陳旦平育腎固經(jīng)湯治療腎陰虛型經(jīng)間期出血

上海市靜安區(qū)北站醫(yī)院(上海，200070) 崔玥璐 陳旦平

經(jīng)間期出血是指月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間，出現(xiàn)周期性的少量子宮出血者，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的排卵期出血。因本病是以氤氳期發(fā)病為特點，此時是種子之時期，若出血期長，或反復(fù)出血，可引起月經(jīng)周期紊亂、崩漏、不孕癥等。陳旦平醫(yī)師是海派中醫(yī)蔡氏婦科第八代傳人，宗其師我國婦科界泰斗蔡小蓀先生治療婦科病育腎調(diào)經(jīng)之旨，創(chuàng)立育腎固經(jīng)湯，治療腎陰虛型經(jīng)間期出血，臨床效果甚佳。

育腎固經(jīng)湯

藥物組成：生地炭、茯苓、石楠葉、當(dāng)歸各15 g，公丁香、知母各6 g，熟地、墨旱蓮、丹皮、丹參、炙鱉甲、制香附、澤瀉、仙茅、仙靈脾各10 g，女貞子30 g。

方解：方中生地炭、熟地為君藥，補益真陰、止血。女貞子、墨旱蓮、炙鱉甲、石楠葉為臣藥，補益肝腎、滋陰止血。丹參、丹皮涼血散瘀止血，知母清熱瀉火，當(dāng)歸補血活血，仙茅、仙靈脾、公丁香補腎精、溫腎陽，亦為臣藥。茯苓、澤瀉為佐藥，健脾和胃、泄熱利水。香附理氣解郁調(diào)經(jīng)，亦為佐藥。諸藥合用，具有益腎填精、滋陰止血之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生地炭、熟地具有止血作用，又有抗凝血功效，生地炭、熟地、公丁香、當(dāng)歸、丹皮、香附具有抗炎功效[1]。女貞子具有雌二醇樣激素物質(zhì)活性[2]，丹參酮具有雌激素樣活性[3]，香附揮發(fā)油具有輕度雌激素樣活性[4]。

臨床療效

腎陰虛型經(jīng)間期出血的診斷標準參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]有關(guān)內(nèi)容制定。療效標準參照人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》擬定。選取婦科門診符合標準的女性患者72例，隨機分為治療組和對照組。治療結(jié)果顯示：(1)治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為86.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療前兩組患者E2、P比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者E2、P均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組患者E2、P均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(3)治療前兩組患者中醫(yī)臨床癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者中醫(yī)臨床癥候積分均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組患者中醫(yī)臨床癥候積分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

驗案舉隅

劉某，女，29歲。初診2020年5月13日。主訴：反復(fù)經(jīng)間期出血1年余?，F(xiàn)病史：患者時有經(jīng)凈1周后陰道少量出血4～6天，色紅。月經(jīng)30天一行，經(jīng)期7天，量中，色紅，無血塊，經(jīng)前微乳脹，有時第一天小腹脹痛。末次月經(jīng)：5月11日，量中，色紅，無血塊，經(jīng)前微乳脹。帶下色黃，量少，無異味，無陰癢。已婚1年，不避孕，未孕，配偶精液檢查正常。平素口干欲飲?？滔拢荷衿＃讣{可，二便調(diào)，夜寐晚。舌紅，苔薄白，脈弦細。診斷：經(jīng)間期出血。證型：腎陰虧虛。治則：益腎填精、滋陰止血。方藥：生地炭15 g，熟地10 g，女貞子30 g，墨旱蓮10 g，石楠葉15 g，炙鱉甲10 g，丹參10 g，牡丹皮10 g，知母6 g，當(dāng)歸10 g，仙茅15 g，仙靈脾15 g，公丁香6 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，制香附10 g，柴胡12 g，黨參10 g，炒白術(shù)15 g，14劑。囑經(jīng)凈3天后服藥，每日服用2袋代煎劑，每次150mL，分2次飯后溫服。予子宮附件B超檢查、性激素檢查，測量基礎(chǔ)體溫。

二診日期：2020年5月27日。患者無經(jīng)間期出血，帶下減少，色白。乏力，胃納可，二便調(diào)，夜寐安。2020年5月13日性激素檢查：促卵泡生成素(FSH) 7.7 mIU/L，促黃體生成素(LH)9.2 mIU/L，催乳素(PRL)227.9 μIU/mL，E2192.24 pmol/L，P 2.83 nmol/L，睪酮(T)1.31 nmol/L(↑)。B超檢查示內(nèi)膜5 mm，其余無特殊。舌紅，苔薄白，脈弦細。繼予前法，上方去公丁香、黨參、白術(shù)，加菟絲子15 g，14劑。

繼服半年，未再出現(xiàn)經(jīng)間期出血。

按：該患者經(jīng)間期出血色紅，平素口干欲飲，夜寐晚，帶下色黃，雄激素偏高，素體陽盛陰虧，腎陰暗耗，沖任受損，經(jīng)間期陰陽轉(zhuǎn)化失司，血海固攝失職，出現(xiàn)經(jīng)間期出血。予育腎固經(jīng)湯益腎填精、滋陰止血。方中生地炭、丹參、丹皮涼血止血，固澀之中不留瘀。熟地、女貞子、墨旱蓮、鱉甲大補腎陰，陰血得養(yǎng)，如久旱之地逢甘露降臨。石楠葉、仙茅、仙靈脾、公丁香溫腎陽，促排卵，配伍知母、澤瀉泄熱存陰，并制溫腎陽藥燥熱之性。當(dāng)歸補血活血，香附、柴胡調(diào)理氣機，可治療經(jīng)行腹痛和經(jīng)前乳脹。同時予黨參、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，培其本損。用藥之時不僅對癥止血治療，還兼顧患者本虛，可見陳旦平用藥之精妙。

