慶慧主任中醫師運用甘草瀉心湯臨床經驗*

李 坦，王 明

(河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

慶慧主任中醫師是全國優秀中醫臨床人才，河南省首批中醫藥青苗人才培養項目指導老師。她長期從事醫療、臨床研究和文獻研究工作，先后師從國醫大師熊繼柏教授及全國名老中醫李發枝教授，擅長以中醫經方治療內科、婦科、皮膚科疾病，以及四時調養。筆者有幸通過“河南省首批中醫藥青苗人才培養項目”成為老師的學術繼承人，跟師坐診兩年余，親臨教誨，深有所得，現將慶慧老師運用甘草瀉心湯的臨床經驗介紹如下。

1 甘草瀉心湯方證

藥物組成：甘草四兩，黃芩三兩，干姜三兩，半夏半升，大棗十二枚，黃連一兩，人參三兩。

出自《傷寒論》第158條：“傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。”仲景取其和胃補中、消痞止痢的功效，用以治療寒熱錯雜于中，脾胃虛弱較甚，水谷不化，心下痞硬而滿之證。《金匱要略·百合病狐惑陰陽毒病脈證治》記載：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝(一作嗄)，甘草瀉心湯主之。”仲景取其辛開苦降、清熱化濕、安中解毒的功效治療濕熱內蘊、蟲毒腐蝕所致的“狐惑病”。《金匱要略》中此方組成較《傷寒論》中多載了“人參三兩”，如陳修園《金匱方歌括》卷一[1]曰：“傷寒甘草瀉心湯，卻妙增參三兩匡，彼治痞成下利甚，此醫狐惑探源方。”但據宋臣、林億等在本方后的按語，及《千金翼方》《外臺秘要》等載本皆有人參；更據《傷寒論》中甘草瀉心湯證脾虛下利嚴重的病情，本方以用人參為是[2]。清代醫家吳謙的《醫宗金鑒》中有云：“方以甘草命名者，取和緩之意。”方中重用甘草甘溫補中，健脾和胃，配以黃芩、黃連苦寒清熱，燥濕解毒；半夏、干姜燥濕化痰，溫中散寒；人參、大棗扶正補中，益氣健脾。全方緩急破逆，辛開苦降，甘溫補中，寒熱并用，攻補兼施。全國名老中醫李發枝總結臨證運用甘草瀉心湯關鍵要把握：病邪為濕濁，病位較彌散，兩焦同病，或上中下三焦俱病，或表里內外俱病；舌質淡，舌體胖，苔白膩[3]。

此方是治療脾胃證的名方，現代臨床診療中多用于治療臨床表現為上焦有熱、下焦虛寒、中焦滿的病證，如李發枝名老中醫在臨證運用甘草瀉心湯或合方治療復發性口腔潰瘍、白塞綜合征、干燥綜合征、強直性脊柱炎、口腔黏膜白斑、脂溢性脫發、腫瘤化療及艾滋病HAART等所致消化道反應等疾病，多獲滿意療效[4～6]。慶慧主任在臨床診療中，通過明確的辨證論治、對癥施治，靈活運用此方，也取得了良好的臨床療效。

2 病案舉例

2.1 不 寐

例1 患者，女，51歲，2018年7月8日初診。主訴：間斷失眠2個月余。現癥：每晚難以入睡近1周，睡后多夢易醒，伴有脘腹痞滿，噯氣，口苦酸，腸鳴不舒，晨起頭昏身重，大便溏稀，舌淡紅，苔薄黃膩，脈沉滑細。患者素有胃病，自行服用中成藥和安眠藥，無明顯效果。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐，證屬脾胃不和，濕熱擾神。治宜健脾和胃，清熱除濕。給予中藥湯劑口服，處方：甘草12 g，干姜9 g，黃芩9 g，黃連3 g，法半夏9 g，大棗12枚，陳皮12 g，陳曲15 g，瓦楞子15 g。3劑，1 d 1劑，三餐前空腹服用；并囑調節飲食，勿食辛辣酸甜食物，勿過飽，晚飯量減半。7月12日，二診。患者訴能入睡，脘腹稍舒，仍多夢易醒。繼續健脾祛濕熱，佐以安神。上方加黨參25 g、茯苓15 g、夜交藤25 g。5劑，1 d 1劑，按醫囑服用。5劑后諸癥消。

