優質護理干預對老年慢性支氣管炎治療的影響

韓麗穎

作者單位：110013 沈陽，遼寧省人民醫院

我國的老齡化率從2001年起呈明顯上升趨勢，截止至2018年，我國擁有老年人口1.665億，占總人口的11.94%，老年人口增多帶來了一系列社會生活問題，疾病問題是其中的重點[1]。隨年齡的增長、體能的下降，各種慢性疾病發生率在老年人群中逐漸提高。在老年人群易患的呼吸系統疾病中，尤其以慢性支氣管炎較為多見。老年慢性支氣管炎可由吸煙、感染、過敏及接觸刺激性氣體等多種因素誘發，病程長、容易復發，多數伴有咳嗽、咳痰、喘息，急性發作時還會出現發熱、呼吸困難等癥狀，嚴重影響老年患者的生活質量[2]。對老年慢性支氣管炎的治療和護理是呼吸科護理人員要經常面對的問題，通過有效的護理手段強化治療效果，縮短病程及復發率，改善患者生活質量，是護理工作的主要目標。本研究將優質護理干預應用于臨床，觀察這種護理模式對老年慢性支氣管炎治療的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年6月—2020年5月期間收治的老年慢性支氣管炎患者92例，患者平均年齡(68.27±7.52)歲。經過詢問病史、臨床查體及相關血液、放射線、呼吸道分泌物檢查，符合慢性支氣管炎診斷標準，患者知情同意，本研究經醫院倫理委員會審查通過。排除標準：伴有嚴重心血管疾病、惡性腫瘤、神經系統疾病。利用數字表法將患者隨機分成兩組，每組46例患者。對照組采用常規護理；觀察組采取優質護理干預。兩組性別比例、年齡、病程等基礎資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者均采取臨床路徑標準化治療方案。完善檢查，針對患者癥狀給予平喘、鎮咳、祛痰、抗感染治療。應用鹽酸氨溴索與多索茶堿聯合治療，多索茶堿注射液200 mg/次，12 h/次，療程為1～2周；鹽酸氨溴索片(沐舒坦)30～60 mg/次，3次/d，飯后口服[3]。積極查找和分析病因，進行對因治療，從根本上解除疾病誘發因素、降低疾病復發率。

1.2.1 對照組護理措施 護理人員根據呼吸科護理臨床路徑實施護理操作，嚴格執行醫囑，針對患者的感染問題、排痰問題、氣道問題進行對癥處置，并根據情況進行恰當的呼吸支持。密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時向主管醫生進行匯報，根據患者的具體情況調整治療方案。

1.2.2 觀察組護理措施 詳細了解患者現病史和既往史，并將患者的檢查結果資料進行系統的整理，建立護理檔案。由護士長支持，由副主任護師以上等高年資護理人員組成護理干預小組，制定護理干預方案。護理方案確定后應廣泛聽取呼吸科醫生、心理咨詢師、營養師、康復科專業人員的意見，同時充分考慮患者的實際情況，依據相關循證指南，經過充分的討論與斟酌，在常規護理的基礎上，實施護理干預。①心理護理：老年患者在患病后由于生活自理能力的喪失、勞動能力的喪失，對疾病和陌生環境的恐慌，對治療費用的擔憂，對診療過程或診斷結果存在疑慮或片面的理解，這些都會導致患者出現焦慮、煩躁或是淡漠、消沉、精神抑郁[4]。護理人員要與患者及家屬進行充分溝通，與患者建立相互信任的關系。了解患者情緒波動的原因，耐心地對患者提出的問題給予解答，對患者和家屬提出的合理要求給予滿足，幫助患者消除思想顧慮，建立康復的信心，從而增加患者的遵醫囑行為，更好地配合護理措施的開展[5]。②生活護理：老年患者常有固定的飲食習慣和生活習慣，然而一些不良的習慣不利于慢性支氣管炎的治療和恢復。通過開展健康講座，積極引導老年患者摒棄不良習慣，養成正確的、健康的生活習慣，充分休息，適度鍛煉。根據老年患者的飲食習慣和健康狀況，制定合理的膳食搭配，以營養均衡為基礎，增加優質蛋白、維生素的攝入。③排痰護理：老年慢性支氣管炎患者多有痰液黏稠、咳痰困難的情況，應結合霧化吸入進行痰液稀釋，并鼓勵患者多飲水，多做排痰動作，積極進行咳痰。護理人員要幫助患者掌握正確的排痰方法，培訓家屬進行叩背操作，五指并攏使掌指關節向內彎曲成120°，從外至內、自下而上利用腕關節力量對患者背部進行規律叩擊，每天可以進行多次叩擊，每次叩擊時間10 min左右。有條件的機構，還可以使用振動排痰機進行胸廓定向叩擊，這種輔助裝置在幫助排痰困難的患者進行排痰時具有非常好的效果[6]。④吸氧護理：對氧飽和度低的患者要及時的進行吸氧支持。在吸氧時需要注意的是提前清理好鼻腔或口腔內的分泌物；氧流量宜≤2 L；實施氧飽和度監測。根據動脈血氣分析結果調整吸氧時間，根據患者的意愿和舒適度可采取單側鼻塞、單側鼻導管、雙孔吸氧管的吸氧方式。雙孔吸氧管對患者鼻咽部無剌激，且易于固定，適用于患者長期使用[7]。⑤出院指導：為患者制定詳細的出院后康復計劃和自我保健策略，形成定期復診的習慣。通過現代網絡手段，例如建立微信群，加強對患者病情的了解和醫-護-患三方的聯系，隨時對患者進行指導。通過對患者的反饋意見總結，不斷改進和完善護理方案。

