思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例模擬教學(xué)模式在見習(xí)醫(yī)師心力衰竭教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

徐海 姜宜成 史亞非 于昆 張喜文

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 淮安 223000）

心力衰竭是心內(nèi)科常見疾病，有多種病因、誘因，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，臨床上許多患者癥狀不典型，缺少特異性，即使在臨床工作上也會出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象。見習(xí)醫(yī)師主要是理論知識的學(xué)習(xí)階段，通過接觸臨床病例可以加深對疾病的認(rèn)識，但由于在實(shí)際中臨床患者復(fù)雜多變，以及日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，使得見習(xí)效果大打折扣。因而對于見習(xí)醫(yī)師的教學(xué)，尤其是在心力衰竭這一部分摸索出有較多新的教學(xué)方法[1-4]。我科結(jié)合國內(nèi)外所運(yùn)用的多種教學(xué)模式，采取了目前較新的思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例模擬相結(jié)合的教學(xué)模式，本研究探討這一模式在心力衰竭見習(xí)時的應(yīng)用。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年1 月—12 月我院心內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)師，按照學(xué)員的順序進(jìn)行分組，單號入選實(shí)驗(yàn)組，雙號入選對照組。兩組的帶教老師均為我科副主任醫(yī)師及以上職稱人員。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用思維導(dǎo)圖與典型病例模擬相結(jié)合的教學(xué)方法，課前要求學(xué)員需要預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并根據(jù)自己對知識的理解，構(gòu)建思維導(dǎo)圖。見習(xí)時，帶教老師通過學(xué)生構(gòu)建的思維導(dǎo)圖，發(fā)現(xiàn)其中的不足，并對疾病相關(guān)難點(diǎn)、所發(fā)現(xiàn)學(xué)生掌握的不足部分進(jìn)行講解。典型病例模擬選取標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人（通常為本科室護(hù)士），即經(jīng)過嚴(yán)格的規(guī)范化訓(xùn)練，可以較穩(wěn)定、逼真模仿心力衰竭病人。學(xué)員對模擬病人進(jìn)行病史采集、體格檢查，帶教老師再結(jié)合患者的病歷化驗(yàn)、治療等對疾病進(jìn)行講解。對照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，及理論知識講解與病房實(shí)際病員見習(xí)。課前要求學(xué)員預(yù)習(xí)相關(guān)知識內(nèi)容，見習(xí)時帶教老師先講解相關(guān)理論知識，并對相關(guān)內(nèi)容答疑。隨后選取病房中比較典型的患者，學(xué)員在床邊進(jìn)行病史采集、體格檢查。然后帶教老師再結(jié)合患者的病歷化驗(yàn)、治療等對疾病進(jìn)行講解。

1.3 考核方法

考核方法分為三部分，包括考試成績、學(xué)員自主學(xué)習(xí)時間和學(xué)員對兩種教學(xué)模式的滿意度。考試成績包括理論知識和病例分析兩部分，前者為10 道選擇題共50 分，后者為5 道病例分析共50 分，兩部分總共100 分。按照考試成績分為四個等級，優(yōu)秀≥90 分、良好75 ～90 分、及格60 ～75 分、不及格＜60 分。按照每個學(xué)員課前、課后學(xué)習(xí)時間總和，分為四類，≥120min，120 ～90min，90 ～60min，≤60min。滿意度通過問卷形式打分，共10 項內(nèi)容，每項10 分。學(xué)習(xí)時間和滿意度調(diào)查同時通過問卷形式在見習(xí)一周后進(jìn)行得到。問卷調(diào)查后進(jìn)行相關(guān)知識考試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員一般情況及出科成績比較

總共入選學(xué)員60 人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30 分，對照組30 分，兩組在性別、年齡上無顯著差異。出科成績比較，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀數(shù)量及比例高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）；對照組的良好、及格數(shù)量及不及格數(shù)量和實(shí)驗(yàn)組無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)員一般情況及成績比較

2.2 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)時間比較：

實(shí)驗(yàn)組的學(xué)員總的學(xué)習(xí)時間比對照組的時間長，其中≥120min 組人數(shù)顯著高于對照組，并且學(xué)習(xí)時間較短的≤60min、60min ～90min 兩組人數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)時間比較（例）

2.3 兩組學(xué)員對這兩種教學(xué)模式滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的滿意度調(diào)查各項得分均高于對照組的得分，并且在喜歡這種教學(xué)方式、希望以后得到有更多的這種教學(xué)方式、與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)性較高、有利于臨床知識的運(yùn)用、有利于臨床思維能力提高這個方面，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果比較

3.討論

思維導(dǎo)圖教學(xué)方式最早是由英國的Tony Buzan 創(chuàng)立，該教學(xué)方式采用以圖表與文字相結(jié)合的形式。用層次關(guān)系呈現(xiàn)各級主題，可以高效表達(dá)思維軌跡及知識脈絡(luò)，構(gòu)建完成的邏輯構(gòu)架，實(shí)現(xiàn)概念表征的可視化[5-9]。見習(xí)醫(yī)師進(jìn)行構(gòu)建思維導(dǎo)圖，對他們來說難度較大，因而需要更長時間學(xué)習(xí)、思考，但也提高了對知識的理解認(rèn)識，提高邏輯思維能力。

典型病例模擬[10-12]，這是一種院外國外的教學(xué)模式，通過社會招募的非醫(yī)學(xué)人士，將這些非醫(yī)學(xué)人士進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，經(jīng)過認(rèn)證后可以承擔(dān)教學(xué)、表演和評分的職責(zé)。國內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院在較早引進(jìn)這種模式，但數(shù)量很少，且質(zhì)量和隊伍的穩(wěn)定性欠佳。我們通過選取本科室護(hù)士來模擬心力衰竭患者進(jìn)行教學(xué)，主要原因：一是護(hù)士具備一定的專業(yè)知識，可以縮短培訓(xùn)時間、提高培訓(xùn)效果；二是可以節(jié)約成本。通常臨床見習(xí)時由于病人因素、不配合等原因降低了見習(xí)效率，而典型病例模擬可以讓學(xué)員充分認(rèn)識典型病例、典型癥狀特點(diǎn)，對疾病有更深認(rèn)識，提高了見習(xí)效果。

思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，可以提高學(xué)員對理論知識的理解加深，典型病例模擬教學(xué)模式使學(xué)員對疾病有了更深的感性認(rèn)識，這兩種教學(xué)模式相結(jié)合，可以更高的提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性、興趣性。本研究發(fā)現(xiàn)，通過這種新的教學(xué)模式，可以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)成績，延長學(xué)員主動學(xué)習(xí)時間。調(diào)查反饋，學(xué)員也更喜歡這種新的教學(xué)模式。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例模擬教學(xué)模式可以提高學(xué)生能力及效率，學(xué)生更喜歡通過這種教學(xué)模式。