不同透析模式對尿毒癥患者Hcy的作用比照觀察

摘要：目的 明確不同透析模式在改善尿毒癥患者同型半胱氨酸（hcy）等指標方面的作用。方式 將30例尿毒癥患者劃分2組（對照組15例施以單純透析;觀察組15例施以血液透析聯合血液灌流），并對比。結果 觀察組治療后hcy有顯著降低趨勢，且C反應蛋白（CRP）等指標方面也有顯著差異，呈P<0.05。結論 血液透析聯合血液灌流在改善尿毒癥患者hcy指標等方面更有利，在改變疾病預后方面也奠定了良好基礎。

關鍵詞：尿毒癥;透析模式選擇;同型半胱氨酸改善;頸動脈內膜中膜厚度

【中圖分類號】R457 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--02

尿毒癥作為腎衰竭終末期表現，也是臨床中比較多見的難治性疾患之一，尿毒癥在發病早期患者可能難以察覺到明顯不適感，偶有納差、惡心嘔吐等表現也常常被忽略，隨著病情的持續加重，其他重要系統也會受到損害，伴隨的全身癥狀隨之出現，比如貧血、出血、Kussmaul呼吸、心律失常、尿毒癥肺等等，在這時，患者病情往往已經非常嚴重，使毒素在體內大量聚集，也使得治療工作的開展更為困難[1]。在對尿毒癥患者開展治療期間發現，其往往伴有高同型半胱氨酸（hcy）血癥，而這也為各類疾病的發生埋下了隱患，比如認知障礙、心腦血管疾病等等，更是使患者的病死率大大提升[2]。所以，對確診為尿毒癥的患者而言，在治療原發疾病、糾正水電解質紊亂的同時，也要秉承降低hcy水平的原則，透析是目前治療尿毒癥的主要手段，其在提高患者生存質量、延長生命方面有著舉足輕重的作用，但隨著透析的廣泛應用，發現單純透析方案對尿毒癥患者的治療有效性往往不高，無法有效降低其體內的hcy水平，這對患者而言是非常棘手的問題。為打破單純透析方案的局限性，本文嘗試在此基礎上聯合血液灌流，并就兩組患者之間展開對比，以明確其在降低hcy指標等方面的作用，如下。

1、研究一般資料和方式

1.1一般性資料

遵循隨機數字表分組原則，劃分我院30例尿毒癥患者為對照組與觀察組各15例，時間維度2019年1月份至2020年10月份，兩組患者預期生存期均>6個月，每日尿量<400ml，配合能力良好，病歷基本資料呈P>0.05，詳見表1：

1.2研究所用方式

單純透析方案：對照組、觀察組患者均接受血液透析，即啟動血液透析機（德國貝朗），將血流量、KT/V指標分別控制在200-250ml/min與1.3以上，透析液為碳酸氫鈉，與此同時，也應輔以肝素抗凝治療，透析時間控制在4h/次，結合患者情況確定透析次數，一般來說每周透析3次即可。

血液灌流方案：首先應準備好相應器材，包括一次性血液灌流器、葡萄糖沖洗灌流器等等，而后將血液灌流器與血液透析器相互連接，再選擇1500ml生理鹽水與20mg肝素相混淆，將速度、閉路循環時間分別控制在200-300ml/min與20min，首劑量為0.8-2.0mg/kg，治療時間為2.5h/次，每周治療1次即可。

2、研究結果

通過對比兩組患者指標變化（包括hcy、CRP）、頸動脈彩色多普勒超聲檢查結果（以粥樣斑塊面積與IMT厚度為準），發現觀察組患者整體療效更佳，呈P<0.05，詳見表2、表3：

3、研究結論

像慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等疾病倘若沒有加以重視，隨著病情的不斷惡化，那么則很容易發展為尿毒癥，發展為尿毒癥后，患者腎功能會受到極其嚴重的損害，使其無法發揮正常功能，造成大量毒素與代謝廢物在體內聚集，這類疾病的表現也非常多樣，其會累及患者各大系統功能，從而引起一系列的癥狀體征。相對來說，尿毒癥的危害主要體現在以下兩點：①疾病所致的四肢無力、精神狀態差等表現會使患者的生活受到嚴重影響，導致其承受著較大的心理壓力，而心理與生理是相互呼應的，這在一定程度上也容易造成病情進一步加重。②尿毒癥所誘發的并發癥也是非常棘手的問題，比如尿毒癥性腦病、心力衰竭、再生障礙性貧血等等，這對患者而言是致命打擊，亦使家庭、社會負擔加重[3]。現如今，我國尿毒癥患者數量顯著增加，這可能與老齡化現象加重、藥物濫用等因素存在相關性，而尿毒癥對人體身體健康與生命安全造成的雙重威脅又是極其嚴重的，如何從根源上使尿毒癥的發病率下降，以及提高尿毒癥患者的生存質量，使其生命盡量延長，是當今臨床面臨的重要問題。

