思維導圖結合典型病例模擬教學模式在見習醫師心力衰竭教學中的應用效果觀察

徐海 姜宜成 史亞非 于昆 張喜文

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院心內科 江蘇 淮安 223000）

心力衰竭是心內科常見疾病，有多種病因、誘因，臨床表現多樣復雜，臨床上許多患者癥狀不典型，缺少特異性，即使在臨床工作上也會出現漏診誤診現象。見習醫師主要是理論知識的學習階段，通過接觸臨床病例可以加深對疾病的認識，但由于在實際中臨床患者復雜多變，以及日趨緊張的醫患關系，使得見習效果大打折扣。因而對于見習醫師的教學，尤其是在心力衰竭這一部分摸索出有較多新的教學方法[1-4]。我科結合國內外所運用的多種教學模式，采取了目前較新的思維導圖結合典型病例模擬相結合的教學模式，本研究探討這一模式在心力衰竭見習時的應用。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年1 月—12 月我院心內科的實習醫師，按照學員的順序進行分組，單號入選實驗組，雙號入選對照組。兩組的帶教老師均為我科副主任醫師及以上職稱人員。

1.2 研究方法

實驗組采用思維導圖與典型病例模擬相結合的教學方法，課前要求學員需要預習相關內容，并根據自己對知識的理解，構建思維導圖。見習時，帶教老師通過學生構建的思維導圖，發現其中的不足，并對疾病相關難點、所發現學生掌握的不足部分進行講解。典型病例模擬選取標準化模擬病人（通常為本科室護士），即經過嚴格的規范化訓練，可以較穩定、逼真模仿心力衰竭病人。學員對模擬病人進行病史采集、體格檢查，帶教老師再結合患者的病歷化驗、治療等對疾病進行講解。對照組，采用傳統的教學方式，及理論知識講解與病房實際病員見習。課前要求學員預習相關知識內容，見習時帶教老師先講解相關理論知識，并對相關內容答疑。隨后選取病房中比較典型的患者，學員在床邊進行病史采集、體格檢查。然后帶教老師再結合患者的病歷化驗、治療等對疾病進行講解。

1.3 考核方法

考核方法分為三部分，包括考試成績、學員自主學習時間和學員對兩種教學模式的滿意度。考試成績包括理論知識和病例分析兩部分，前者為10 道選擇題共50 分，后者為5 道病例分析共50 分，兩部分總共100 分。按照考試成績分為四個等級，優秀≥90 分、良好75 ～90 分、及格60 ～75 分、不及格＜60 分。按照每個學員課前、課后學習時間總和，分為四類，≥120min，120 ～90min，90 ～60min，≤60min。滿意度通過問卷形式打分，共10 項內容，每項10 分。學習時間和滿意度調查同時通過問卷形式在見習一周后進行得到。問卷調查后進行相關知識考試。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組學員一般情況及出科成績比較

總共入選學員60 人，隨機分為實驗組30 分，對照組30 分，兩組在性別、年齡上無顯著差異。出科成績比較，實驗組的優秀數量及比例高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）；對照組的良好、及格數量及不及格數量和實驗組無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組學員一般情況及成績比較

2.2 兩組學員學習時間比較：

實驗組的學員總的學習時間比對照組的時間長，其中≥120min 組人數顯著高于對照組，并且學習時間較短的≤60min、60min ～90min 兩組人數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組學員學習時間比較（例）

2.3 兩組學員對這兩種教學模式滿意度比較

實驗組的滿意度調查各項得分均高于對照組的得分，并且在喜歡這種教學方式、希望以后得到有更多的這種教學方式、與教學內容相關性較高、有利于臨床知識的運用、有利于臨床思維能力提高這個方面，兩組之間比較差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組學員問卷調查結果比較

3.討論

思維導圖教學方式最早是由英國的Tony Buzan 創立，該教學方式采用以圖表與文字相結合的形式。用層次關系呈現各級主題，可以高效表達思維軌跡及知識脈絡，構建完成的邏輯構架，實現概念表征的可視化[5-9]。見習醫師進行構建思維導圖，對他們來說難度較大，因而需要更長時間學習、思考，但也提高了對知識的理解認識，提高邏輯思維能力。

典型病例模擬[10-12]，這是一種院外國外的教學模式，通過社會招募的非醫學人士，將這些非醫學人士進行專業化的培訓，經過認證后可以承擔教學、表演和評分的職責。國內一些高等醫學院在較早引進這種模式，但數量很少，且質量和隊伍的穩定性欠佳。我們通過選取本科室護士來模擬心力衰竭患者進行教學，主要原因：一是護士具備一定的專業知識，可以縮短培訓時間、提高培訓效果；二是可以節約成本。通常臨床見習時由于病人因素、不配合等原因降低了見習效率，而典型病例模擬可以讓學員充分認識典型病例、典型癥狀特點，對疾病有更深認識，提高了見習效果。

思維導圖教學模式，可以提高學員對理論知識的理解加深，典型病例模擬教學模式使學員對疾病有了更深的感性認識，這兩種教學模式相結合，可以更高的提高學員的學習效率，提高學員的學習主動性、興趣性。本研究發現，通過這種新的教學模式，可以提高學員的學習成績，延長學員主動學習時間。調查反饋，學員也更喜歡這種新的教學模式。

綜上所述，思維導圖結合典型病例模擬教學模式可以提高學生能力及效率，學生更喜歡通過這種教學模式。