表1 對照組和觀察組患者基本情況比較

1.3 評價方法

1.3.1 療效判定 觀察兩組患者治療有效率、住院時間。判斷標準：觀察和記錄護理干預后患者臨床癥狀改善程度，生命體征情況，實驗室及放射線檢查結果。患者臨床癥狀基本消失，生命體征平穩，實驗室檢查顯示血白細胞計數接近正常范圍，肺部CT顯示炎癥大部分消失為好轉；患者癥狀明顯改善，血白細胞水平趨于正常，肺部炎癥減輕為有效；患者癥狀無改善，血白細胞水平及肺部炎癥與治療前相近為無效。治療有效率=(好轉+有效)/總例數×100%。

1.3.2 護理效果評價 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的焦慮和抑郁狀況進行評分比較。評分方法均為20個項目各得分相加，再乘以1.25后取整數，即得到標準分。對兩組患者的護理滿意度進行對比。護理滿意度判斷標準：通過問卷調查和隨訪，了解患者的護理滿意度。問卷內容包括護理實施完整性、護理服務態度、護理治療效果、護理后主觀感受、健康宣教等多個方面，每個項目為評分制，1分最差，10分最好，整個問卷項目共計100分；評分＞80分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意。護理滿意度＝(非常滿意＋滿意)/總例數×100%。

1.4 統計分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，正態分布且方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過護理后，觀察組治療有效率為93.47%，住院時間為(21.46±7.92)d；對照組治療有效率為82.61%，住院時間為(35.30±7.25)d，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

經過護理干預后，兩組S A S評分與S D S評分均低于干預前，且差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

通過評分統計，觀察組患者＞80分27例、60～80分17例、＜60分2例，護理總滿意度為95.65%；對照組患者＞80分20例、60～80分19例、＜60分7例，對照組護理總滿意度84.78%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=0.439，P＜0.05)。

3 討論

老年慢性支氣管炎是呼吸系統常見病、多發病，其發病的病理學原因為患者的氣管及支氣管黏膜及周圍組織，均存在慢性非特異性的炎癥。老年慢性支氣管炎的臨床表現為咳嗽、咳痰、啰音，嚴重時可出現氣急、氣喘，甚至導致患者出現肺源性心臟病、肺動脈高壓，危險患者的生命安全。因此，對老年慢性支氣管炎患者的護理必須足夠重視。

表2 對照組和觀察組患者治療效果及住院時間比較

表3 對照組和觀察組護理干預前后心理評分比較(分)

在臨床護理中我們發現，由于護理模式的不同，患者的預后會產生較大的差異。傳統護理注重于對病情的觀察和醫囑的執行，缺乏主動性護理。傳統護理的局限性已經不能滿足現代護理的需要，因此我們開始實踐將優質護理干預應用于臨床護理工作中。在本研究中，通過可行性論證，對患者采取護理干預措施。加強心理護理，重視生活護理、排痰護理和吸氧護理。優質護理干預模式，根據患者的不同病理、生理特點，更加具有針對性，在護理的過程中更加人性化和細節化。楊榮娥[8]在一項關于112例老年慢性支氣管炎的護理研究中發現，優質護理干預可以有效改善患者臨床癥狀，提高患者康復速度，這與本研究的結果一致。在本研究中，采用優質護理干預后，患者的治療有效率由82.61%提高到93.47%，住院時間也由(35.30±7.25)d縮短至(21.46±7.92)d。另外，根據護理滿意度調查，患者對優質護理更加滿意，護理總滿意度明顯提高。馮學書[9]的另一項關于老年慢性支氣管患者的護理研究中也顯示，健康宣教滿足了患者對疾病知識的需求，心理干預幫助患者用平和的心態面對疾病和現實生活，從根本上消除了患者因缺乏醫療知識而盲目滋生的負性情緒；通過為患者制訂科學的飲食方案，保證了充足而均衡的營養攝入，增強了患者的抵抗力和免疫力，有助于病情恢復[10]。

綜上所述，優質護理干預措施對老年慢性支氣管炎患者安全有效，并有較高的護理滿意度，住院時間也相應縮短，節省了醫療資源和患者的經濟支出。