固本調肝怡心法治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁癥的療效觀察

沈偉 張桂才（通訊作者）

（南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院肺病科 江蘇 鹽城 224000）

近些年人們開始認識到慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危害性，據統計數據顯示慢阻肺已成為危害人類健康的第三大“殺手”，僅次于缺血性心臟病和中風[1,2]，可引起多種嚴重的并發癥，而抑郁焦慮是COPD 最常見的心理障礙之一，往往降低患者治療的依從性，同時導致呼吸困難主觀感覺增強，影響病程及預后[3,4]，然而對此針對性治療的比例并不高。中醫認為COPD 為本虛標實之證，臨床多見三臟（肺、腎、脾）的虛損證候。而肝失疏泄易出現焦慮抑郁癥，過于憂愁思慮則會損及心神。所以對COPD合并焦慮抑郁癥患者進行早期干預意義重大。現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2018 年1 月我院肺病科門診收治的COPD 合并焦慮抑郁患者80 例作為觀察對象；隨機分為觀察組和對照組，各40 例，觀察組男26 例，女14 例，平均年齡（62.20±3.14）歲；平均病程（1.43±1.12）年；對照組40例，男27 例，女13 例，平均年齡（60.32±2.20）歲；平均病程（1.23±1.05）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）符合COPD 診斷標準，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，年齡40 ～70 歲；（2）漢密頓抑郁量表（HAMD）＞14 分，漢密頓焦慮量表（HAMA）＞20 分[5]；（3）自愿參加，本人簽署知情同意書。排除標準：（1）有惡性腫瘤或其它呼吸道疾病；（2）腦病導致認知障礙或交流困難；（3）酒精或精神藥濫用或因此產生戒斷反應；（4）有重大精神創傷；（5）不能完整完成問卷調查者。

1.2 方法

觀察組給予固本調肝怡心法，根據中醫辨證論治，自擬方藥物組成：黨參15g、黃芪30g、柴胡15g、五味子10g、枳殼10g、赤芍10g、炒白術10g、朱茯苓15g、炙遠志10g、熟地黃10g、石菖蒲15g、郁金10g、桑白皮15g、炙甘草6g，隨癥加減。上方中藥200mL，2 次/d。對照組采用慢阻肺規范化治療方案聯合氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司)1 粒bid。兩組療程均為4 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效，（顯效：臨床癥狀及體征明顯控制；有效：癥狀體征改善；無效：癥狀體征無改善或加重。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。對兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、SGRQ 評分進行對比。HAMA 評分標準：＜7 分為無焦慮抑郁，7 ～14 分為可能有焦慮抑郁，14 ～21 分為肯定有焦慮抑郁，＞21 分為有明顯焦慮抑郁。HAMD 評分標準：＜8 分為無抑郁，8 ～20 分為輕度抑郁，21 ～35 分為中度抑郁，＞35 分為重度抑郁。并采用呼吸問卷SGRQ，分值在0 ～100 分，分值越低代表COPD 的健康狀況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t 檢驗，計數資料以例或%表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療4 周后，觀察組患者總有效率為85.00%；對照組患者總有效率為50.00%；兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后HAMA 和HAMD 評分對比

治療前兩組HAMA、HAMD 評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組HAMA、HAMD 評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMA、HAMD 評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后HAMA、HAMD 評分對比（±s，分）

注：與本組治療前對比，aP ＜0.05，與對照組治療后對比，bP ＜0.05。

組別例數HAMA 評分HAMD 評分治療前治療后治療前治療后觀察組4021.50±2.81 6.11±1.36a23.59±2.83 9.20±2.01ab對照組4021.41±2.30 13.80±2.43a 23.45±2.56 14.35±2.79a

2.3 兩組治療前后SGRQ 評分對比

治療前SGRQ 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組SGRQ 評分均低于治療前，觀察組低于對照組差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后SGRQ 評分對比（±s，分）

表3 兩組治療前后SGRQ 評分對比（±s，分）

注：與本組治療前對比，aP ＜0.05；與對照組治療后對比，bP ＜0.05。

組別例數治療前治療后觀察組4054.9±14.041.8±11.1ab對照組4052.4±12.044.6±15.6a

2.4 兩組患者不良反應對比

兩組患者未發現明顯不良反應。

3.討論

COPD 可引發多種疾病，多病合并對患者整體預后產生不良影響。據報道，加拿大COPD 患者中合并抑郁焦慮比例高達75%[6,7]。一項國內的研究結果表明，在COPD 患者中超過50%以上患者患有抑郁焦慮癥，這種比例至少比普通人群患病率高3～5 倍[8]。研究顯示，抑郁、焦慮對COPD 的影響起到直接促進作用，不僅可導致COPD 的惡化及不可控，同時也嚴重影響患者的生活質量及幸福指數[9]。COPD 患者往往伴有較為嚴重的焦慮及抑郁是合并癥，在年齡較小、咳嗽、吸煙、FEV1 較低、SGRQ 評分較高及合并有心血管疾病的患者中尤為常見[9]。

焦慮抑郁障礙在中醫學研究中屬于“郁證”范疇，多由七情所傷，情志不暢所致。數情交織傷肝，肝失疏泄、肝郁氣滯，可致肺氣不利，由此引發咳喘及胸悶等癥狀；肝郁氣滯亦是焦慮、抑郁的主要原因之一[10]。而COPD 則屬“喘證、肺脹”范疇，其發病位于肺部，與脾臟的進展密不可分。COPD 合并焦慮、抑郁患者癥狀的病機主要表現為肝郁犯脾，肝失疏泄，肺失清肅，脾失健運。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，此二病變則主要表現為咯痰、咳嗽、氣緊、心累、心煩、失眠、納差、情緒低落等多種臨床典型癥狀。又可肝郁抑脾，生化乏源，飲食減少，氣血不足，從而形成心脾兩虛；更有甚者，肝郁化火，可致心火偏亢，火郁傷陰，心失所養，從而致使機體病變。

本研究結果表明，在固本調肝怡心法治療COPD 合并焦慮、抑郁癥的有效率高達85.00%；并能夠顯著降低患者的HAMA 及HAMD 評分，提高患者的生活質量及幸福指數。

綜上所述，固本調肝怡心法治療COPD 合并焦慮、抑郁癥患者療效顯著，不僅能有效改善患者的焦慮抑郁癥狀，同時能讓患者的生活質量得到顯著提高。