胃管固定SOP 流程對胃管固定質量的影響

吳華 劉學英（通訊作者）

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

臨床留置胃管是護理操作中較為常見的一種操作，留置胃管能夠有效的減輕患者胃腸的壓力，對于降低患者的胃腸通透性也具有重要的意義，它能在一定程度上促進胃腸功能的恢復，對保證手術成功具有重要的意義[1]。常規留置胃管方法會讓患者感到不適，患者總會試圖調整胃管固定位置，以減少不適感，造成胃管留置的失敗[2]。如胃管固定不妥當，胃管受負壓瓶的重力作用容易脫落需重復置管，給病人增加軀體痛苦和經濟負擔，對胃癌根治術或食道癌根治術患者甚至可引起吻合口瘺的嚴重后果[3]。同時沒有妥善固定容易脫落引起非計劃拔管，并且可能壓迫患者鼻部皮膚引起壓瘡[4]。我科在胃管留置工作中，關于胃管的固定還存在一些不足，主要體現在胃管固定方法不統一、膠布不規范、鼻部產生壓瘡、患者依從性差等現象。為提升胃管固定質量，我科于2018 年12 月—2019 年12 月對100 例留置胃管患者采用胃管固定標準作業程序（以下簡稱“胃管固定SOP 流程”）進行護理，取得了較好的效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院2017 年11 月—2018 年11 月收治的100 例行留置胃管的患者作為對照組，男54 例，女46 例；年齡42～83 歲，平均年齡（56.8±9.8）歲。隨機選擇開展胃管固定SOP 流程后2018 年12 月—2019 年12 月的100 例行留置胃管的患者作為實驗組，男52 例，女48 例；年齡39 ～85 歲，平均年齡（54.7±10.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1胃管固定SOP流程制定 參考國內導管護理常規、《外科置管護理操作流程》、SOP 操作規范，先制作流程及程序，然后確定每一個需要做SOP 工作的執行步驟，參考其他醫院制作的SOP 模版，并根據我科實際情況，確定胃管固定方式，采用3M彈力膠帶并確定標準化裁剪尺寸，因3M 彈力膠帶的有固定的彈力方向，SOP 流程中對膠帶裁剪的方向也做出嚴格標示。在SOP中嚴格執行評估、用物準備、清潔、固定、宣教等步驟，從要求明細和操作圖示、注意事項等進行規范。操作步驟及要求明細為：（1）評估：①患者病情、配合程度，②胃管是否通暢，確認胃管在胃內，③固定部位的皮膚，④新置管時評估胃管質量、有效期；（2）用物準備：①3M 加壓固定膠帶，②胃管標識；（3）清潔：①清潔皮膚，②清潔胃管；（4）鼻部固定：①固定鼻部，撫平膠帶，②將膠帶纏繞固定胃管；（5）面部固定：方法一（①將胃管高舉平臺粘貼于膠帶中部，用拇指及食指指腹捏緊底部，成“Ω”形包裹胃管，②將胃管固定于臉頰部）、方法二（①膠帶一端固定于頰部合適位置，②將胃管高舉平臺固定于膠帶中部，用拇指及食指指腹捏緊底部，成“Ω”形包裹胃管，③將胃管固定于臉頰部）；（6）標識宣教：①胃管的遠端貼管道標識，注明安置日期，②防脫管知識宣教，③每班觀察膠布固定處及鼻孔內壁皮膚情況。

1.2.2 培訓方法 成立管道質量控制小組，在科室內選取經驗豐富的高資歷護士、護理技能操作能手等組成胃管固定質量控制小組，小組人員由護士長親自培訓并嚴格按標準逐一過關，考核時強調操作裁剪標準化、操作步驟、操作手法特別是高舉平臺法、塑形等關鍵性細節；小組設專人負責對全科護士進行胃管固定SOP 現場培訓，強調嚴格按照流程標準化操作，但若發現胃管留置固定不妥或患者不舒適等現象，因及時處理[5]，培訓后逐一考核過關；將胃管固定SOP 的操作細節錄制成視頻，供護士隨時強化學習；質控小組每周對責任護士SOP 執行情況進行隨機抽查，發現不規范給予現場指出并再次強化培訓考核；小組每月對質控數據進行分析匯總，與護理績效掛鉤。

1.3 評價指標

記錄并比較培訓開展前、開展后分別的1 年時間內非計劃拔管率、鼻部壓瘡率、患者對胃管留置的依從度。依從度從患者自覺鼻部及面部舒適度、自覺外露胃管美觀度、固定感受方面進行評價，總分10 分，得分越高表示依從度越高。

導管護理質量評價：從固定方法、維護方法、觀察頻率等方面進行評價，總分10 分，得分越高表示質量越高。

1.4 統計學方法

SPSS22.0 軟件分析數據，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（±s），分別行χ2、t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組胃管固定的效果比較

實驗組患者依從度、導管護理質量均顯著升高（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組胃管固定效果比較（±s，分）

分組n患者依從導管護理質量實驗組1009.02±0.379.07±0.41對照組1007.65±1.307.88±1.06 t-4.85924.6357 P-0.00000.0000

2.2 兩組胃管固定不良事件發生情況比較

實驗組非計劃拔管率、鼻部壓瘡率均明顯下降，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組胃管相關護理不良事件發生情況比較[n（%）]

3.討論

胃管留置是一項基本的護理操作，以往多選擇普通膠布直接進行固定，但部分患者對膠布有過敏反應，或者部分患者鼻部皮脂肪腺出現較為旺盛的分泌，使胃管和膠布分離，容易導致患者出現胃管滑脫[6]。如果胃管固定質量無法保證，可能引發患者病情惡化，如果持續沒有得到處理，可能對患者生命安全形成威脅[7]。為了提升胃管固定質量，減少不良事件的發生，臨床進行了不少探索研究，我院參考相關規范并結合我科實際情況，制訂了胃管固定SOP。SOP是質量管理系統的一個組成部分，實施SOP培訓有助于培養透明化管理體系，預防不良事件的發生，改進護理質量[8]。SOP 的內容含主旨、目的、用物及設備、操作及耗時標準、質量標準、定期績效考核[9]。制定SOP，將護理人員日常操作進行規范化、標準化，對護理質量提高有重要意義。在標準作業程序下，護士嚴格按照規范進行胃管固定，鼻部固定時強調了塑形手法，有效防止因彈力膠帶牽拉造成壓迫患者鼻粘膜，且換班護士能夠清晰觀察黏膜情況，從而有助于減少鼻部壓瘡的發生[10]。本研究開展培訓后沒有患者出現鼻部壓瘡，顯著低于培訓前發生率4%（P ＜0.05）。另外培訓后無非計劃性拔管出現，顯著低于培訓前5%（P ＜0.05），分析是因為SOP下面部固定采取高舉平臺、強調無張力粘貼，它能夠在應用過程中大大提高患者的舒適度，配合相關的針對性護理能夠使得胃管固定的效果加倍[11-13]，這不僅能夠提升固定穩固性，避免因為不妥固定脫管，因不會壓迫面部皮膚，患者不適感輕，且SOP 流程中的每一步固定位置還考慮美觀，盡可能減少對患者形象的影響，所以患者對胃管留置能夠保持更高的依從度，因而不會出現患者自發性拔管情況。本研究培訓開展后患者依從度、導管護理質量評分顯著高于培訓前（P ＜0.05）。

綜上所述，胃管固定SOP 流程的制訂與應用能夠明顯提升胃管固定質量，減少胃管留置不良事件，有良好應用價值。