按 此患者雖主癥為“不寐”，但其素有胃病，濕熱內盛的癥狀也很明顯。胃脘不舒，濕熱郁久上擾心神而不能安臥，正如《內經》所云的“胃不和則臥不安”是也。老師選用此方加陳皮、陳曲，健脾祛濕，和胃消痞；待胃脘舒，更加黨參、獲苓、夜交藤，取其益氣靜心安神之功。胃舒而眠安，取得了良效。

2.2 嘔 吐

患者，男，61歲，2019年5月7日初診。主訴：胃癌術后嘔吐、納呆3 d。現癥：脘腹痞滿，嘔惡不止，食水難入，口苦干澀，大便稀少；舌質淡白，苔黃膩，脈沉弱微滑。患者胃癌術后56 d，化療1周后。西醫診斷：胃癌術后。中醫診斷：嘔吐，證屬胃氣虛弱，濕熱中阻。治宜益氣補虛，清熱化濕，消痞止嘔。給予中藥湯劑口服，處方：甘草12 g，姜半夏9 g，黃芩9 g，黃連3 g，干姜9 g，大棗(掰開)12枚，人參(另煎，兌服)6 g。3劑，水煎，1 d 1劑，少量頻服。5月11日，二診。服藥后嘔吐減輕，能少量進食。守前方加陳皮12 g、陳曲15 g，5劑，續服。5月17日，三診。嘔吐止，痞滿輕，大便尚可。給予五味異功散，7劑，服法同上，鞏固療效。

按 《皇漢醫學》中述：“本方(甘草瀉心湯)證本系胃腸俱益衰弱，內陷熱毒乘而發也。”表明此方益用于治療素體胃虛內有熱毒者[7]。此患者是胃癌術后，胃氣大傷，正氣未復又開始化療，化療藥物損傷中陽，濕熱內生，客邪乘虛而入，阻于中焦無法運化，故而上逆嘔吐不止，符合甘草瀉心湯主癥。方中甘草、人參、大棗甘溫，益氣補虛；半夏、干姜辛溫、開結散寒；黃芩、黃連苦寒，降瀉除熱；陳皮、陳曲消積除痞，共顯止嘔之效。有臨床研究[8]表明：甘草瀉心湯與小劑量西藥合用治療化療引起的嘔吐可取得理想效果，同時可避免大劑量西藥的副作用，具有一定的臨床應用價值。

2.3 帶 證

患者，女，43歲，2019年10月9日初診。主訴：經凈后帶下黃稠，近5個月。現癥：每月經凈后出現帶下黃稠，有腥臭味，陰部瘙癢，伴脘腹痞滿，嘔惡，便溏；舌質淡紅，苔黃膩，脈細滑數。西醫診斷：陰道炎。中醫診斷：帶證，證屬脾胃氣虛，濕熱下注。治宜益氣補脾，清熱利濕。給予中藥湯劑口服，處方：甘草12 g，法半夏9 g，黨參9 g，黃連3 g，干姜9 g，大棗12枚，陳皮9 g，蛇床子15 g。3劑，水煎服，1 d 1劑。每晚用藥后，藥渣兌食鹽兩匙，加水煎后，放溫水清洗陰部。10月12日，二診。諸癥均減，再予完帶湯，黨參30 g，蒼術15 g,白術15 g，黃芩9 g，姜半夏9 g，干姜6 g，陳皮9 g，荊芥穗9 g，蛇床子9 g，甘草9 g。3劑，水煎，1 d 1劑。3劑后患者病愈。

