù)者；（2）麻醉方式為全麻；（3）無(wú)認(rèn)知障礙者；（4）無(wú)嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往有重大手術(shù)史；（2）近期經(jīng)歷重大事件，影響情緒者；（3）采用局麻者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者術(shù)前采用常規(guī)護(hù)理，向患者解釋手術(shù)過(guò)程、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室心理護(hù)理，具體方法如下：（1）了解和評(píng)估患者的心理狀況，并對(duì)患者的認(rèn)知接受能力、手術(shù)理解程度等方面進(jìn)行評(píng)估；（2）根據(jù)評(píng)估結(jié)果以及患者文化程度等方面，選擇合適的方式與患者進(jìn)行溝通，術(shù)前1d 手術(shù)室器械護(hù)士、巡回護(hù)士前往病房與患者進(jìn)行溝通，了解患者的基礎(chǔ)情況如身高、體重、有無(wú)過(guò)敏史、血常規(guī)、肝腎功等，態(tài)度應(yīng)和藹可親，引導(dǎo)和幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、了解手術(shù)過(guò)程及相關(guān)的注意事項(xiàng)，盡量消除患者對(duì)手術(shù)麻醉的恐懼感，建立良好的護(hù)患關(guān)系；（3）進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘筛深A(yù)，術(shù)前2 小時(shí)可放一些舒緩的音樂(lè)，幫助患者放松，降低緊張感。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者入院時(shí)、術(shù)前1d、術(shù)前30min 焦慮和抑郁狀況，每個(gè)量表各20 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1 ～4 分的4 級(jí)評(píng)分，粗總分乘以1.25 取整數(shù)部分計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分提示存在焦慮/抑郁情緒，50 ～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上表示重度焦慮。SDS 量表：＜53正常，53 ～62 輕度抑郁，63 ～72 中度抑郁，73 以上重度抑郁（2）應(yīng)激反應(yīng)：記錄患者入院時(shí)、術(shù)前1d、術(shù)前30min 的心率及血壓變化情況[5,6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)SAS、SDS 評(píng)分無(wú)顯著差異（P ＞0.05），術(shù)前1d、術(shù)前30min 觀察組SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)比較

兩組患者入院時(shí)應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)心率、血壓無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)前1d、術(shù)前30min 觀察組心率、血壓指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較（±s，分）

組別n入院時(shí)術(shù)前1d術(shù)前30min SASSDSSASSDSSASSDS觀察組5455.37±9.3456.97±10.4757.38±9.8758.39±9.2658.16±9.6561.32±9.73對(duì)照組5454.14±8.1155.28±8.1264.12±12.6865.47±12.9270.26±13.4473.26±14.14 t-0.7920.8754.2703.9539.52110.342 P-0.2360.1930.0010.0020.0000.000

表2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)比較（±s）

組別n入院時(shí)術(shù)前1d術(shù)前30min心率（bpm）血壓（mmHg）心率（bpm）血壓（mmHg）心率（bpm）血壓（mmHg）觀察組5481.34±9.36109.27±11.3582.15±10.27110.19±9.3685.26±7.21113.25±8.63對(duì)照組5480.57±10.41110.26±12.4289.23±14.28117.51±15.4295.24±9.53128.26±18.24 t-0.6730.7214.2355.9538.43110.498 P-0.3560.2530.0010.0000.0000.000

3.討論

婦科腫瘤患者心理承受能力較差，當(dāng)?shù)弥陨砘加心[瘤，機(jī)體易出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)張力增加[7]。若應(yīng)激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，可導(dǎo)致患者手術(shù)過(guò)程中肌肉過(guò)于緊張，麻醉效果不佳，術(shù)中易出現(xiàn)疼痛，雖然手術(shù)很成功，但術(shù)后的恢復(fù)較差[8]。術(shù)前患者心理狀況越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，調(diào)整心理狀態(tài)不僅有利于手術(shù)的順利開(kāi)展，更能提高患者的康復(fù)效果[9,10]。因此，改善患者術(shù)前心理狀況成為了臨床研究的熱點(diǎn)課題。

本次研究顯示，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)患洽談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并且患者詳細(xì)了解手術(shù)過(guò)程和相關(guān)注意事項(xiàng)時(shí)，可明顯降低患者焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS 評(píng)分均可明顯降低。護(hù)士在詳細(xì)了解患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等具體因素后，制定一套完整的、個(gè)體化的交流方案，顯著增強(qiáng)了護(hù)患之間的信任感，降低了患者的緊張、焦慮情緒。對(duì)比兩組患者心率、血壓時(shí)，同樣發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)手術(shù)心理護(hù)理后，患者的心率、血壓值均明顯下降，說(shuō)明心理護(hù)理可緩解患者術(shù)前的應(yīng)激狀態(tài)，協(xié)助手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前聆聽(tīng)音樂(lè)可幫助患者緩解緊張情緒，心情更加舒緩，有利于改善應(yīng)激狀態(tài)。

綜上所述，手術(shù)室心理護(hù)理可明顯改善婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)前不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。