《神農本草經》治療心病藥物探析*

上海中醫藥大學附屬龍華醫院(上海，200032) 王 懌 周 嫦 吳 瓊 王佑華

《神農本草經》(以下簡稱《本經》)為我國現存最早的本草專著，全書共載藥365種，為東漢以前眾多醫藥學家經驗的總結，對中醫藥的發展一直產生著積極的影響。后世本草著作莫不以此為宗，并逐步發展豐富。許多《本經》記載的藥物至今仍在中醫臨床治療心病中廣泛使用。該書根據藥物的功效和有無毒性，將其分為上、中、下三品，并簡要而賅備記述了四氣五味、配伍法度、服藥方法及丸、散、膏、酒等多種劑型，奠定了中藥理論體系的基礎。本文以日本人森立之所輯《神農本草經》及馬繼興《神農本草經輯注》為主要研究對象，對《本經》論治心病藥物進行歸納與總結，以期有助于中醫心病臨床與研究。

藥物的選取

選取依據：在張伯禮院士主編的《中醫內科學》中，心病主要圍繞“心主血脈”及“心主神明”等心的生理功能展開[1]。有學者將心病的范疇總結為：與心主血脈功能相關的疾??；與心主神明功能有關的疾病；心與其他臟腑相關的疾病[2]。著名中醫學家焦樹德、路志正編寫的《實用中醫心病學》將其范疇確定為以血脈、神明等心系病證為主，還有部分屬其他臟腑疾患而影響于心或發病與心密切相關者[3]。本文以日本人森立之所輯《神農本草經》及馬繼興《神農本草經輯注》為主，結合其他文獻，并根據《本經》實際來確定入選標準和排除標準，選取《本經》論治心病藥物，由兩名主治以上中醫師進行把關。

入選標準：①根據病位。選取包含有“心”字樣的中藥條文，如“益心氣”的赤芝等；包含有“胸”字樣的中藥條文，如人參治“胸中結”，桔梗治療“胸脅痛”等。②根據“心主身之血脈”功能。選取與“血脈”相關的中藥條文，如通草、蜚虻“通利血脈”等。③根據“心主神志”功能。選取與“心主神志”相關的中藥條文，包含不寐、魘寐、不忘等癥狀，如木香“久服不夢寤魘寐”，犀角“不迷惑魘寐”，菖蒲、遠志治療“不忘”等。④包含有“驚悸恐”的中藥條文，如茯苓治“驚邪，恐悸”，“止驚悸”的羖羊角及人參等。⑤其他根據上下文意推測屬心病的中藥條文，如半夏治療“頭眩胸脹”，桑根白皮治療“脈絕，補虛益氣”。

主治分類分析

按前述標準，本文選取《本經》治療心病藥物共63種。按照原文描述所主治的具體癥狀進行分類，所有出現的藥物名稱均遵循《本經》原名。其中治療定位在心、胸部位的各種疼痛及“結氣”之癥分別有5味、9味；“通血脈”藥物有5味；“益心氣”者有3味；與“心主神明”有關藥物，如記載“安心”有6味，“養神”10味，“不忘”8味，“不寐魘寐”5味，“止驚悸”11味，以及治“心腹邪氣”與其他未具體歸類藥物分別有8味、7味。具體見表1。

表1 《本經》中治療“心病”有關藥物統計 (味)

表中統計藥物涉及的病名多樣，與《內經》相比既有聯系又有區別。如既有“心痛”“胸痛”之名，也有大量“心腹結氣”“胸中結”的記載?？梢姡凇侗窘洝烦蓵畷r，醫家對心病的認識已有較為廣泛、深入的了解。如記載了人參、菖蒲、遠志等能使人“不忘”?，F代醫學認為，記憶判斷屬大腦。古人則認為，易忘迷惑等癥狀歸屬于心[4]，心氣心血不足，無以上榮清竅則易忘。又如柴胡、酸棗、麥門冬等藥物可治“心腹結氣”?！敖Y氣病者，憂思所生也，心有所存，神有所止，氣留而不行，故結于內”，可見結氣為氣病之一種[5]，這些藥物則可治療病位在心的氣滯之證。

上、中、下三品及毒性分析

《本經》在序錄開篇提到，上藥無毒，可作為方劑中的君藥，也可長期食用，中藥“有毒無毒，斟酌其宜”，下藥“多毒，不可久服”。在上文所統計的《本經》治療心病的藥物中，將其以上品、中品、下品及有無毒性進行分類統計：63味藥中，上品藥共31味，占多數；中品藥及下品藥則分別有21味、11味。按毒性分類，治療心病藥物中僅有10味藥為有毒藥物(小毒4味，有毒5味，大毒1味)，其余藥物均為無毒(53味)。具體見表2。

