近視“肝腎-腦目”臟腑理論體系構建與應用

解孝鋒，田慶梅，霍蕊莉，吳建峰，張銘連，魏偉，楊迎新，陳向東，畢宏生

近視是最常見的一種眼科疾病，WHO 調查[1]顯示，2020年全球近視人口比例將達34.0%。我國的情況更加嚴峻，據國家衛健委[2]統計，2018 年我國兒童青少年近視患病率已達53.6%，有超過1.5 億的人患病，位列世界第一位。近視不僅嚴重影響青少年的學習、生活以及就業的選擇，甚至可能因嚴重并發癥而導致失明。近視不僅是醫學健康問題，也是嚴重的社會問題，已引起黨和國家領導人的高度重視。

中醫認為，近視是由于過用目力，耗傷氣血；或陰陽失調，陽氣內虛進而導致神光不能發越；或先天稟賦不足、遺傳所致。目前臨床以針刺、耳穴、推拿等外治法為主，其中針刺治療近視起效快，臨床應用更廣，可疏通經絡，引精氣血上行濡養眼目，改善患者調節功能，治療假性近視效果良好，也可控制近視發展[3-8]。中醫治療效果顯著，但尚缺乏系統的理論指導。筆者在總結多年臨床經驗的基礎上，著眼于充分發揮中醫藥在防控近視方面的優勢，探究其病因病機，構建了中醫治療近視的“肝腎-腦目”臟腑理論并指導臨床。

1 近視“肝腎-腦目”臟腑理論的依據

1.1 臟腑與目的關系

五臟一體觀，是指通過經絡的溝通聯絡作用將人體的臟腑、形體、官竅等構成了以五臟為中心的五個生理病理系統，各個系統之間在結構與機能上是完整統一的。目為五官之一，與臟腑有著密切的內在聯系。《審視瑤函·內外二障論》[9]云：“眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明。”《靈樞·大惑論》[10]曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。”提示眼的正常功能依賴于五臟六腑精氣的滋養。

精氣是人體一切生命活動的物質基礎，若臟腑功能失調，精氣化生失常，則不能輸送精氣至目，致使眼部功能異常。《太平圣惠方·眼論》[11]謂：“明孔遍通五臟，臟氣若亂，目患即生；諸臟既安，何輒有損。”表明目病與臟腑病變密切相關。任何臟腑的病變都可以直接或者間接地反映于目，其中，肝、腎兩臟病變與近視的發生發展關系尤為密切。

1.1.1 腎與目的關系 腎精充足，目視精明。《靈樞·大惑論》[10]曰：“目者，五臟六腑之精也。”《素問·上古天真論》[12]曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。目以精為本，有了五臟六腑精氣的濡養才得以形成，視瞻作用才得以發揮，而腎之精氣的盛衰直接影響到眼目的視物功能。《素問·脈要精微論》[12]云：“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長；以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。”腎寓陰陽，涵養瞳神。腎之陰陽是全身陰陽之根本，五臟陽氣從腎陽升發，五臟陰氣依靠腎陰滋養，瞳神的供養也依靠腎的精華而化生，正如《審視瑤函·目為至寶論》[9]云：“腎之精騰，結而為水輪。”瞳神屬于水輪，內藏神光。《靈樞·大惑論》[10]曰：“陰陽合摶而精明也。”陰陽是目視精明的基礎，腎之陰陽直接影響了眼目的視覺功能。以上均表明腎與目關系密切。

1.1.2 肝與目的關系 肝開竅于目，主藏血，目受血而能視；肝氣通目，則能辨色視物。《靈樞·五閱五使》[10]曰：“目者肝之官也”。肝之血上傳于眼目，人眼的視覺功能得以維持。《諸病源候論·目病諸候》[13]中提到過勞易損傷肝臟，肝之氣受損，進而使肝腎的精氣虧虛，視遠不能。表明肝與目關系密切。

1.2 肝腎-腦-目的關系

《審視瑤函》[9]云：“目形類丸，……內有大絡者五，乃心肝脾肺腎各主一絡，皆懸貫于腦，下達臟腑，通乎氣血往來以滋于目。”說明臟腑和腦目密切相關。腎能生髓，目系屬于腦。《素問·陰陽應象大論》[12]提到：“腎生骨髓”；《靈樞·海論》[10]曰：“腦為髓海”；《靈樞·大惑論》[10]言：“目系上屬于腦，后出于項中，邪中于項……則隨目系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”提示腎主藏精，精能生髓，向上充盈于腦；腦為髓海，目系上屬于腦；腎精充足，髓海得充，目之精充足而視明。《醫林改錯》[14]曰：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓，……兩目即腦汁所生，兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦”，且肝腎同源，故認為肝腎-腦-目之間存在著明確的密切的內在關聯。同時，肝腎-腦目之間還通過經絡互相聯系，目為經脈之所聚，五臟六腑之精微物質通過經絡注目入腦，為目與腦發揮正常生理功能提供物質基礎。

