國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展與研究

天津市兒童醫(yī)院物資科 天津 300134

醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件已有很多種類(lèi)，就其來(lái)源來(lái)說(shuō)無(wú)非兩類(lèi)：一類(lèi)是國(guó)外較成熟的軟件移植而來(lái)；另一類(lèi)是國(guó)內(nèi)依據(jù)國(guó)內(nèi)實(shí)際需要研制而成。前者，自九十年代開(kāi)始，已有很多歐美公司試圖將國(guó)外運(yùn)行較好的應(yīng)用軟件移植到我國(guó)，國(guó)內(nèi)也有若干公司試著配合移植，幾年過(guò)去了，多數(shù)都因種種原因而放棄嘗試。少數(shù)堅(jiān)持著的，也已花去數(shù)十個(gè)人年。這種移植，不只是語(yǔ)言方面的困難，更主要且更麻煩的是國(guó)內(nèi)醫(yī)院的工作流程、管理模式、規(guī)章制度、醫(yī)療文書(shū)格式與形成方式以及醫(yī)療管理術(shù)語(yǔ)規(guī)范等都與國(guó)外有較大差別，甚至醫(yī)院管理所要達(dá)到的目標(biāo)也與國(guó)外差別較大。國(guó)內(nèi)自己研制的應(yīng)用系統(tǒng)又可分為很多類(lèi)型。對(duì)那些或因研制時(shí)背景及環(huán)境的限制或因平臺(tái)的限制而只適合于中小規(guī)模醫(yī)院的系統(tǒng)，在這里我們不加評(píng)論。那些已進(jìn)入行銷(xiāo)的大型應(yīng)用系統(tǒng)也存在著較大差別：一類(lèi)是以收費(fèi)結(jié)賬等財(cái)務(wù)管理為中心的系統(tǒng)，另一類(lèi)是以病人信息為中心的系統(tǒng)。前一類(lèi)在系統(tǒng)研制時(shí)，只著眼于解決當(dāng)前急需的收費(fèi)管理和經(jīng)濟(jì)核算問(wèn)題，而對(duì)于系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)展時(shí)必然趨向以服務(wù)于臨床為主要目標(biāo)的臨床信息系統(tǒng)不做重點(diǎn)考慮[1]。

1 護(hù)士工作站

提供醫(yī)囑的錄入和對(duì)應(yīng)計(jì)價(jià)項(xiàng)目的錄入，按病人進(jìn)行醫(yī)囑校對(duì)、停退、作廢，可進(jìn)行醫(yī)囑重整，并打印病人長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單，護(hù)理醫(yī)囑單，手術(shù)醫(yī)囑單；支持一個(gè)病區(qū)包含多個(gè)科室床位的模式，允許電子處方的生成及信息傳遞。

2 綜合護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量錄入與分析：包括管理與檢查本科室基礎(chǔ)護(hù)理合格率，重癥護(hù)理合格率，病區(qū)管理合格率，急救物品準(zhǔn)備合格率，滅菌物品管理合格率，消毒隔離合格率，護(hù)理文書(shū)合格率，護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，護(hù)理事故發(fā)生數(shù)，褥瘡發(fā)生數(shù)等，對(duì)這些護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估控制。

3 病房醫(yī)生工作站

主要幫助醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作，提供下達(dá)醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)打印病歷。

醫(yī)囑管理：下達(dá)醫(yī)囑，同時(shí)可查看病人的重要信息，比如過(guò)敏藥物等；提交后自動(dòng)傳輸護(hù)士工作站，由護(hù)士轉(zhuǎn)抄、校對(duì)并執(zhí)行；提供套餐醫(yī)囑定義借助于自定義模板、常用醫(yī)療術(shù)語(yǔ)或已有類(lèi)似病歷書(shū)寫(xiě)各種病程記錄；提供藥品配伍禁忌、過(guò)敏藥物的警示功能；多種輸入方式選擇，操作簡(jiǎn)單快捷；可通過(guò)醫(yī)囑項(xiàng)目自動(dòng)生成計(jì)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行費(fèi)用記賬。