表2 《本經》治療心病上、中、下三品及毒性藥物分布 (味)

《本經》中對上品藥的描述為“主養命，以應天”，說明收錄其中的藥物多有延年益壽、保養身心的功效，且均為無毒之品。上文中所提及具有“養精神”之功效的藥物，如丹砂、空青、紫芝、女貞實等，多出自于《本經》中的上品。中品藥在使用時則應“有毒無毒，斟酌其宜”，適用于需要治病補虛的人。下品藥中大多有毒，不可長期服用，使用時也應該從小劑量開始，如若病邪未去可酌情增加，中病即止。

性味分析

《本經》序錄中指出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣”，為四氣五味學說奠定了基礎。在治心病的63味藥中，除1味赤石英缺乏四氣記載，其余62味藥物性味記載完整。剔除藥性記載不完整者，并將寒性、涼性合并，熱性、溫性合并后，對治療心病藥物按照《本經》所記載之四氣五味進行分類與分析如下：寒性14味，微寒5味，平性27味，溫性15味，微溫1味，總計62味；辛味12味，甘味21味，酸味1味，苦味24味，咸味5味，總計63味。由此可見，四氣以平性為主，寒性、溫性藥物則數量相近，其余為微寒、微溫。五味中則以苦味與甘味為主。

苦味“能泄、能燥、能堅”，多用于治療熱證、火證等。甘味則“能補、能和、能緩”，多用于治療正氣虛弱、調和藥性等。聯系上文所提及的藥物統計及三品分類，上品藥中有16味均為甘味，與其所描述的上品藥“益氣延年”等相符。從五行與五味的角度分析，《素問·宣明五氣》云: “酸入肝、辛入肺、 苦入心、咸入腎、甘入脾，是為五入?！?苦味入心經?！端芈劇ぶ琳嬉笳摗分忻枋觯骸胺蛭逦度胛福鳉w所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。”不同性味的食物進入人體之后，因各個“味”不同而遵循各自的規律首先充養其“所喜”的臟腑，而苦味則首先入心[6]。故苦味藥可引藥入心，在治療心病上具有重要的作用。甘味首先入脾，脾為氣血生化之源，主統血，而心不僅主血脈，還主行血，二者在血液的生成與運行上相互協同、相互為用。故在治療疾病上味甘的藥物也與“心病”的治療密切相關，例如臨床以補養心脾的歸脾湯治療心血不足所導致的心悸、不寐等。

藥物舉例

1.人參

《本經》中記載人參性味為“味甘，微寒”，陶弘景在《本草經集注》中記載其為“味甘，微寒、微溫，無毒”，藥性上出現了“微寒”“微溫”兩個相反的藥性。明代李時珍總結有關人參的記載，在《本草綱目》中收錄為“甘，微寒，無毒”?，F代的著作和教材中多數記載人參的性味為“甘、微苦，微溫”。明代李中梓提出人參“入肺脾二經”，后世沿用至今。清代陳士鐸說:“五臟之中,尤專入肺，入脾，其入心者十之八。”根據臨證經驗說明其兼入心經。

《本經》中能補臟神、定魂魄者唯有人參?！侗窘洝分杏涊d人參功效為“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年”。陶弘景的《本草經集注》比較全面地總結其功效為“主補五臟，安精神，定魂魄。止驚悸，除邪氣，明目。開心益智，治腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調中，止消渴，通血脈，破堅積，令人不忘。久服輕身延年”。

東漢張仲景所著《傷寒雜病論》中的大量方劑中含有人參。如“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之” (《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》)。到金元時期，張元素所著的《醫學啟源》首次記載生脈散，由人參、麥冬、五味子組成，言“補肺中元氣不足”。人參在其中為君藥，取其益氣生津以補氣陰不足之功效。心氣不足，無以上榮，心神失其所養，則發為心悸。人參止驚悸的功效主要表現在其能補益心氣，改善心氣虛所帶來的驚悸等癥狀。清代程鐘齡在《醫學心悟》中記載的方劑安神定志丸，主治“因驚恐而失眠，夜寐不寧”，亦取人參補益心氣而止驚的功效。人參在臨床與民間中使用廣泛，現代有許多研究對其成分及作用有詳細描述。人參中的主要成分人參皂苷，在心血管疾病方面具有調控心率失常、抑制血管細胞凋亡、改善心肌缺血和舒張血管等作用[7- 8]。