討 論

本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以排卵期出血命名，雖然病因病機未完全明了，但目前的研究主要認為，本病是由成熟卵泡排卵后雌激素水平急劇下降或雌孕激素受體失衡引起，或子宮內(nèi)膜對雌激素波動過于敏感,或子宮內(nèi)膜局部因素的異常,不足以維持增長的子宮內(nèi)膜，從而出現(xiàn)少量的突破性出血，與卵巢因素、中樞神經(jīng)傳遞等綜合作用關(guān)聯(lián)性大。西醫(yī)對于本病的治療多采用對癥治療，補充少量雌激素修復(fù)子宮內(nèi)膜，或?qū)ΠY止血等治療，但療效欠佳，且遠期療效不甚理想。

陳旦平醫(yī)師師從我國著名中醫(yī)婦科泰斗蔡小蓀先生，在月經(jīng)失調(diào)等婦科病癥的治療方面頗有建樹。陳師宗蔡氏“調(diào)腎”理論，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典《傅青主女科》中“經(jīng)水出諸腎” 理論，“先期經(jīng)來只一二點者……腎中火旺而陰水虧”，認為在現(xiàn)今緊張而快節(jié)奏的生活方式下，人們或因思慮過度、或因煩心過重、或因長期熬夜、或過食辛辣食物等，耗損精血，損傷陰液；腎陰虧虛則陰長較慢，氤氳期陰精不能接近充盛，雖有氤氳之候，但轉(zhuǎn)化不利；而陽氣已動，故易損及陰絡(luò)；導(dǎo)致沖任失固，胞宮失藏，血溢于外，影響子宮藏泄，出現(xiàn)經(jīng)間期出血。陳師認為，此期需清補兼施，自創(chuàng)育腎固經(jīng)湯，以滋養(yǎng)肝腎、清熱涼血，標本同治，以補為要，佐以清法。

陳師治療月經(jīng)病主張調(diào)補肝腎。首先，腎主生殖，女性的經(jīng)帶胎產(chǎn)，均與腎氣腎精關(guān)系密切。因此，腎氣腎精虧虛，對女子月經(jīng)病的發(fā)生起著至關(guān)重要的主導(dǎo)作用，經(jīng)間期出血的發(fā)生亦是如此。當(dāng)腎陰腎陽轉(zhuǎn)化不利，則沖任失固，以致經(jīng)間期出血。此為腎陰虧虛所致，治療上不能一味止血，而尤需補腎氣、滋腎陰、益腎精，動態(tài)調(diào)腎以治本，并貫穿于月經(jīng)周期的全過程。其次，陳師非常注重疏肝柔肝。陳師非常贊同明代李中梓《醫(yī)宗必讀》提出的“乙癸同源，腎肝同治”的理論觀點[6]。肝藏血，腎藏精，肝腎母子相生，經(jīng)氣相通，八脈同隸，相互滋養(yǎng)，相互制約。女子以血為用，經(jīng)、胎、產(chǎn)，無不耗傷肝血。肝開竅于目，當(dāng)下社會，人們長時間使用手機、電腦等電子產(chǎn)品，亦是暗耗肝血。女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，肝氣郁結(jié)，日久化熱，耗傷肝陰，更無以制約肝陽，肝陽化火，煎熬腎水，肝陰腎陰皆虛，故治療上需養(yǎng)血柔肝、疏肝調(diào)氣。第三，陳師還不忘蔡氏婦科時時顧護脾胃之理念。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，故而也是肝腎精血的后天之源。女子易多思多慮，思傷脾，加之現(xiàn)代社會工作節(jié)奏快，飲食不節(jié)或偏嗜，極易損傷脾胃功能，以致氣血生化乏源，不能滋養(yǎng)肝腎，加重了肝腎虧虛，故陳師會在處方中加入少量健脾養(yǎng)胃之品。最后，在調(diào)補肝腎的同時，亦需涼血清熱。陰虛則陽勝，陽勝則熱，血熱則妄行，溢于沖任二脈之外，出現(xiàn)出血癥狀。急則治其標，此時需配伍涼血清熱藥以釜底抽薪，熱祛則血靜。

陳師認為，治療經(jīng)間期出血時還需陰陽并補。腎為水火之臟，腎陰腎陽互生互長，兩者需兼顧，才可使精血俱旺，水火共濟。張景岳在《新方八略引》中說:“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！标査幹胁荒苁Я搜a腎陰精之品，陰藥中也不能少了補腎陽之義[7]。故在養(yǎng)腎陰時加用一些補腎陽的藥物，效如桴鼓。陳師緊抓經(jīng)間期出血時期，陰陽轉(zhuǎn)化之際，腎陰不足，陽氣內(nèi)動，血溢沖任脈外的病機特點，予育腎固經(jīng)湯以填腎益精、滋陰止血，療效甚佳，可供臨床參考使用。