2 近視“肝腎-腦目”臟腑理論的內涵

目通過目系與腦相連，發揮正常的視瞻功能，同時目的神光是腦神的一部分，目的視瞻功能也是腦主感覺運動功能的一部分。腎先天之精是腦和目生成、發育的物質基礎，為目接收光信息并正確傳遞給大腦的保障，腦分析和識別能力又是視覺形成的關鍵，所以，在視覺形成的過程中，肝、腎、腦、目之間存在密切聯系。腎中精氣的盛衰決定了人體的生、長、壯、老、已，目和腦的生長發育同樣也受腎精調控。肝血充沛，腎中精氣充足，則生髓充腦，髓海得養，神機運轉如常。目因精而明，精乃目之體，明乃目之用。精不僅是目生長發育的根本，同時也是目維持其視瞻功能正常活動的物質保證。

腎所藏精可化生肝血濡養目之源，是“肝受血而能視”的物質基礎；腎所藏精可生髓充腦，目系通于腦，腦作為神明之府是腎主目得以實現的重要環節之一。在目的形成、視覺的發育、衰老以及疾病的發生發展過程中，腎之精氣盛衰占據重要位置，進而確立了腎在視物功能中的主導地位。《審視瑤函》[9]曰：“肝經不足腎經病”，過度使用目力使肝腎虧虛從而導致近視而遠視模糊。《醫學入門》[15]認為，肝腎虧虛會導致目能視近但是不能視遠，宜用補益肝腎的方劑腎氣丸。研究[16]表明，高劑量溫腎益精方干預凹透鏡遠視離焦誘導豚鼠的近視模型，通過相對上調IGF-IImRNA 表達，可對透鏡誘導球壁鞏膜重塑，起到抑制近視發展的作用。

綜上，近視發病“肝腎為本，腦為樞紐，目為標”，若“肝腎-腦目”體系中某一個環節出現問題都可能會導致近視。由于先天不足或后天失養，腎氣不足而導致肝腎陰精虧損，精氣不能上承，髓海空虛，神識不足，目失所養，神光發生無源，發越無能，視力欠缺從而導致近視。

3 近視“肝腎-腦目”臟腑理論的臨床應用

針對兒童青少年近視發生發展的特點，將兒童青少年近視分為近視臨床前期、假性近視和真性近視3 個關鍵階段。并根據“肝腎-腦目”臟腑理論，提出治療近視當標本兼調，啟樞明目，在近視發生發展不同階段采取相應的治則治法，取得了較好的臨床效果。

3.1 近視臨床前期

本期患者發病之本在于腎，多是稟賦不足，腎精、腎陽虧損，目失濡養。小兒稚陰稚陽之體，或因稟賦不足，或因勞瞻竭視，陰陽失調，腎精失充，目失濡養，發為近視。本階段近視的發生主要與遺傳因素有關。《靈樞·天年》[10]曰：“人之始生……以母為基，以父為楯”，說明人類胚胎是父母兩精結合而成，父母的健康狀況與后代聯系緊密，遺傳是近視形成的一個重要因素；另一方面環境因素也是罹患近視的高危因素，唐代孫思邈《備急千金要方》[17]中指出：“極目遠視，博弈不休”是“喪明之本”。說明合理用眼，愛惜目力，培養良好的用眼習慣的重要性。因此，本階段的治則為填補腎精，以防為主，充分發揮中醫治未病的理念，早期篩查，定期檢查，健康宣教，調節用眼行為，增加戶外活動，合理膳食，以及采取推拿、穴位貼敷、耳穴壓豆等治療，預防近視的發生。

3.2 假性近視階段

本期患者發病之本在于肝，仍為功能性改變。《諸病源候論》[13]認為：“過勞傷肝，肝氣受損，則不能遠視”。勞瞻竭視，過用目力，肝氣失和，筋脈攣急，且肝為“罷極之本”，因此，本階段近視乃肝脈攣急，眼睫狀肌痙攣所致。治則為養肝解痙，針對調節痙攣的不同程度及病程，開展中西醫綜合防控，在視覺訓練或者睫狀肌麻痹劑基礎上，給予針刺、艾灸、離子導入及解痙明目中藥以養肝解痙多能獲得良效。韓貫宇等[18]研究報告，針刺形成的刺激信號可抑制視覺下中樞，降低副交感神經興奮性，使睫狀肌興奮性降低，痙攣得以解除，進一步改善視力。

3.3 真性近視階段

本期患者發病之本在于腦目，腎生髓，腦為髓海，目系上屬于腦；因此，腦既是主司眼視覺的器官，也是連接腎與目的樞紐。髓海失充，目失所養，神光不能發越，就會形成近視。由于前期先天稟賦不足，加之后天用眼不當，肝腎受損，臟腑失調，波及腦目為病，為器質性改變。治則為補益肝腎，充腦明目，并根據患者近視程度、病程、發病年齡等，在框架鏡或者角膜塑形鏡基礎上給予視覺訓練、針灸、推拿、離子導入中醫外治法及中藥辨證論治等，中西醫綜合防控，實現最佳防控效果。

4 小結

近視發病“肝腎為本，腦為樞紐”；治療近視當標本兼調，啟樞明目。傳統理論認識多強調肝腎不足為病，肝腎與腦目聯系不夠，對實際臨床治則治法指導不足。新的“肝腎-腦目”臟腑理論、全面地闡釋了近視的病機，能夠指導臨床在近視發生發展不同階段采取相應的治則治法，充分發揮中醫防控近視的優勢。