2.柴胡

對柴胡功用的認識首見于《神農本草經》，其載：“主治心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”對柴胡定位于“主治心腹”，但進一步指出“腸胃中結氣，飲食積聚”，初步認識到柴胡理氣的作用，其作用的病位主要在心腹腸胃。陶弘景所著《名醫別錄》載:“主除傷寒，心下煩熱，諸痰熱結實，胸中邪逆。”《本草經疏》進一步闡釋道：“柴胡稟仲春之氣以生，兼得地之辛味。春氣生而升，故味苦平，微寒而無毒，為少陽經表藥。主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，除傷寒心下煩熱者，足少陽膽也?！毙〔窈鷾?柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生姜、大棗)，具有和解少陽、調和脾胃、扶正祛邪之功效，治療正氣偏虛，外感風寒之邪入少陽之寒熱往來，胸脅滿悶，心煩多嘔，食欲不振，口苦咽干，頭暈目眩，舌苔薄白，脈弦等。

近年來“雙心醫學”模式逐漸得到越來越多的關注。雙心醫學提倡雙心同治，在治療患者心臟疾病的同時，注重其心理疾病的治療。近年來國外研究發現，抑郁是冠心病發病和死亡的重要危險因素，國內臨床也發現，冠心病患者合并抑郁癥者日益增加。冠心病患者常見胸部憋悶、脹痛、心悸、氣促等臨床表現，而抑郁癥多出現悶悶不樂、悲痛欲絕、自卑抑郁甚至悲觀厭世等癥狀。故冠心病患者合并抑郁時癥狀容易相互影響，有時甚至影響到疾病的合理診治。冠心病患者合并抑郁癥者見胸悶喜太息，脹痛，情志抑郁易怒，或噯氣，甚則脅肋疼痛、太息稍舒、脈弦等癥狀，此時柴胡疏肝散具有較好療效。柴胡疏肝散為理氣劑名方，具有疏肝理氣、活血止痛之功效，主要由柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、炙甘草等組成，即是取柴胡疏理心腹腸胃之氣的作用。

此外，出自《傷寒論》的柴胡龍骨牡蠣湯，由柴胡、龍骨、黃芩、生姜、人參、桂枝、茯苓、半夏、牡蠣、大棗等組成，有和解少陽、通陽泄熱、重鎮安神之效。《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》云：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！庇信R床觀察表明，在治療穩定型心絞痛伴焦慮或抑郁癥狀方面，聯合使用柴胡加龍骨牡蠣湯的療效顯著優于常規西藥治療[9，10]。 在治療其他心系疾病，如心悸等，柴胡龍骨牡蠣湯也具有良好的療效[11]。

3.酸棗

為鼠李科植物酸棗的干燥成熟種子，味酸性平，具有養心益肝、安神斂汗生津的功效。《本經》中記載其“治心腹寒熱邪結氣，四肢酸痛濕痹。久服安五臟，輕身延年”。后世對于《本經》中所言的酸棗，入藥部位究竟為肉還是仁頗有爭論。根據后世所記載的酸棗肉及酸棗仁功效、臨床應用情況與《本經》進行對比，可知《本經》所記載的酸棗即為現今之酸棗仁[12]。臨床中酸棗仁多用于養心安神，治療心悸失眠等，但在《本經》中并未明確提及其上述功效，僅言酸棗可治療心腹部位邪氣聚結之癥狀及有益于五臟等。后在《名醫別錄》中，記載酸棗仁“主煩心不得眠，臍上下痛，血轉久泄，虛汗煩渴，補中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣，令人肥健”。《本草匯言》言其“斂氣安神，榮筋養髓，和胃運脾”。通過后世對其的描述及臨床應用，基本確定酸棗仁具有養心益肝、安神斂汗等功效。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中云：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之。”方中以酸棗仁為君，即是取酸棗仁入心經，能養心陰、益肝血而安神之效。與茯苓、知母、川芎、甘草配伍，治療肝血不足，心失所養之虛煩不眠、心悸不安等癥狀。明代所著《攝生總要》記載天王補心丹，由生地黃、天冬、麥冬、柏子仁、當歸等十余味藥與酸棗仁配伍組成，以滋陰養血、補心安神，治療陰虛血少，神志不安所致心悸失眠、虛煩等。酸棗仁在此方中與柏子仁、當歸共為臣藥，取其養心安神的功效。歸脾湯首次記載于《正體類要》，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠?，F代研究亦表明，用酸棗仁中主要化學成分酸棗仁皂苷A對缺血再灌注引起的心律失常大鼠進行干預，結果心律失常顯著改善，心肌組織結構損傷明顯減輕[13]。此外，酸棗仁還具有保護心肌缺血、缺氧，強心，降低血壓、降低血脂、抗動脈粥樣硬化以及促進血管平滑肌細胞增殖等作用[14- 15]。