按 患者主癥為濕熱帶下，其體內濕熱蘊結，亦有痞滿、便溏的脾胃氣虛之癥狀。現代藥理研究[9]表明：此方君藥甘草有類腎上腺皮質激素作用，人參、大棗有提高機體免疫力的作用；黃芩、黃連有廣譜抗菌、抗病毒的作用，黃連還對沙眼衣原體、滴蟲、白色念珠菌有抑制作用，而治療滴蟲病和厭氧菌感染為同一類藥物；黨參、干姜有抗血栓、擴血管、改善循環的作用。慶慧老師選用此方，并加蛇床子加強清熱燥濕之功，用來治療脾胃氣虛、濕熱下注的帶證，可取得良效。

2.4 口 瘡

患者，女，33歲，2020年5月2日初診。主訴：唇角散在皰疹1周。現癥：口苦、鼻干、易上火，經前加重，月經錯后、量少，舌質紅，苔薄黃，脈浮弦。患者平素工作勞累，飲食不規律。西醫診斷：單純皰疹。中醫診斷：熱瘡，證屬脾胃濕熱證。治宜健脾除濕，清熱解毒。給予中藥湯劑口服，處方：甘草片12 g，清半夏9 g，黃連3 g，黃芩10 g，連翹10 g，金銀花10 g，玄參10 g，干姜3 g，生白術10 g、茯苓15 g，龍膽草10 g，黃柏6 g，大棗10 g(約5個，掰開)。7劑，水煎，1 d 1劑。5月15日，二診。患者訴嘴角處皰疹服上方后痊愈，幾日前外出勞累，口唇周圍復發密集小皰疹，較前嚴重，伴有發紅、黃色滲出液，現已結痂、干癢。鼻腔有黃色分泌物，伴血絲。自己涂抹紅霉素軟膏和服用氯雷他定片未見效。再次求診，給予中藥湯劑口服，處方：甘草片12 g，清半夏9 g，黃連3 g，黃芩10 g，連翹10 g，金銀花10 g，玄參10 g，土茯苓10 g，蒼術10 g，干姜3 g，大棗5枚(掰開)。10劑，水煎，1 d 1劑。加阿昔洛韋軟膏(由重慶科瑞制藥有限公司生產，產品批號H50020918，20 g/支)，1 d 2次,外涂。5月25日，三診。皮損好轉，他癥減輕，守上方續服7劑，服法同上。6月1日，四診。皮損已消，諸癥消失，原方3劑，每2日服1劑，服法同上，以鞏固療效。

按 單純皰疹在人體勞累、免疫力低下的情況下很容易反復發作。患者素體瘦弱，易上火，加之外出勞累，復感風熱邪毒客于肺、胃二經，蘊于口唇而生本病，符合甘草瀉心湯的選方原則。慶慧老師在此方基礎上加連翹、金銀花，清熱解毒；加玄參，清熱涼血，滋陰降火，解毒散結；加土茯苓、蒼術，祛濕解毒消腫。同時配合抗病毒西藥阿昔洛韋外涂治療，收效滿意。

3 小 結

上述所有病案，其癥狀雖不相同，但病機皆為脾胃虛弱，濕熱內蘊。痰熱擾神則不寐，濕熱中阻則嘔吐，濕熱下行則帶下異常，濕熱上炎則生熱瘡。其根本治法均為和胃補中，清熱化濕。中醫診療講究“辨證論治”“對證下藥”，慶慧老師選用甘草瀉心湯治療這些病證，因其辛開苦降、寒熱平調，具有益氣和中、清熱燥濕之效，實為治療脾胃虛弱、濕熱內蘊之佳劑，體現了中醫學“異病同治”的特色診療之法，療效頗佳。

正如徐靈胎云：“蓋方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變萬化而應用不爽，此從流溯源之法，病無遁形矣。”在臨證之時需重視辨證論治、病證結合、方證結合，綜合考量患者的體質、癥狀、四診等情況，搞清病因病機，準確辨證。只有做到辨證論治、辨方論治，才能擴大經方的運用范圍，且可以以不變應萬變，融會貫通，體現中醫藥的特色，使其取得更長遠的發展。