3.1 病程管理

使用人員可按照醫(yī)院的要求自定義病程記錄模板、常用醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，在病程書(shū)寫(xiě)時(shí)通過(guò)定義的模板經(jīng)過(guò)修改后生成各種病程記錄，大大緩解醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷方面的壓力。支持醫(yī)師二級(jí)審核制度；轉(zhuǎn)診處理，患者主管醫(yī)師互轉(zhuǎn)及授權(quán)功能；

3.2 醫(yī)學(xué)影像

病人信息查詢(xún)：調(diào)用病人的自然情況、病歷、影像、檢查/檢驗(yàn)報(bào)告等信息，了解病人費(fèi)用和押金情況及其他信息；

3.3 輸血管理

本系統(tǒng)針對(duì)輸血關(guān)系病人安危的特殊性和血液來(lái)源的復(fù)雜性，系統(tǒng)對(duì)血液進(jìn)行了全程追蹤管理。

隨著血液這種特殊物資在醫(yī)院流動(dòng)，進(jìn)行采血管理加快供血者體檢信息的傳遞和減輕工作人員書(shū)寫(xiě)工作量，進(jìn)行庫(kù)存管理以保障在庫(kù)血液的安全；進(jìn)行配發(fā)血管理以保證血液及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)送，提高工作效率也保證用血的安全性；血庫(kù)在發(fā)血的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，從而提高收費(fèi)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，避免漏費(fèi)和欠費(fèi)的發(fā)生，方便醫(yī)院進(jìn)行成本核算。同時(shí)為醫(yī)療管理和輸血科的行政、科研管理提供服務(wù)，將血液的實(shí)際情況及時(shí)準(zhǔn)確地反映給業(yè)務(wù)人員和相關(guān)的管理人員，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的環(huán)節(jié)管理[2]。

3.4 藥庫(kù)管理子系統(tǒng)

藥庫(kù)管理系統(tǒng)的中心任務(wù)及時(shí)對(duì)藥品庫(kù)存進(jìn)行科學(xué)有效的管理，將庫(kù)存藥品的流動(dòng)情況及時(shí)準(zhǔn)確地反映給業(yè)務(wù)人員和相關(guān)的管理人員，讓管理機(jī)關(guān)準(zhǔn)確掌握整個(gè)藥品庫(kù)存的實(shí)際情況，更有效地保障藥品供應(yīng)，防止庫(kù)存藥品的積壓，面對(duì)庫(kù)房中大量的不同藥品來(lái)管理藥品的有效期，根據(jù)庫(kù)存量的變化來(lái)制定藥品采購(gòu)計(jì)劃等等。以批次管理為模式，無(wú)須批號(hào)與發(fā)票對(duì)應(yīng)，對(duì)藥品的入庫(kù)、庫(kù)存和出庫(kù)（包括：耗損出庫(kù)、退藥出庫(kù)、藥房發(fā)藥等）進(jìn)行管理并校驗(yàn)，對(duì)將要過(guò)期的藥品、積壓藥品以及呆滯藥品提供報(bào)警，杜絕失效的藥品；

輔助采購(gòu)計(jì)劃的制定，可生成采購(gòu)計(jì)劃及采購(gòu)單；采購(gòu)發(fā)票的管理；實(shí)現(xiàn)藥品調(diào)撥、領(lǐng)用、損耗記錄，同時(shí)記錄雙方操作者；按藥品的分類(lèi)方法對(duì)藥品進(jìn)行庫(kù)存占用資金的統(tǒng)計(jì)提供多種多樣的藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能；輔助新藥分類(lèi)編碼錄入；對(duì)藥品生產(chǎn)商的維護(hù)；記錄采購(gòu)發(fā)票、供貨價(jià)格等信息。

4 處方發(fā)藥子系統(tǒng)（門(mén)診藥房）

本模塊置于發(fā)藥窗口，其用途一是審核門(mén)診收費(fèi)情況，二是確認(rèn)后及時(shí)做出庫(kù)處理，以動(dòng)態(tài)保持庫(kù)存準(zhǔn)確性。