討 論

在漫長的農耕文明和臨床實踐中形成的《本經》，其中藥物大多樸實效驗，值得深入挖掘[16]?！侗窘洝分写蟛糠炙幬锏拿Q、入藥部位、主要臨床功效至今變化不大。即使其中所載部分藥物的特殊作用已經被人們遺忘，但其中一些藥物的特殊作用經過臨床驗證得到了證實[17]。就《本經》論治心病藥物進行歸納與總結，可以促進心病辨治規律的研究，豐富現代臨床中醫藥干預思路。

《內經》與《本經》二者均是中醫方藥理論的淵源所在，既有聯系又有區別，在豐富和完善中醫藥理論體系的過程中具有各自創新性的貢獻[18]?！侗窘洝放c張仲景《傷寒雜病論》又有親緣關系[19]。正如元代王好古《湯液本草》序所言：“世皆知《素問》為醫之祖，而不知軒岐之書，實出于《神農本草》也。殷伊尹用本草為湯液，漢仲景廣湯液為大法，此醫家之正學，雖后世之明哲有作，皆不越此?！鼻宕齑蟠弧渡褶r本草經百種錄》序言：“漢末張仲景《金匱要略》及《傷寒論》中諸方，大半皆三代以前遺法，其用藥之義與《本經》吻合無間?！惫时疚闹饕Y合《內經》《傷寒雜病論》理論對《本經》論治心病藥物進行歸納與總結。

中醫心病學是一門專事研究心系病證的臨床學科[1]，現代中醫心病學以心主血脈、心主藏神為理論基點，認為涉及心病的中醫主要病證有胸痹心痛、真心痛、心痹、心水、心脫、心衰、眩暈、心悸、怔忡、不寐等[20]。“心病”一詞則早在《內經》中已有記載及詳細論述?！端貑枴づK氣法時論》載:“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛?！薄鹅`樞·五邪》載：“邪在心，則病心痛，喜悲，時眩仆?！薄端貑枴づK氣法時論》載：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜?！?詳細闡述了心病的定位、具體癥狀以及疾病轉歸的時間等。《靈樞·邪客》中還強調了心對神志的主導作用，云“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心作為五臟六腑的統帥，也統領人體的思維、情志活動。故認為如善忘、怔忡、不寐等與精神、情志相關的部分疾病和癥狀也歸屬于心病。 此外，《內經》中還有大量關于“心病”的描述。如《素問·痹論》載：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”《靈樞·經脈》載:“心主手厥陰心包絡之脈……甚則胸脅支滿，心中澹澹大動……是主脈所生病者，煩心心痛……”皆是與心的定位及生理功能相關聯的疾病。本文結合現代中醫學及《內經》對心病的理解，選取上述《本經》治療心病藥物用于研究。

現代中醫心病臨床多認為，本病多屬本虛標實，表現為虛實夾雜，實證治宜祛邪以損其有余，如活血化瘀、化痰除濕、清熱解毒等，兼用重鎮安神；虛證當補其不足，如補氣、養血、滋陰、溫陽，兼以養心安神?！侗窘洝分委熜牟∷幬镆喽酁橐鏆獍残摹⒗須忪钚爸?。如人參“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣”；赤芝“治胸中結，益心氣，補中，增智慧，不忘”；苦菜既“久服安心益氣”，又“主五臟邪氣”；蕤核“治心腹邪結氣”，石蜜“治心腹邪氣”，大黃蜂子“治心腹脹滿痛”，同時均有“益氣”的作用。 一些藥物在扶正祛邪的同時兼有活血、化濕、清熱、安神的作用。如丹參“治心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣”；紫參“治心腹積聚，寒熱邪氣”；天鼠矢治“腹中血氣，破寒熱積聚，除驚悸”；龍骨除了“主心腹”，還可用于“小兒熱氣驚癇”，即有清熱解毒、定驚安神的作用；羚羊角“主明目，益氣起陰，去惡血注下，辟蠱毒惡鬼不祥，安心氣，常不厭寐”；茯苓“治胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結痛”；桔梗則“治胸脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣”。 以上提示我們在承襲基本治則的同時，還可以進一步豐富具體治療方法和藥物。

《本經》作為中醫學經典著作，奠定了中藥理論體系的基礎，是研究中醫藥者必讀之書。書中所列藥物及其功用直至現在仍在藥物與臨床疾病研究領域具有重要的參考價值。本文通過對《本經》治療心病藥物統計與分析，深入挖掘其含義并聯系臨床與現代研究，以促進對中醫心病及其治療藥物應用的認知，為現代中醫臨床及科研提供參考。