手術室心理護理對婦科腫瘤手術患者術前不良情緒及應激反應的影響分析

黃騰 何陽 余光容 聶輝 周航（通訊作者）

（重慶市婦幼保健院手術室 重慶 400013）

手術作為一種應激源，常常易導致患者出現焦慮、抑郁、煩躁、不安等情緒，不佳的心理狀態可使患者出現內環境紊亂，激素分泌失調，交感神經張力增加，機體易出現不同程度的應激反應[1,2]。婦科腫瘤手術患者為特殊的患病群體，心理承受能力較男性差，加上腫瘤性質的憂慮，術前易出現許多于完成手術不利的心理因素[3,4]。因此，手術室心理護理顯得尤為重要，可緩解患者緊張、焦慮情緒，協助手術醫師順利完成手術。本次研究選取了我院2017 年6 月—2019 年9 月婦科腫瘤患者108例，以探究手術室心理護理對婦科腫瘤手術患者術前不良情緒及應激反應的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月—2019 年9 月婦科腫瘤患者108 例，隨機數字表法分為觀察組和對照組，各54 例。觀察組患者年齡位于37～75歲，平均年齡（45.44±10.24）歲；腫瘤類型：宮頸癌20例，子宮內膜癌14 例，卵巢癌13 例，子宮肌瘤7 例；文化程度：文盲3 例，小學14 例，初中15 例，高中14 例，高中以上8 例。對照組患者年齡位于35～76歲，平均年齡46.14±12.04歲；腫瘤類型：宮頸癌19 例，子宮內膜癌15 例，卵巢癌10 例，子宮肌瘤10 例；文化程度：文盲5 例，小學12 例，初中12 例，高中16 例，高中以上9例。兩組一般資料具有可比性兩組患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入標準

（1）擇期手術者；（2）麻醉方式為全麻；（3）無認知障礙者；（4）無嚴重高血壓、糖尿病、心臟病者。

1.3 排除標準

（1）既往有重大手術史；（2）近期經歷重大事件，影響情緒者；（3）采用局麻者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者術前采用常規護理，向患者解釋手術過程、術中可能出現的情況、相關手術風險以及術前準備工作。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施手術室心理護理，具體方法如下：（1）了解和評估患者的心理狀況，并對患者的認知接受能力、手術理解程度等方面進行評估；（2）根據評估結果以及患者文化程度等方面，選擇合適的方式與患者進行溝通，術前1d 手術室器械護士、巡回護士前往病房與患者進行溝通，了解患者的基礎情況如身高、體重、有無過敏史、血常規、肝腎功等，態度應和藹可親，引導和幫助患者正確認識疾病、了解手術過程及相關的注意事項，盡量消除患者對手術麻醉的恐懼感，建立良好的護患關系；（3）進行適當的放松干預，術前2 小時可放一些舒緩的音樂，幫助患者放松，降低緊張感。

1.5 觀察指標

（1）不良情緒評價：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者入院時、術前1d、術前30min 焦慮和抑郁狀況，每個量表各20 個條目，每個條目均采用1 ～4 分的4 級評分，粗總分乘以1.25 取整數部分計為標準分，標準分≥50 分提示存在焦慮/抑郁情緒，50 ～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上表示重度焦慮。SDS 量表：＜53正常，53 ～62 輕度抑郁，63 ～72 中度抑郁，73 以上重度抑郁（2）應激反應：記錄患者入院時、術前1d、術前30min 的心率及血壓變化情況[5,6]。

1.6 統計學處理

數據進行統計學分析采用軟件SPSS19.0 進行數據處理，兩組計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用（%）表示，用卡方檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評分比較

兩組患者入院時SAS、SDS 評分無顯著差異（P ＞0.05），術前1d、術前30min 觀察組SAS、SDS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者應激狀態比較

兩組患者入院時應激狀態指標心率、血壓無顯著差異（P＞0.05），術前1d、術前30min 觀察組心率、血壓指標均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（±s，分）

組別n入院時術前1d術前30min SASSDSSASSDSSASSDS觀察組5455.37±9.3456.97±10.4757.38±9.8758.39±9.2658.16±9.6561.32±9.73對照組5454.14±8.1155.28±8.1264.12±12.6865.47±12.9270.26±13.4473.26±14.14 t-0.7920.8754.2703.9539.52110.342 P-0.2360.1930.0010.0020.0000.000

表2 兩組患者應激狀態比較（±s）

表2 兩組患者應激狀態比較（±s）

組別n入院時術前1d術前30min心率（bpm）血壓（mmHg）心率（bpm）血壓（mmHg）心率（bpm）血壓（mmHg）觀察組5481.34±9.36109.27±11.3582.15±10.27110.19±9.3685.26±7.21113.25±8.63對照組5480.57±10.41110.26±12.4289.23±14.28117.51±15.4295.24±9.53128.26±18.24 t-0.6730.7214.2355.9538.43110.498 P-0.3560.2530.0010.0000.0000.000

3.討論

婦科腫瘤患者心理承受能力較差，當得知自身患有腫瘤，機體易出現應激狀態，交感神經張力增加[7]。若應激反應過于強烈，神經-內分泌系統紊亂，可導致患者手術過程中肌肉過于緊張，麻醉效果不佳，術中易出現疼痛，雖然手術很成功，但術后的恢復較差[8]。術前患者心理狀況越來越受到醫務工作者的關注，調整心理狀態不僅有利于手術的順利開展，更能提高患者的康復效果[9,10]。因此，改善患者術前心理狀況成為了臨床研究的熱點課題。

本次研究顯示，通過適當的護患洽談，建立良好的護患關系，并且患者詳細了解手術過程和相關注意事項時，可明顯降低患者焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS 評分均可明顯降低。護士在詳細了解患者的文化程度、經濟狀況等具體因素后，制定一套完整的、個體化的交流方案，顯著增強了護患之間的信任感，降低了患者的緊張、焦慮情緒。對比兩組患者心率、血壓時，同樣發現經過手術心理護理后，患者的心率、血壓值均明顯下降，說明心理護理可緩解患者術前的應激狀態，協助手術的順利進行，術前聆聽音樂可幫助患者緩解緊張情緒，心情更加舒緩，有利于改善應激狀態。

綜上所述，手術室心理護理可明顯改善婦科腫瘤手術患者術前不良情緒及應激反應，提高手術質量，值得臨床應用。