升陽益胃湯配合中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理治療腹部手術后功能紊亂的回顧性分析

羅映樺 鄭燕生 何麗卿

（1 廣東省中醫(yī)院門診辦公室 廣東 廣州 510000）

（2 廣東省中醫(yī)院胃腸外科 廣東 廣州 510000）

手術后胃腸功能紊亂（functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GID）在腹部手術后多見，是手術中創(chuàng)傷、麻醉藥物、CO2 等理化因子刺激等因素[1,2]共同引起患者出現(xiàn)一系列術后消化道不良癥狀的臨床綜合征，表現(xiàn)為術后腹脹、排氣、排便延遲以及惡心、嘔吐等癥，個別患者也出現(xiàn)腹瀉的癥狀。作為外科臨床研究的熱點問題，中醫(yī)相關治療與護理措施不斷深入應用，其中升陽益胃湯就是在臨床研究中被證實對于胃腸道術后功能恢復有良好的效果[3]，結合了優(yōu)質(zhì)高效的護理方案，更利于患者術后恢復[4]。對此本次研究旨在探討升陽益胃湯配合中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理起到的作用。詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年10 月—2017 年10 月本院胃腸外科術后并發(fā)FGID 患者60 例，分為兩組：對照組26 例（男14 例，女12 例），平均年齡51.15 歲，治療組34 例（男19 例，女15 例），平均年齡47.20 歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷：中醫(yī)證形參照中華中醫(yī)藥學會2008 年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》[5]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]；西醫(yī)診斷：根據(jù)1988 年國際胃腸學雜志發(fā)表的《羅馬標準Ⅲ》，以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉及排便困難等為主要臨床表現(xiàn)的胃腸疾病綜合征。

1.3 納入標準

（1）18 歲≤年齡≤65 歲；（2）符合中醫(yī)診斷標準；（3）胃腸道手術術后；（4）符合術后胃腸功能紊亂診斷。

1.4 排除標準

（1）年齡不符，處于妊娠期及哺乳期婦女，有相關藥物過敏史者；（2）合并各系統(tǒng)功能不全等嚴重原發(fā)性疾病、精神病、糖尿病、活動性結核患者；（3）嚴重合并癥，不能配合治療者；（4）術后出現(xiàn)參加其他臨床研究并影響本研究的患者；（5）術前已經(jīng)發(fā)生胃腸功能紊亂的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

不予患者性中藥干預治療，采用常規(guī)術后護理；

1.5.2 治療組

予患者升陽益胃湯，藥房統(tǒng)一制備，100mL/袋，日一次，療程5 天。方藥：黃芪、半夏、黨參、獨活、防風、白芍、羌活、陳皮、茯苓、柴胡、澤瀉、白術、黃連、炙甘草。治療組同時采用我科中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理，做好患者的綜合評估，制訂個性化護理方案：（1）中醫(yī)情志護理[7]：與患者親切交流，教會病人保持樂觀心態(tài)能促進人體生理功能，避免情志過激，能有益于疾病恢復，調(diào)動病人主觀能動性，針對病人不同心理狀態(tài)和心理需求進行心理疏導，不僅幫助患者提高對疾病的認知度，同時帶動患者戰(zhàn)勝疾病的積極性。（2）疼痛護理[8]：評估患者疼痛程度，合理給予藥物止痛，并配合穴位按摩、局部熱敷等輔助措施，改善患者術后疼痛狀態(tài)。（3）管道護理：保證引流管固定良好，確保其通暢性，避免彎折、堵塞、脫落等不良事件發(fā)生，動態(tài)觀察引流液量、色、質(zhì)等變化情況。（4）飲食指導：重視術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察患者胃腸功能恢復度，并動態(tài)評估耐受度，指導患者正確飲食過渡。（5）其他護理：指導患者有效咳嗽、輔助拍背排痰，積極預防肺部感染發(fā)生。（6）中藥宣教：飯后半小時溫服中藥，服用中藥期間宜清淡有營養(yǎng)的飲食，不宜進食刺激性食物。（7）練功導引（功能鍛煉）：術后2 小時開始指導病人翻身，術后1 天可督促病人坐起，術后2天鼓勵病人下床活動，術后3 天可在家人或護理人陪同攙扶下室內(nèi)行走。逐漸可獨自慢行至生活自理。（8）向患者進行健康宣教：宣教方法可通過建立微信群、醫(yī)院，科室公眾微信平臺、折頁手冊發(fā)放等。

1.6 觀察指標

1.6.1 主要癥狀積分

依據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》[9]。（1）療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（2）臨床療效評定：治愈：n：95%～100%；顯效：n：75%以上；有效：n：55%以上；無效：n：50%以下。