4.1 工作模式

（1）由門(mén)診收費(fèi)處確認(rèn)后發(fā)送過(guò)來(lái)，在發(fā)藥程序中保持一個(gè)未確認(rèn)（發(fā)藥）處方隊(duì)列。藥師在接收到病人處方后，選取隊(duì)列中的處方進(jìn)行審核，然后確認(rèn)出庫(kù)。

（2）門(mén)診藥房分別在窗口和后臺(tái)設(shè)置計(jì)算機(jī)，當(dāng)門(mén)診收費(fèi)完成后，其生成的處方自動(dòng)在藥房的后臺(tái)完成，窗口藥師負(fù)責(zé)確認(rèn)處方并將調(diào)配好的藥品發(fā)給病人。這種模式可以減少病人的排隊(duì)等候時(shí)間。

4.2 病區(qū)藥柜管理

病區(qū)藥柜是藥房流通的末端環(huán)節(jié)，是最小的庫(kù)存單位，醫(yī)院可對(duì)藥柜進(jìn)行基數(shù)管理。對(duì)藥柜的管理主要從藥房方進(jìn)行控制，控制的內(nèi)容包括藥品的技術(shù)基數(shù)設(shè)置、發(fā)放到病區(qū)藥柜的品種數(shù)量、科室使用的品種數(shù)量以及現(xiàn)存數(shù)。可以定義各藥柜的庫(kù)存品種基數(shù)；藥柜藥品的入和出分別在藥房和科室完成；住院藥房對(duì)病區(qū)藥柜的出庫(kù)直接加入到藥柜庫(kù)存中；各種查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能，如藥柜藥品使用情況、庫(kù)存數(shù)及應(yīng)補(bǔ)基數(shù)差額等。

5 住院收費(fèi)

本子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)住院病人的劃價(jià)記賬、出院結(jié)算及預(yù)交金管理。住院收費(fèi)對(duì)實(shí)時(shí)性要求相對(duì)較低。但有其自身特點(diǎn)：

（1）醫(yī)囑劃價(jià)工作量大。

（2）費(fèi)用發(fā)生點(diǎn)分散。

（3）醫(yī)囑審核量大。

（4）容易發(fā)生跑費(fèi)欠費(fèi)現(xiàn)象。

6 結(jié)束語(yǔ)

系統(tǒng)還可以隨時(shí)可以時(shí)時(shí)查詢(xún)配藥情況，和護(hù)士遵循遺囑的配藥情況。在和醫(yī)院其他系統(tǒng)相對(duì)接后。當(dāng)對(duì)治療提出治療申請(qǐng)時(shí)，通過(guò)申請(qǐng)單進(jìn)行下單申請(qǐng)。如彩超，X光，CT等均可以達(dá)成。當(dāng)檢查結(jié)束后，檢查相應(yīng)的數(shù)據(jù)到達(dá)本系統(tǒng)生成結(jié)果單，方便醫(yī)生實(shí)時(shí)通過(guò)中心站了解情況從而進(jìn)行下一步治療方針。可以從醫(yī)護(hù)站布置關(guān)于輔助治療的各種方案，在護(hù)士進(jìn)行查房護(hù)理時(shí)可以避免出現(xiàn)錯(cuò)誤，讓護(hù)士的工作更加輕松放心。

醫(yī)院信息系統(tǒng)，要覆蓋了醫(yī)院主要管理職能和病人在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，是一個(gè)將醫(yī)院的管理思想、醫(yī)院各部門(mén)的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)今最新計(jì)算機(jī)技術(shù)較好結(jié)合的范例。系統(tǒng)以人、財(cái)、物三線(xiàn)并重，以病人服務(wù)為根本、電子病歷為最終目標(biāo)的設(shè)計(jì)思想，在框架結(jié)構(gòu)上、功能與性能上與方案要求最為接近，以它作為集成天津市公安醫(yī)院信息系統(tǒng)的主框架系統(tǒng)是最保險(xiǎn)、最保護(hù)用戶(hù)利益的選擇。以此系統(tǒng)為基本框架，集成國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部認(rèn)可的財(cái)務(wù)軟件，能夠最接近招標(biāo)書(shū)在功能及性能上的需求。