負(fù)壓封閉引流用于骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的臨床療效觀察

甘淋

摘要：目的：評(píng)價(jià)負(fù)壓封閉引流（Vacuumsealing drainage，VSD）用于骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的臨床療效。方法：2014年1月～2014年7月，醫(yī)院以VSD技術(shù)治療骨創(chuàng)傷組織缺損41例，納入VSD組，另同期收治患者61例采用傳統(tǒng)傷口敷料換藥治療納入傳統(tǒng)組，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后隨訪10～24個(gè)月，VSD組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（21.4±5.1）日，低于傳統(tǒng)組（28.4±3.8）日，VSD組關(guān)閉時(shí)，創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度、創(chuàng)緣色澤、創(chuàng)面觸痛評(píng)分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;VSD組患者創(chuàng)面甲級(jí)愈合率100.0%，高于傳統(tǒng)組10.13%（8/61），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：VSD用于骨創(chuàng)傷創(chuàng)面治療，可加速創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：骨創(chuàng)傷;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

骨創(chuàng)傷常伴有皮膚軟組織缺損，愈合難度大，若愈合不佳，可并發(fā)皮膚軟組織感染、內(nèi)外固定物外露，還影響骨折端微循環(huán)，影響康復(fù)訓(xùn)練的早期落實(shí)，進(jìn)而影響骨折愈合。負(fù)壓封閉引流是一種創(chuàng)傷治療技術(shù)，可持續(xù)、有效引流，加速創(chuàng)傷愈合，預(yù)防感染。但也有研究認(rèn)為VSD需長(zhǎng)期制動(dòng)，影響早期康復(fù)訓(xùn)練，2014年1月～2014年7月，醫(yī)院以VSD技術(shù)治療骨創(chuàng)傷組織缺損41例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組41例患者，納入VSD組，其中男27例、女14例，年齡24～58歲、平均（38.1±6.1）歲。均為下肢骨折患者，按照Gustilon分型：ⅢA型25例、ⅢB型10例、ⅢC型6例。受傷原因：交通事故傷21例、墜落傷12例、壓傷8例。合并其他部位骨折17例。另選擇同期收治的患者61例，納入傳統(tǒng)組。VSD組與VSD組兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

患者均采用外固定支架治療，聯(lián)合VSD創(chuàng)面引流。急診進(jìn)行骨科損傷處理，進(jìn)行整體狀況評(píng)估，合并處理合并傷。排除急診手術(shù)禁忌癥，待患者體征平穩(wěn)后，再處理。全麻、腰麻或硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)，徹底清創(chuàng)，充分清除壞死組織，生理鹽水沖洗切口，安裝外固定器，對(duì)皮膚缺損進(jìn)行相應(yīng)的處理，徹底止血，大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面。無(wú)菌白紙測(cè)量創(chuàng)面大小，據(jù)創(chuàng)面大小裁剪合適的VSD敷料，若創(chuàng)面較大，也可以引流管串聯(lián)。將敷料覆蓋在創(chuàng)面上，絲線將敷料縫合于傷口周圍皮膚，剛好覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，而后用半透膜密閉覆蓋創(chuàng)面區(qū)、周圍正常皮膚，注意不要漏氣，若創(chuàng)面較深，以敷料填充，不留死腔。留下一個(gè)出口，留置引流管，常規(guī)消毒，以疊瓦法逐層逐片粘貼，取出支撐膜，再次確定是否密封，系膜法密封引流管端。連接手術(shù)室中心負(fù)壓吸引，負(fù)壓控制在檢查有無(wú)漏氣、漏液、持續(xù)出血，敷料覆蓋牢固包扎。術(shù)后常規(guī)抗感染3日，引流管壓力維持在125mmHg～220mmHg，及時(shí)沖洗、更換敷料。局部軟組織穩(wěn)定，肉芽豐滿、均勻、健康生長(zhǎng)后決定關(guān)閉方式，選擇直接縫合、游離植皮或皮瓣修復(fù)治療。傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)換藥方法治療。

1.3觀察指標(biāo)

VSD組治療前、關(guān)閉時(shí)，創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度、新生肉芽組織、創(chuàng)緣色澤、創(chuàng)面觸痛指標(biāo)評(píng)分。傷口甲級(jí)愈合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪10～24個(gè)月，VSD治療6～21日，創(chuàng)面滲出物、創(chuàng)腔基本消失，大量新生肉芽組織，愈合時(shí)間17～44日、平均（21.4±5.1）日。傳統(tǒng)組創(chuàng)面愈合時(shí)間（28.4±3.8）日，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VSD組關(guān)閉時(shí)，創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度、創(chuàng)緣色澤、創(chuàng)面觸痛評(píng)分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。VSD組患者創(chuàng)面甲級(jí)愈合率100.0%，傳統(tǒng)組10.13%（8/61），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

骨創(chuàng)傷患者常伴有皮膚與軟組織損傷，部分開(kāi)放性患者甚至有肌腱外露、骨外露，組織缺損愈合難度較大。傳統(tǒng)的換藥處理創(chuàng)面療效常難以讓人滿意，換藥頻繁、無(wú)法有效引流深處的滲液，肉芽組織生長(zhǎng)速度慢。VSD是一種較理想的創(chuàng)面修復(fù)治療結(jié)束，特別是對(duì)于創(chuàng)面滲液較多、較深者，VSD治療相較于傳統(tǒng)的敷料治療，可有效填充缺損，持續(xù)有效的引流，促創(chuàng)面及早愈合。本次研究中VSD組相較于傳統(tǒng)組創(chuàng)面愈合時(shí)間更快。VSD可持續(xù)有效的引流膿液，同時(shí)無(wú)需頻繁換藥，具有一定的隔離效果，預(yù)防感染，本次研究中VSD組甲級(jí)愈合率低于傳統(tǒng)組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。VSD還具有舒適度好，利于血液灌流，穩(wěn)定軟組織、為骨折端提供足夠的力學(xué)效應(yīng)，增進(jìn)骨折治療效果。需注意的是，VSD并非萬(wàn)能，部分患者引流后，仍需要進(jìn)行二期處理，本次研究中，患者VSD關(guān)閉時(shí)，創(chuàng)面未完全消失、部分創(chuàng)面仍較深，需進(jìn)行修復(fù)治療。

此外還需注意的是，近年來(lái)新型醫(yī)學(xué)敷料發(fā)展迅速，部分也具有創(chuàng)面填充、抗感染、滲濕等效果，療效等同于VSD治療，故對(duì)于創(chuàng)面較淺、愈合難度較小的患者，也不必強(qiáng)行行VSD治療，需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)：

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