1.7 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件包分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t 檢驗，當P ＜0.05 時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.治療結果

2.1 治療前后臨床療效指標變化，治療組有效率顯著高于對照，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效判定

2.2 治療前后胃激素變化程度

治療前，兩組患者胃動素水平間差異無統(tǒng)計學意義，治療后，治療組胃動素下降幅度較對照組明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胃動素比較（±s，ng/L）

表2 兩組治療前后胃動素比較（±s，ng/L）

注：治療前后組內(nèi)比較，△P ＜0.05；治療后與對照組比較，*P ＜0.05。

組別n胃動素治療組34治療前48.12±7.34治療后61.06±6.66△＊對照組26治療前46.72±5.86治療后51.67±5.63△

3.討論

中醫(yī)理論中認為胃腸道功能紊亂的基本病機為脾胃不和，胃腸道術后患者，多因術中創(chuàng)傷導致機體受損，尤其胃腸手術中對于解剖結構的破壞直接損傷臟腑功能，導致氣血虧損，在臟腑功能未能恢復期間，化源不足，脾胃氣虛不得恢復，運化失常，出現(xiàn)脾胃不和相關的納呆、噯氣、腹脹、反酸、嘔吐等表現(xiàn)。升陽益胃湯出自元·李東垣的《脾胃論·肺之脾胃虛論篇》，是治療脾胃虛弱的常用方劑。本單位也常用該方加減治療脾胃傷正證，包括各種胃腸手術后功能紊亂，取得了良好效果[10,11]。本研究過程中也發(fā)現(xiàn)，對患者采取升陽益胃湯配合中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理后能夠幫助患者加快胃腸功能恢復可能與鼓勵患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關，與傳統(tǒng)外科術后飲食恢復要求對比，該方案是以盡量不損傷患者正常機能為依托，鼓勵病人以食促恢復，也十分貼合快速康復外科的理念。

胃腸手術病人手術后，通常要面對術口疼痛、身體自由活動受限或不敢自主活動等問題，以及部分惡性腫瘤患者，由于術前對于自身的手術成功率有較高期待，術后對于疾病的真實情況、腫瘤的分期等結果具有迫切了解的心理，導致在恢復期間形成焦慮狀態(tài)，間接影響胃腸功能的協(xié)調(diào)性恢復。所以重視胃腸術后患者的心理護理工作是十分必要的，具體包括：盡量詳細及時的解釋病情，告知注意事項，解釋術后疼痛的常態(tài)化，鼓勵主動深呼吸和咳嗽，對于高齡患者尤其注意告知抑制咳嗽的不良后果，通過心理護理措施增加患者的依從性，肺與大腸相表里是中醫(yī)經(jīng)典理論之一，肺氣宣降得宜，肺部感染率降低能預防胃腸功能紊亂的發(fā)生；多數(shù)患者在經(jīng)歷手術創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)抑郁情緒，特別是老年人，容易導致不配合下床活動、不規(guī)律用藥或有其他異常行為，同樣影響胃腸功能的恢復，因此需要針對患者異常心理狀態(tài)做出相應的疏導，幫助病人克服抑郁情緒。

醫(yī)學模式的發(fā)展是成螺旋式上升的，對護理服務質(zhì)量要求也不斷提高[12]，促進我們不斷挖掘優(yōu)質(zhì)護理的核心概念——以人為本，臨床中不斷完善基礎護理、專業(yè)性護理的具體內(nèi)容，管理上落實護理責任制，除了給予患者規(guī)范性、人性化的護理服務，同時要求增進護理人員之間的工作協(xié)調(diào)性，在承擔崗位職責的基礎上，調(diào)動其主動性和能動性，提高護理工作的效率，營造良好的醫(yī)護、護患互動關系[13]。溝通是營造和諧護理關系的前提，一方面，使用親切、真誠、尊重態(tài)度傾聽病人訴求，利用溫和的語言關心病人，也可恰當運用非語言方式安撫病人，另一方面，還應該掌握有效的溝通方法，在業(yè)務學習中可以不斷揣摩鍛煉、相互學習，促進共同進步。從而在面對患者時，保持態(tài)度親切、儀表端莊，其次使用禮貌用語，貼近患者內(nèi)心需求，針對性的給予患者交流和溝通，消除患者對病情及治療手段的疑慮，以及因為手術產(chǎn)生的緊張、焦慮感，提高對治療依從性。

優(yōu)質(zhì)護理是貫穿病人診療全程的護理方案，本研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理特色點體現(xiàn)在就是重視心理護理以及將中醫(yī)理念應用于護理措施的指導中，結合升陽益胃湯的使用，促進患者更快、更好的康復，值得臨床應用。