小劑量右美托咪定對重癥患者譫妄和應激反應的影響研究

吳海秀

摘要：目的：觀察在預防重癥患者譫妄及應激反應中小劑量右美托咪定藥物所取得的應用效果。方法：共選擇60例重癥患者，就診時間為2019年9月份至2021年9月份，按照研究方法的不同分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組行瑞芬太尼聯合咪達唑侖治療法，觀察組行瑞芬太尼聯合小劑量右美托咪定治療法。結果：觀察組譫妄發生率及應激水平低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組（P<0.05）。結論：在重癥患者中使用小劑量右美托咪定藥物，有助于降低患者譫妄發生率及應激水平，提升患者生命質量。

關鍵詞：重癥患者;譫妄;應激反應;小劑量右美托咪定;生命質量

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

在醫院重癥病房中接受治療的患者，受原發病及各種侵入性診療操作影響，從而導致患者的身體出現不適感[1]，加之患者缺乏對疾病的認識及對病房的恐懼，從而出現不良心理情緒，導致患者長期處于一種高應激狀態中，對疾病臨床治療效果造成極大的影響，疾病預后治療效果不好[2]。因此，為了能夠降低患者心理負擔，應給予患者小劑量右美托咪定藥物，來達到鎮靜的目的，以降低患者機體應激反應水平及譫妄發生率，

1資料與方法

1.1一般資料

共選擇60例重癥患者，就診時間為2019年9月份至2021年9月份，按照研究方法的不同分為對照組與觀察組。對照組病例數為30例，男17例和女13例，24-77歲，均值（52.1±2.3）歲;觀察組病例數為30例，男16例和女14例，22-78歲，均值（51.6±2.2）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組，行瑞芬太尼聯合咪達唑侖治療法，給予患者0.5-1μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼（國藥準字H20143314，江蘇恩華藥業股份有限公司），靜脈泵入。給予患者0.01-0.05mg/kg負荷劑量的咪達唑侖（國藥準字H10980026，江蘇恩華藥業股份有限公司），5min靜脈泵入，根據鎮靜程度給予患者0.02-0.1mg·kg-1·h-1維持泵入。

觀察組，行瑞芬太尼聯合小劑量右美托咪定治療法，瑞芬太尼藥物治療法同對照組一致，在此基礎上給予患者1μg/kg右美托咪定（國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），負荷劑量10min后靜脈泵入，并結合鎮靜程度給予患者0.2-0.7μg·kg-1·h-1小劑量維持泵入。

1.3觀察指標

觀察兩組譫妄發生率。觀察兩組AD（腎上腺素）、NE（去甲腎上腺素）、CRP（C反應蛋白）應激反應水平。觀察兩組QLQ-C30（生命質量）評分，包括7項內容，每項滿分為100分，得分越高代表患者的生命質量越好[3]。

1.4統計學處理

SPSS22.0軟件，應激反應水平及QLQ-C30評分用（）表示，用t檢驗;譫妄發生率用（%）表示，用檢驗，差異顯著（P<0.05）。

2結果

2.1譫妄發生率

對照組，出現8例譫妄，譫妄發生率為26.67%;觀察組，出現2例譫妄，譫妄發生率為6.67%;譫妄發生率觀察組低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組應激反應水平對比

觀察組應激水平低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組QLQ-C30評分對比

觀察組QLQ-C30評分高于對照組（P<0.05）。

3討論

鎮靜作為重癥患者治療中的一項重要內容，重癥患者極容易出現應激反應，應激反應發生時通過交感神經傳導引起腎上腺皮質系統的興奮，并伴有分泌激素和介質（如Cor、ACTH、IL-6、PCT）水平的變化及血壓升高、心率加快等情況的發生[4]。現階段，倡導將右美托咪定用于重癥患者鎮靜中，右美托咪定可以通過抑制機體炎性介質的釋放，降低交感神經及腎上腺皮質系統的興奮，從而預防和緩解應激反應的發生。同時右美托咪定良好的鎮痛和鎮靜作用也有效緩解了手術及疼痛對喉癌患者的刺激。

本文研究結果為，譫妄發生率觀察組低于對照組，觀察組應激水平低于對照組，觀察組QLQ-C30評分高于對照組（P<0.05）。說明在重癥患者中使用小劑量右美托咪定藥物具有可行性，該種藥物具有可喚醒性，以確保患者的鎮靜與生理的睡眠-覺醒周圍相接近，防止睡眠周期破壞而引發譫妄現象的產生。

綜上所述，在重癥患者中使用小劑量右美托咪定藥物，有助于降低患者譫妄發生率及應激水平，提升患者生命質量。

參考文獻：

[1]關曉娟，羅紅.小劑量右美托咪定對腹腔鏡結腸癌根治術患者術后應激反應、譫妄的影響[J].中國當代醫藥，2021，28（16）：129-131.

[2]孟文勤.小劑量右美托咪定在重癥病人中抗譫妄和降低應激水平的作用[J].安徽醫藥，2019，23（03）：594-597.

[3]賀杰，張新萍，楊梅雨等.右美托咪定用于重癥肺炎患兒機械通氣的研究[J].臨床急診雜志，2019，20（02）：148-153.

[4]羅琦瓏，余紅梅，李娜等.小劑量右美托咪定對腹腔鏡遠端胃癌根治術患者術后應激反應和譫妄的影響[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2017，9（06）：87-90.

項目批文：撫州市指導性科技計劃項目【2020】20號序列號40