對確診為尿毒癥的患者而言，臨床會從多方面因素考慮，選擇最為適宜的治療方案，比較常見的包括腎移植手術、透析等等，其中，腎移植手術是目前尿毒癥的最佳治療手段，其能使患者生命有效延長，在提高生存質量方面起到了非常重要的作用，但任何事物都是具備對立性的，這類手術也不例外，在多種因素的影響下也使其在臨床中的應用存在局限性，比如等待腎源時間過長、在術后需長期應用免疫抑制劑藥物等等。而透析對尿毒癥的治療亦是非常有利的，其將患者血液引流至體外，導入血液與透析液后，促使患者血液內存在的有毒物質以及各類代謝廢物排出，而后將血液輸送回患者體內，從而達到治療目的，雖然透析與腎移植手術相比療效略差，但其存在的優勢也是非常確切的，尤其是體現在血流動力學穩定等方面[4-5]。通過我國對尿毒癥這類疾病的深入研究，發現發現尿毒癥患者普遍存在輕重不一的高同型半胱氨酸（hcy）血癥，亦處于慢性炎癥狀態，蛋氨酸與半胱氨酸代謝過程中會產生hcy，通常情況下，該物質會被有效分解代謝，所以正常人群體內的hcy會處于較低水平，但由于尿毒癥的影響，會導致hcy的濃度堆積顯著提升，而這又會為各類疾病的發生埋下隱患，對尿毒癥的治療十分不利[6]。盡管透析在改善患者腎功能，延緩疾病發展等方面非常重要，尿毒癥患者在接受透析后，其體內hcy水平大概會下降39%-43%，可發現在透析20h左右hcy仍舊可能恢復至正常濃度，因為透析僅能清除患者血液內游離的hcy，而大部分hcy卻是與白蛋白結合而存在的，這也體現了透析在降低尿毒癥患者hcy指標方面的不足[7]。

血液灌流在臨床中應用廣泛，除腎臟疾病以外，亦適用于肝性腦病、中毒等方面的治療，其治療機理與透析不同，具有極強的吸附作用，能將單純透析難以清除的物質排出體外，但血液灌流在應用方面也存在不足之處，那就是無法清除水分，難以使患者電解質紊亂或酸堿失衡現象得以糾正[8]。現如今對于符合指征的尿毒癥患者而言，臨床會將血液灌流與透析聯合用于其治療工作中，兩者相互補充，充分發揮各自的優勢，利用透析來將小分子毒素清除，借助血液灌流來清除與蛋白相結合的物質，使治療效果得以充分保障[9-10]。為明確降低尿毒癥患者血液內hcy濃度的有效治療方式，本文分別為對照組、觀察組患者施以單純透析與透析聯合血液灌流治療方案，發現后者在降低hcy，改善CRP等指標方面有著更確切的優勢，對比呈P<0.05。由此可見，促使尿毒癥患者血液內hcy指標降低在保障整體療效方面十分重要，而在對其施以單純透析的同時，聯用血液灌流則能達到該目的，這也體現了透析與血液灌流聯合應用的優勢。但鑒于尿毒癥患者特殊的生理狀態，為使治療安全性與整體療效得以充分保障，在對其進行血液灌流治療時也應注意諸多方面的問題，在治療過程中要確保患者體外循環通暢，倘若患者存在躁動不安現象，要給予適當約束，避免導管脫出或擠壓變形，另一方面，要保證各個導管緊密連接，這在預防空氣栓塞方面十分有利，倘若發現灌流器內患者血液顏色發暗，或動、靜脈壺內存在血凝塊，則應及時對肝素用量進行調整，結合患者實際情況來考慮是否更換灌流器或管路。對于伴有出血傾向的患者而言，更是應注重肝素用量的調整，可借助APTT、ACT指標來對肝素的使用提供指導，此外，要嚴格遵守無菌操作流程，以避免感染等現象發生，進而加重患者身體不適感。

根據上述研究結果得知，降低尿毒癥患者血液內hcy濃度是保障治療效果的前提條件，建議對其采取透析聯合血液灌流治療方案，以真正達到降低hcy，改善生理狀態，提高整體療效的目的。

參考文獻：

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作者簡介：姓名：寧燕虹，出生年月：1982.8，性別：女，民族：漢，籍貫：廣西，所在單位：南寧市第二人民醫院，科室：腎內科，畢業院校：廣西醫科大學，副主任醫師，學歷：研究生，研究方向：腎臟病學。

課題名稱：廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題申請書，課題編號：Z20180580